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胫骨平台骨折带来的思考,刘勇，严望，孙锋，李莹，苏俊檩，汪涛，李平，田忠常德市第一中医医院手足病区汇报人：严望,常见的骨折,吴某某，女，48岁。车祸致左胫骨平台骨折,X-ray,CT三维成像,毋庸置疑 手术治疗,术前讨论：手术方式？ 切口选择？ 内固定物置入数量？ 预计手术时间？ ,看看结果 术后X-ray,术后两周 这怎么办？,软组织坏死 内置物、骨外露 感染伴随而来！,Step1 扩创VSD,内置物、骨外露,细菌培养加药敏，广谱抗生素内固定物及同种异体骨去留？,直接缝合 or 植皮,No！,The next 显微重建,同侧肢体同水平不同部位软组织缺损 手术方案选择：游离皮瓣or带蒂皮瓣？ 一次重建还是分期手术？ 受区血管考虑 ,旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣修复,皮瓣设计,皮瓣切取,旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣修复,供区线性缝合不增加第2供区损伤（取皮植皮）,皮瓣血运正常,术后血管危象 挑战来了,抗凝、溶栓、抗血管痉挛？继续观察？,与时间赛跑的抉择,血管探查 取栓恢复血运,再次皮瓣血运障碍,再次手术探查？,再次内置物外露并伴随感染,回到起点？ 重来一次？,如何解决？ 损伤最小化,为何内侧可直接缝合？感染能否控制？还会再次坏死？,结 局,创面愈合骨折愈合关节功能？,思考与讨论,1、骨折后局部软组织的评估2、软组织缺损后手术方案的选择3、皮瓣术后血管危象的预
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