第一季度医药行业总结

2015年医药行业季度总结,（第一季度）,招标概述,本季度新出的项目中，浙江省药品集中采购（第二批）采用价格确认方式进行，在预先设定10%降价门槛的基础上，对中药注射剂、抗菌药物以及配送前200位的品种再次降价。山西省发布基药与低价药采购工作方案，基药标采取“双信封”评审，最低价中标，并明确表示基低药按照低价药的相应规则评审。辽宁省也发布了新一轮基药方案，采用“双信封”模式，非独家中标，并明确表示不招低价药。此外，四川省对四川省医疗机构药品带量采购指导意见征求意见，拟对上年度采购金额占比80%的常规挂网限价产品实行带量采购。而安徽省今后将在目前实行的“省级招标、确定医保支付价”基础上，把各地市及十几家省级医院组成17个带量采购单元，压低采购价。 低价药项目方面，本季度山东、湖南以及重庆先后发布了低价药挂网采购相关通知，其中重庆设置了参考价范围，并提出合同期间内，企业不得随意撤牌或调高报价，但可调低报价。 中标结果方面，广东药交所目前仍实施“月月招标”，本季度基药交易所公布了三轮竞价结果，而一直进展缓慢的非基药交易所也公布了第一轮非基药医保目录品种竞价结果。此外，安徽基本用药标、湖南省标、浙江（第一、第二批）中标结果也得以公布。,第1页,政策概述,本季度，国家各部门密集发文，为新一年的药政工作指明方向。2015年卫生计生工作要点、全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）相继发布，明确2015年医改的重点内容。2015年政府工作报告提到了完善城乡居民基本医保、全面实施城乡居民大病保险制度、取消绝大部分药品政府定价等医药方面的内容。 医改方面，国家相继发布了关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知和关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知，切实提高医疗保障水平。此外，对关于开展分级诊疗工作的指导意见征求了意见，从各个具体改革角度出发，给出政策方向。而在各省医改方面，今年1月12日召开的国家卫计委例行发布会上，毛群安表示四省综合医改试点工作已启动，希望以点带面推进医改。 招标方面，备受期待的关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发20157号）终于正式发布，分类采购、带量采购、市标二次议价等指导意见必将影响各省新一轮招标方向。关于做好急(抢)救药品采购供应工作的通知的下发，以及对建立药品价格谈判机制试点工作方案（征求意见稿）征求意见可以说是为分类采购思路的推行提供了更加具体的细则。此外，为进一步贯彻落实国办发20157号文，3月末在京召开了2015年全国药政工作会议，从国家卫计委副主任孙志刚的讲话内容来看，药品招标降价依旧是主旋律！,第2页,目录,第3页,第一章,01 项目分析,目录页,项目方案分析浙江药品集中采购（第二批）实施方案分析山西2014年基药与低价药采购方案分析2014年辽宁基药项目正式稿简析四川省医疗机构药品带量采购指导意见(征求意见稿)安徽16+1带量采购模式2014年黑龙江省低价药（基药）标简析重庆市低价药挂网采购实施细则简析,中标结果分析2014年浙江第一、第二批中标结果分析广东省201501非基药医保目录品种竞价结果简析广东省基药竞价结果分析（ 201412轮至201502 轮）2013年湖南省标拟中标结果分析2014年安徽基本用药标中标结果分析,第4页,项目分析,政策解读,资讯快车,浙江药品集中采购（第二批）实施方案分析,1月23日，浙江省出台药品集中采购（第二批）的正式稿。此次集中采购采用价格确认方式进行。同意参考价的列入拟中标范围，不同意的进行申诉。总体来说，本次采用招采合一、量价挂钩、左右联动的方式进行招标，各企业降价压力颇大。,采购范围为原有品种，提高准入门槛,采购品种范围为“采购平台上2013年1月1日至2014年12月31日期间有配送记录的产品(含低价药品)，不包括第一批中同通用名的产品，上述期间无配送记录的产品将暂停交易”。,产品确认价格为投标企业该产品的实际供货价格（含配送费用）。同意以参考价供货企业的产品列入拟中标范围, 不同意的产品暂停在线交易资格。,采用价格确认方式进行,与第一批一样，还是将配送金额分档纳入考虑，基准价的设置直接是在在线交易的价格下降10%，然后分类在基准价的基础上进一步降低价格。,参考价设置压力大,第5页,项目分析,政策解读,资讯快车,浙江药品集中采购（第二批）实施方案分析,其余特点,01,02,03,04,根据外省市（广东、福建和军区除外）药品集中采购的中标价格，对浙江省中标产品的交易价格每半年进行梳理,实行价格联动。,非基药可进入基层市场,不良记录取消中标资格，肃清行业风气,大病医保保险范围内的产品通过人社部门谈判进入中标目录,第6页,项目分析,政策解读,资讯快车,浙江药品集中采购（第二批）实施方案分析,降价压力大,对企业的影响,基层市场放开,保护原市场格局,探索药品价格形成机制,从参考价的制定到价格联动都让企业颇感压力。另外实行量价挂钩，价格又有一番降低。中成药、抗菌药还有采购金额大的品种，依然是被特殊监控的对象。,去年9月浙江就规定允许基层医疗机构选取除国家基药与省常用药品（即省增补）外品种，采购金额不超过总金额的30%。此次浙江确定基层放开，而且30%的基层市场还是较大的，相关企业可抓住机会，拓展浙江市场。,本次采购的品种范围不仅是上次有过中标记录的品种，而且必须有过配送记录，保护了原有的市场格局。长远来看，原交易品种企业具备了市场的先发优势。,目前，让医保部门直接参与议价的，浙江或许是第一个。以医保支付价改革药价的思路基本已经定局，浙江此番做法或许会探索出另一条药价形成机制的实现路径。,第7页,项目分析,政策解读,资讯快车,2014年浙江第一、第二批中标结果分析,近日，浙江公布了第一批与第二批的中标结果，共涉及六千多个中标品规，两千多家中标企业。比较本轮与上轮中标结果，将近90%的药品，价格是下降的，且有80%左右的药品，价格下降在20%以内；有10%左右的药品，中标价格较上轮价格没有变化；也有不足2%左右的药品，价格是上升的，这部分药品，在新一轮药品招标中，价格得到了较好的维护。,注：数值为负表示价格下降。中标品种，上轮中标价官方未公布的，以批发价调整并计算本次降价率 。,本轮药品，平均降幅为10.23%，降价还是较严厉的。第一批药品，降幅为9.6%，第二批降幅为10.73%，第一批药品降价幅度相比第二批降价幅度略微缓和，可能与第一批药品主要是基药(基药已经经过一轮降价)为主以及第二批药品要经过降幅确认和价格梳理等因素有关。,第8页,项目分析,政策解读,资讯快车,山西2014年基药与低价药采购方案分析,1月26日，山西省印发了该省2014年基药与低价药采购工作方案，距离2014年10月底发布的征求意见稿，已经有三个月之久。纵观这份正式稿方案，总体变化不大，其中稍有细节改变。,基药方案特点,采购范围涉及国家520基药和山西省增补基药（2013年版），其中基低药按照低价药的相应规则评审。,此次基药标采取“双信封”评审，最低价中标，同时，经济技术标最高的也跟标作为拟中标品种。,对各级医疗机构基药使用比例做了相关规定，基层医疗机构按规定比例使用国家基药和省增补基药，二三级医疗机构使用基药比例在25%-40%之间。,国家基药限价参考已完成新一轮国家基本药物招标省份，省增补基药则是参考周边12省份；两者参考值都是取的同一评审单元药品最低中标价的平均价。,第9页,项目分析,政策解读,资讯快车,低价药方案特点,山西2014年基药与低价药采购方案分析,此次山西低价药采用分类采购、分类管理的采购方式。同时基层和非基层的采购目录不一，基层只允许采购基低药；而且两者的入围方式也有所区别。,采购目录：基低药,采购目录：国家+省低价药清单,入围规则：进行资格审查，合格后全部直接挂网,基层,非基层,入围规则：进行经济技术标评审，通过资质审核的有效投标企业数10的全部挂网，有效投标企数10的取经济技术标得分前10位挂网,第10页,项目分析,政策解读,资讯快车,2014年辽宁基药项目正式稿简析,1月27日，辽宁省印发了2014年国家基本药物集中采购实施方案，新一轮药品招标已经开始。方案较征求意见稿变化不大，依然采用“双信封”模式，商务标评审采用综合评审和最低价中标法相结合的方式进行，兼顾了药品价格和质量。,本次招标目录依据新版基药目录制定，但不招低价药，普通大输液产品还是单列目录招标，且此次采购品规，在下一轮非基药集中采购时不再纳入采购方式依然采取“双信封”模式，但非独家中标在一定程度上缓解竞争压力划分质量层次，且根据质量层次制定相应的限价和入围规则，“分类采购”思想尽显新版GMP认证是无菌制剂投标门槛，非无菌制剂也要在规定时间内通过认证保护本省纳税企业,方案概述,第11页,项目分析,政策解读,资讯快车,2014年辽宁基药项目正式稿简析,客观分评价分值增加，规则更加客观,限价依据中“外省”价格采集周期有所改变,药品配送企业遴选数量模糊，有利于药品的供应,限制基层采购高质量层次药,积极响应急(抢)救和基药配备管理办法(试行)政策,限价不提“二次议价”，但制定原则未变,方案特点,第12页,项目分析,政策解读,资讯快车,四川省医疗机构药品带量采购指导意见(征求意见稿),2月16日，四川省发布了四川省医疗机构药品带量采购指导意见(征求意见稿) ，拟将上年度采购金额占比80%的常规挂网限价产品实行带量采购。低价药品、急救药品、大输液、说明书限定仅用于妇女或儿童的专科药品不纳入带量采购，由医疗机构从挂网产品中直接议价采购或打包采购。,可划分两个质量类别,“双信封”评标,1年计划采购量,组建联合采购体,带量采购,各市(州)在2015年上半年完成组建联合采购体、制订出台带量采购实施方案。2015年下半年全面实施第一轮带量采购。,“双信封”评标，对通过经济技术标评审入围的产品，选择最低报价和综合得分最高的产品中标。省级统一制定经济技术标体系。,可将带量采购药品划分为两个质量类别进行招标或议价，对不同质量类别，分别提交计划采购量。,原则上每种药品的剂型不超过3种，每种剂型对应的规格不超过2种。联合采购体收集汇总医疗机构1年的计划采购量。,第13页,安徽16+1带量采购模式,四川的带量采购还处于征求意见阶段，而安徽的带量采购方式已经确定。今后，安徽将在目前实行的“省级招标、确定医保支付价”基础上，把16个地市和十几家省级医院组成17个带量采购单元，通过带量采购把药品和耗材的价格压下来，医保支付价和带量采购价格之间的价差，将用于医院的建设发展。,基本特点,“二次议价”好处,限价（医保支付参考价）,采购方式,采购主体,以市为单位，由市级综合医院牵头组建采购联合体，省直医疗机构可参加所在市集中采购，也可组建联合体集中带量采购。,安徽此次带量采购可采取“单品种带量采购”、“打包带量采购”方式进行，也可探索其他形式的带量采购方法，合理降低药品。,将药品分为四类设置限价，其中医保目录药品按省中标价为限价（医保支付参考价），意味着省中标价将仅为一个限价，真正的价格需在带量采购中产生。,安徽允许医疗机构以带量采购的方式进行“二次议价”，并明确“二次议价”的好处归医院所有，此举或将调动医疗机构降低药价和遏制回扣的积极性。,项目分析,政策解读,资讯快车,第14页,据悉，3月19日安徽省省属医院药品带量采购联合体领导小组召开了第三次工作会议，就“如何稳步推进省属医院药品带量采购联合体的带量采购工作”进行了充分的讨论与商议，并达成了四点共识。,安徽16+1带量采购模式,项目分析,政策解读,资讯快车,四点共识,首批启动10个品种进行单品种带量采购，4月1日执行,药品零差率17家医药按政府规定，4月1日起全面执行,打包带量采购采取比选“20+n”(n不大于10)家集中配送企业方式,特殊管理药品由工作小组讨论具体让利幅度。其它按原方案执行。,首批启动10个品种进行单品种带量采购，以后联合体每季度遴选一次。单品种带量采购让利控制价范围原则上为：原研进口5-10%，国产原研进口10-15%，其他药品15-20%;单品种带量采购如一个厂家有2个以上品种入围，可提出来单独议价。,打包带量采购采取比选“20+n”(n不大于10)家集中配送企业(原则上建议同意让利15%左右)方式，即联合体集中比选20家打包带量配送企业，各省属医院再自主选择不超过10家打包配送的企业，联合体每年比选一次打包带量集中配送企业。,第15页,项目分析,政策解读,资讯快车,2014年黑龙江省低价药（基药）标简析,1月4日，黑龙江发布了低价药（基本药物及相关剂型）招标公告。值得一提的是，黑龙江低价药（非基药）的招标工作于2014年8月29日已展开，目前已处于中标阶段。,议价程序,采购主体,中标规则,采购目录,基低药方案与非基药低价药方案对比,非基药低价药：常用低价药品（非基本药物）基低药：常用低价药品（基本药物及相关剂型）,非基药低价药：省内各级政府举办的可以使用非基本药物的公立医疗机构基低药：基层医疗卫生机构，村卫生室和社区卫生服务站；省内各级公立医院,非基药低价药：经济技术标前10名的企业，直接挂网，议价成交基低药：经济技术标前5名的企业，直接挂网，议价成交,非基药低价药：由医疗单位自主与入围的申报企业进行网上议价基低药：由采购中心组织专家组与拟入围的申报企业进行网上议价,第16页,项目分析,政策解读,资讯快车,重庆市低价药挂网采购实施细则简析,3月30日，重庆市印发了重庆市常用低价药品挂网采购实施细则，对国家低价药清单及重庆低价药清单内药品进行挂网采购，企业自主报价，议价成交。,企业,药交所,医院,1、生产企业应在72小时内对议价或者合同进行响应，否则记入“不良记录”。,2、未按规定时限送达药品或拒绝配送有合同的订单，暂停相关品规的挂牌 ，列入“不良记录”。,3、一年内累计被记录“不良记录”3次的，将撤销相关品规的挂牌，两年内不得重新挂牌，医疗机构两年内不得采购。,4、一年内同一配送片区（按照药交所配送片区的划分原则）累计被记录“不良记录”3次的，相应配送企业两年内不得参与该片区所有药品的配送。,不良记录和市场清退制度,第17页,项目分析,政策解读,资讯快车,广东省201501非基药医保目录品种竞价结果简析,广东非基药交易所一直进展缓慢，2014年年初启动非基药医保目录品种第一轮报名工作，直到2015年2月13日才公布201501非基药医保目录品种竞价结果。广东非基药交易药品分为医保目录品种、非医保目录品种、低价药品及临床必须且采购困难品种三类，其中医保目录品种，采取网上竞价方式，按质量层次、剂型、含量规格分组，最终选择报价最低的为交易品种。,与上轮中标价相比，广东第一轮非基药医保目录中标品种的价格总体降幅约为8%。而广东第一轮基药竞价品种的降幅超过10%，即相比而言，广东基药不划分质量层次等规则较为严厉。,第18页,项目分析,政策解读,资讯快车,广东省基药竞价结果分析（ 201412轮至201502 轮）,2015年第一季度，广东省公布了201412轮、201501轮和201502轮三批基药竞价结果。此外，3月末发布通知，定于4月2日开展201503基本药物及非基本药物医保竞价交易品种正式报价工作，预计4月初即将公布201502轮基药竞价结果。,注：1、减少（新增）品规数：本轮与上轮相比，上轮成交品种有（没有）的品规，而本轮成交品种没有（有）的品规数量。 2、价格平均变化幅度为负值（正值），表示价格总体成下降（上升）水平。,如上图所示，前后两轮成交品规数变化程度不大，三轮中标品规数相对稳定，在三轮均中标的品规数有1355个。而对比前后轮相同品规的中标价，大部分价格未变，占比在75%左右。前后两轮价格平均变化幅度接近于0，即总体来看，品规中标价相对稳定。,第19页,项目分析,政策解读,资讯快车,2013年湖南省标拟中标结果分析,2月3日至2月11日，湖南省公示了2013年省标的拟中标结果。结果显示，此次共11296个中标品种(品种细化到通用名、剂型、规格、转化系数、生产企业)，竞价入围品种成交率在40%左右；超过1万个品种进行议价，其成交率也仅有40%左右。,注：1、降价率，参考投标报价指导价计算； 2、议价品种为评审分组中竞价企业2个或1个的品种；,此次湖南，分为竞价议价产品和直接挂网产品。结果显示，此次直接挂网品种占比约为2.45%，直接挂网品种价格统一、资料审核合格者就可入围，具有一定的竞争优势，但对其设置投标报价指导价，使其提价受到限制；议价品种占比将近一半，入围率约为41.94%，近6成议价企业未接受专家的建议价；竞价品种占比为53.52%，其中有四成左右的品种最后入围，降幅为19.22%。,第20页,项目分析,政策解读,资讯快车,竞价、议价品种降价率分析,降价率,降价率,竞价品种平均降价接近20%，降价较严厉。只有15 %左右的竞价品种最后的中标价就是投标指导报价，这部分品种价格维护相对较好；三成左右的品种降幅在10%以内，可以说也是湖南省标中的幸运儿。,议价品种，平均降价11.53%，相对于议价品种来说，降价较严厉。议价品种一般都能很好的维护产品价格，而此次湖南省标议价中标品种中，仅0.33%的价格能够得到较好的维护，拟中标价就是投标指导价。议价品种大批放弃湖南市场，而接受招安的品种，降价也是较高的。,2013年湖南省标拟中标结果分析,第21页,项目分析,政策解读,资讯快车,2014年安徽基本用药标中标结果分析,2月中旬，安徽省公布了2014年公立医疗机构基本用药集中招标采购中标目录以及低价药入围药品目录。据可统计数据分析，安徽此次中标产品数（含低价药入围药品）约为8300个（产品以通用名*剂型*规格*转换系数*生产企业统计），中标率约为56.76%。,安徽此次招标商务标评审综合得分最高者为拟中标品种，而拟中标药品之后还要进入限价程序。据可统计数据分析，商务标综合得分最高药品（去除低价药品）中有约18%的药品，未能进入中标目录。而中标品种中，40.35%的产品中标价低于企业报价，意味着这部分产品可能为了中标接受了“限价规则。,据可统计数据显示，与上轮价格相比，本次中标价平均降幅约为8.03%，大部分产品价格有所下降，占比约为83.36%，价格下降产品的平均降幅约为12.1%，下降区间相对集中，约52.60%的产品下降幅度在10%以内。(注：上轮价格取自2012年县级项目标、2010年基药标及基药补标，同一品种取最新的价格。),第22页,项目分析,政策解读,资讯快车,2014年安徽基本用药标中标结果分析,低价药入围企业数分布情况,低价药入围规则,属于国家或安徽省低价药清单或安徽省第一批廉价药品目录以及相关规定的药品技术标入围后，直接挂网，医疗机构自行采购。,本次低价药入围药品共有1477个品规（按通用名*剂型*规格统计），共涉及1033个企业。如下图所示，入围品规中43.33%的品规只有一家企业入围，这部分药品价格有望提高。18.76%的品规入围企业数在5家以上，这部分品规或将面临较为激烈的竞争。,第23页,第二章,02 政策解读,目录篇,医改方面政策2015年卫生计生工作要点全国医疗卫生服务体系规划纲要 （2015-2020年）2015年政府工作报告关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知关于开展分级诊疗工作的指导意见征求意见稿关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见 四医改试点省份医改方案特点比较关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)的通知 纠正医药购销和医疗服务中不正之风部际联席会议,招标方面政策关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见关于做好急(抢)救药品采购供应工作的通知建立药品价格谈判机制试点工作方案（征求意见稿）2015年全国药政工作会议2015年药品政策发展趋势,第24页,政策解读,项目分析,资讯快车,2015年卫生计生工作要点,1月23日，国家卫计委印发了2015年卫生计生工作要点，提出坚持用中国式办法解决医改这个世界性难题，在巩固完善保基本、强基层成果的基础上，更加突出建机制，迎难而上，敢啃硬骨头，打好深化医改攻坚战。,全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展,全力推进公立医院改革健全完善全民医保体系巩固完善基本药物制度和基层运行新机制健全完善药品供应保障体系大力推进分级诊疗工作建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度推动健康服务业发展加快人口健康信息化建设,进一步提升医疗质量和服务水平,提升医疗服务能力加强医疗质量和医疗技术管理努力构建和谐医患关系,积极扶持中医药事业发展,加快中医药改革步伐推进中医药服务能力建设,第25页,目标与原则,目标：为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。,资源总量不足资源布局结构不合理医疗卫生服务体系没有建立合理的分工协作机制公立医院规模过快扩张政府对卫生资源配置的宏观管理能力不强,3月30日，国务院办公厅正式发布了全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年），纲要明确大力发展社会办医、加快推进公立医院改革等五大重点任务, 为到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务和病有所医的目标奠定坚实基础。,我国医疗卫生服务体系现状,原则：坚持健康需求导向 、坚持公平与效率统、坚持政府主导与市场机制相结合、坚持系统整合 、坚持分级分类管理,政策解读,项目分析,资讯快车,全国医疗卫生服务体系规划纲要 （2015-2020年）,第26页,政策解读,项目分析,资讯快车,全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）,全面布局各级各类医疗卫生机构,县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。,科学布局优质医疗资源,优先加强县级医院服务能力，支持村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务机构标准化建设。,加快推进公立医院改革,加快公立医院改革，推进管办分开、政事分开，实行医药分开。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险，改革医保支付方式，建立更加合理的医保付费机制。,大力发展社会办医,鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构，个体诊所的设置不受规划布局限制等。,强化功能布局与分工协作,由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊，鼓励发展远程医疗。,重点任务,第27页,政策解读,项目分析,资讯快车,2015年政府工作报告,3月5日，第十二届全国人民代表大会第三次会议在人民大会堂举行开幕会，国务院总理李克强向大会作了2015年国务院政府工作报告。报告主要从两个方面进行讲述：1、2014年工作回顾；2、2015年工作总体部署。以下是关于医药方面的相关内容。,2014年工作回顾,2015年工作总体部署,深入推进医药卫生改革发展。城乡居民大病保险试点扩大到所有省份，疾病应急救助制度基本建立，全民医保覆盖面超过95%。基层医疗卫生机构综合改革深化，县乡村服务网络逐步完善。公立医院改革试点县市达到1300多个。,取消绝大部分药品政府定价完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算全面实施城乡居民大病保险制度加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医积极发展中医药和民族医药事业,第28页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知,1月29日，国家卫计委官方网站挂出了该委会同财政部联合印发的关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知（国卫基层发20154号），部署2015年新农合重点工作。,提高筹资水平,增强保障能力,全面实施大病保险制度,完善支付方式改革，推动建立分级诊疗制度,规范基金监管，建立健全责任追究制度,2015年，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。农民个人缴费标准在2014年的基础上提高30元，全国平均个人缴费标准达到每人每年120元左右。,2015年底前，以省（区、市）为单位实现城乡居民大病保险的统一政策，统一组织实施。要建立健全招标机制，以地市或省为单位委托有资质的商业保险机构承办大病保险。,合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别提高到50%和75%左右。以省（区、市）为单位统一制订新农合报销药品目录和诊疗项目目录。,全面、系统推进按人头付费、按病种付费和总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，在开展按病种付费方式改革的地区，将病种范围扩大到3050种。,完善新农合基金风险预警机制。加快提高新农合统筹层次，增强基金抗风险能力。定期开展对定点医疗机构的考核评价，考核结果与资金拨付挂钩，并定期向社会公布。,第29页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知,2月中旬，人社部、财政部联合印发关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知。指出2015年各级财政对城镇居民医保的补助标准将提高，2015年城镇居民个人缴费基础也将提高。,建立稳定可持续的筹资机制,完善待遇调整机制,全面推进大病保险制度,建立和完善基金运行分析与风险预警机制,深化支付方式改革,2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。,完成“十二五”医改规划的任务目标，落实基本医保和大病保险待遇政策，实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。,2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居民医保参保人员。进一步提高经基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用支付水平，实际支付比例不低于50%。,巩固完善市级统筹，探索省级统筹，增强基金抗风险能力。做好基金风险应急处理预案，统筹基金出现赤字的地区，在一定时期内应暂缓提高医保待遇，妥善处理基金收支不平衡问题。,全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式，切实控制医疗费用过快增长。加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，完善定点医疗机构服务协议，将监管延伸到医务人员医疗服务行为。,第30页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于开展分级诊疗工作的指导意见征求意见稿,开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一，2014年深化医药卫生体制改革任务表中曾要求制定分级诊疗办法，并在2014年12月底前完成。去年10月国家卫计委就分级诊疗工作征求了意见。近期，对其再次征求意见，分级诊疗工作有望提速。,多种形式提高基层医疗卫生机构服务能力全面提升县级公立医院综合能力提高三级医院效率，完善接续性医疗服务体系整合检查检验资源，实现资源共享,1,强化医疗资源规划与配置加强全科医生队伍建设加快医疗服务信息化建设推进医保支付制度改革科学核定医疗服务价格加强医疗服务质量监管,2,1,2,以服务为导向构建分级诊疗体系,落实相关政策措施,第31页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于开展分级诊疗工作的指导意见征求意见稿,冲击基药目录：,建议城市以三级医院为龙头，和二级医院、若干社区卫生服务机构等通过医联体或者别的形式，以自愿为原则建立分工协作机制，农村地区以县级医院为龙头，与乡（镇）医疗卫生机构建立分工协作机制，药品可以在分工协作机制的医疗机构之间调配。,分情况制定起付线政策：,对于经转诊到上级医疗卫生机构就诊的患者实行累计起付线政策；向下转诊患者不纳入医保费用总额控制范围。,重点市场布局：,2015年重点做好高血压、糖尿病和结核病的分级诊疗，2016年重点做好恶性肿瘤和心脑血管疾病的分级诊疗。,重点内容,第32页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见,3月23日，国务院办公厅印发关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见，医药卫生体制改革中的重要一环乡村医生改革，得到进一步明确和细化。其中明确提出未来原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。,主 要 内 容,原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，原则上应当具备执业医师或执业助理医师资格。面向村卫生室免费定向培养3年制中、高职医学生，支持在岗乡村医生进入中、高等医学院校接受学历教育，各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训。落实乡村医生多渠道补偿政策，2014年和2015年农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部用于乡村医生，今后继续重点倾斜。完善乡村医生养老政策，提高养老待遇，同步建立退出机制。,第33页,政策解读,项目分析,资讯快车,四医改试点省份医改方案特点比较,2014年，国家卫计委协调江苏、安徽、福建、青海四省研究制定省级医改综合试点方案，今年1月12日召开的国家卫计委例行发布会上，国家卫计委宣传司司长、新闻发言人毛群安表示，公立医院改革将是2015年改革重头戏。当下，已启动四省综合医改试点工作，以点带面推进医改。,第35页,政策解读,项目分析,资讯快车,四医改试点省份医改重点内容比较,第36页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)的通知,2月5日，卫计委发布了关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)的通知，共计41家医院被列入了巡查名单，从巡查内容来看，反腐是巡查重点。,巡查重点,巡查范围,巡查安排,巡查方式,反 腐,第37页,政策解读,项目分析,资讯快车,3月20日，纠正医药购销和医疗服务中不正之风部际联席会议第十七次会议在国家卫生计生委召开。国家卫生计生委主任李斌指出要充分认识医药纠风专项治理工作在依法治国、深化医药卫生改革、净化医疗卫生行业风气等方面的重要意义。,确保各项任务落到实处,一方面是要持续保持查办案件的高压态势，深入治理医药购销领域商业贿赂另一方面要通过深化改革，加强监管体系建设，推动行业风气根本好转。各成员单位要分工负责、认真履职、加强协调、互通信息，搭建纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作信息共享平台，建立重大案件、重大倾向性问题的联防联控机制。,相关业内人士表示，卫计委此举透露出三大信号：反腐仍将高压；反腐信息化，黑名单制度或将得到真正的落实；长期以黑金贿赂医生为主要营销模式的某些药企，将迎来生存与发展的噩梦。,纠正医药购销和医疗服务中不正之风部际联席会议,第38页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见,2月28日，国务院办公厅印发关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发20157号）。重点围绕“招什么、怎么招，怎么配送，怎么结算，如何监管”等关键环节，提出了一系列有针对性的创新举措。并且规定各省在2015年全面启动新一轮药品采购，招标大年已经来临，企业需做足准备。,分类采购思路成定局,最大特点：,其余特点：,完善双信封评审制度市标二次议价或可为创新药迎机遇对医院的约束监管加强 及时回款配送不合格取消中标资格探索跨区域联合采购的多种形式妇儿科企业迎政策利好,第39页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见,国办发20157号文明确提出要落实带量采购，提出“医院按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划和预算，并具体到品种、剂型和规格，兼顾成人和儿童用药需要。”,广东：医院需在期限内完成采购量的预报，企业根据报量进行报价。,福建：颠覆传统“双信封”评审，价格标优于质量标评审，放权地市进行“带量采购”。,上海：以三个基药品种作为首批试点带量采购品种，以严格资质筛选优质企业，入围门槛高。,四川：拟实行省级平台集中挂网，各市(州)或联合采购体依托平台开展药品“带量采购”。,安徽：16+1带量采购模式，中标价作为带量采购限价，二次议价好处归医院。,部分地区带量采购试点方案简介,第40页,政策解读,项目分析,资讯快车,关于做好急(抢)救药品采购供应工作的通知,分类采购方式,直接挂网,双信封,价格谈判,定点生产、统一定价,其他,急（抢）救药直接挂网具体做法,省级药品采购机构将具备相应资质条件的企业集中挂网，公立医院通过省级药品集中采购平台直接与企业议价采购。基层医疗机构需要的急（抢）救药品委托省级药品采购机构集中议价采购。,关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见中提出了“分类采购”思路，其中对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、临床用量小的药品、常用低价药品，直接挂网，医院议定成交。1月9日国家发文明确急（抢）救药品实行直接挂网采购，可以说是单点突破。,第41页,政策解读,项目分析,资讯快车,建立药品价格谈判机制试点工作方案（征求意见稿）,日前，国家卫计委起草了一份建立药品价格谈判机制试点工作方案（征求意见稿）。方案提出了要对价格高、疗效确切，社会关注的专利、独家药品建立多方参与的价格谈判机制，并且对谈判主体、谈判范围和谈判程序等做了具体的规定。,1）谈判范围,先选择价格高、疗效确切，社会关注的若干专利药品和独家生产的药品先行试点。重点将肿瘤用药、心血管用药、儿童用药、公共卫生用药、中成药等中的专利药品和独家生产药品纳入谈判范围。,国家卫计委牵头建立国家药品价格谈判指导委员会。另外建立国家药品价格谈判专家库和药品价格信息库。,由国家药品价格谈判指导委员会办公室制定谈判方案，然后从国家药品价格谈判专家库中抽取谈判专家，之后遴选谈判药品、发布采购公告，专业谈判组与药企进行谈判。,国家谈判药品采购周期原则上为1年，采购周期内药品价格原则上保持不变。,2）谈判主体,3）谈判步骤,4）配送、结算,5）采购周期,鼓励药品生产企业直接配送，如果要委托配送，只允许委托一次。鼓励医院与药品生产企业，特别是独家生产药品企业直接结算药款，由生产企业与配送企业结算配送费用。,第42页,政策解读,项目分析,资讯快车,建立药品价格谈判机制试点工作方案（征求意见稿）,业内评价,VS,拿贵药“开刀”,专利药、独家品种等缺乏竞争的药品，其价格一直严重虚高。目前，国家发改委的药价改革方案将取消药品最高零售限价管制，这些药品的价格很可能会飞涨。国家卫计委拟成立药品价格委员会，设想建立国家药品价格谈判机制，主动承担做好专利药品、独家生产药品集中采购价格谈判工作，拿“贵药”开刀，确有必要，有利于降低药品价格、缓解看病贵。,贵药的“防护衣”,判断的标准只有一个：是否允许医院“二次议价”并获取降低药品采购价的收益。禁止“二次议价”：以政府信誉给虚高的药价“穿防护衣”，药价虚高依旧，回扣泛滥依旧，权钱交易依旧！允许“二次议价”，但不允许医院获取降低药品采购价的收益：即以“少以药补医”或“取消以药补医”为由，要求医疗机构执行顺价加价15%或者零差率政策，最后的结果和第（1）种情况下完全一样。允许“二次议价”，且允许医院获取降低药品采购价的收益，即取消顺价加价15%和零差率政策：可实现拿贵药“开刀”的目的。,第43页,政策解读,项目分析,资讯快车,2015年全国药政工作会议,3月26日，2015年全国药政工作会议在北京召开，该会议的主要任务是落实国务院2月底发布的7号文、研究部署药品集中采购工作并且为深化医改奠定基础。国务院医改办主任、国家卫计委副主任孙志刚就此进行了讲话。,把握改革总体原则,必须改革公立医院的药品采购办法。对于低价恶性竞争的，必须加强综合评估和监管。必须改善药价虚高的问题。,统筹做好分类采购,对不同类别实行不同的采购办法，文件中只是做了原则性的规定，后期还需要细化落实。,全力做好招标采购,招标采购有三个关键环节：招生产企业、量价挂钩、双信封制。改革原有的招标采购办法，根本目的是降低药价，这个是硬要求，不能变通。,积极探索谈判议价,目前药政司正在研究制定谈判议价的具体办法。在办法出台之前，希望地方先行先试。需强调的是，药价谈判必须坚持政府主导，发挥中央和地方两方面的积极性。,加强信息平台支撑,今年要加快进度实现所有省份互联互通、资源共享。同时要拓展平台功能，提高在药品招标采购、配送管理、结算、评价、统计分析、动态监管等方面的能力。,强化药品采购监管,重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。发挥药品集中采购平台功能，对药品招标、采购、配送、使用、结算等环节，加强综合监督管理，推进信息公开。,第44页,政策解读,项目分析,资讯快车,2015年药品政策发展趋势,国办发20157号文明确要求各省（区、市）要 在2015年全面启动新一轮药品采购，2015年必将是医药招标大年。而依据2015年两会信息、2015年卫生计生工作要点等内容，可以看出药价放开、医保目录调整、医保支付价、大病医保、分级诊疗、社会化办医等相关政策将是2015年医药工作重点。,第45页,第三章,03 资讯快车,目录篇,两会提案（医药方面）重庆医保支付试行标准出台天津取消药品加成，中标价按全国最低定期调整2024年医保基金赤字或达7353亿元卫计委发布重点扶持500家县医院名单2015年医保目录增补规则或面临变动“两保”并轨争取今年完成 医疗服务价格定价权限将逐步放开2015年公立医院和基层机构预算减少,第46页,资讯快车,项目分析,政策解读,两会提案（医药方面）,每年“两会”期间，医药界200多位代表和委员，都会在场外组织一场座谈会，分析当年医药和医改政策，并建言医改，这已成为影响决策的重要活动。,放开药价,放开药价,中医药代表建议废除省级药品招标,此提案往年也被提起过，不过从目前政策来看，国家会继续推行省级药品招标。,规范药品集中采购，不能唯低价是取,推动三保合一,价格唯低价是取一直被诟病，从目前各省情况来看，质量分比重多被加入综合评审。唯低价是取情况有所好转。,近年来，随着新型城镇化的推进，“三保合一”的医保制度呼声也越来越高。推进三保合一也是深化医改的一个方向 。,第47页,资讯快车,项目分析,政策解读,两会提案（医药方面）,长期以来，我国罕见病患者的治疗药物基本依赖进口，国家对罕见病的治疗费用尚无保障政策。代表建议我国应加快罕见病立法，推动“孤儿药”研发。,规范中药饮片质量标准,中药为多成分制剂、未知成分多，在现有药品质量标准的基础上确保中药质量难度很大。为此，有代表建议需规范中药饮片质量标准，提高中药制剂质量标准。,鼓励医疗机构自愿采购,有代表建议需发挥市场竞争择优机制，鼓励医疗机构自愿的自主采购、联合采购和委托采购。,加快罕见病立法，推动孤儿药研发,第48页,资讯快车,项目分析,政策解读,重庆医保支付试行标准出台,近日，重庆药交所主办的医药公信网公布了重庆市人民政府办公厅发布关于实施药品医疗保险支付标准（试行）的通知，对实施范围、药品范围、支付标准等做了详细的规定。,机构范围,药品加成政策,主要原则,药品范围,量大先试、超标分担、低价奖励、医保结算、先试点后推开,全市所有医疗保险定点医院和特病定点药店。,选取上一年度在重庆药交所交易额前300 位的医保药品以及与其同通用名、同剂型的药品（不含国家和我市规定的低价药品）纳入试点，逐步扩大到所有医疗保险药品。,执行药品零差率的定点服务机构，按本通知确定的支付标准和支付限额执行；其他定点服务机构按以上标准（限额）加上国家规定的药品加成之和执行，但不得超过物价部门定价。,第49页,资讯快车,项目分析,政策解读,重庆医保支付试行标准出台,支付标准,低于平均价,高于平均价,以普通质量层次（国产GMP）的药品（不含区别定价药品）在各省（区、市）的购销均价计算出的普通质量层次平均值作为医疗保险支付标准。,只有一个购销价：在购销价的基础上，下降一定比例确定医疗保险支付标准。具体下降比例为：上一年度在重庆药品交易所交易金额排前 100 位（含 100 位）的下降 5%，101200位的下降4%，201300位的下降3%。,有2个购销价：以低的购销价为医疗保险支付标准。,1,2,3,有 3 个及以上购销价：以该药品购销价低的后3位的均值作为医疗保险支付标准。,非试点药品,以该药品上一年度在重庆药品交易所实际成交均价为基础确定医疗保险支付限额。国家和我市规定的低价药品医疗保险支付限额另行制定。,第50页,资讯快车,项目分析,政策解读,重庆医保支付试行标准出台,对于试点药物，以普通质量层次的药品在各省的购销均价计算普通质量层次平均值，高于平均值的，且有三个以上购销价的，以该购销价低的后三位的均值作为医保支付标准。这在实质上等同于选取次低价，于明德表示，对于医保支付标准的一个较为合理的确定办法应该是选取中位价。中位价是一个比较中庸的标准，比较符合大多数利益相关方的诉求，对百姓也是有益的。,2,销售得多说明社会需求量大，深受医院、医生、患者欢迎。于明德认为，重庆的这种做法可能意在效仿浙江。销售得多就应该砍价多吗？这完全是一个糊涂的政策。,日前，中国医药企业管理协会会长于明德表示，国务院已经有了征求意见稿，由人社部牵头负责制定支付标准具体意见，尚在研究中。地方标准应该是在国家原则的基础上，根据各地实际情况做出微调，而重庆在国家发布相关文件之前，就出台医保药品支付标准，显得有些操之过急。,第51页,资讯快车,项目分析,政策解读,重庆医保支付试行标准出台,在参照范围选择上，重庆以其他省份实际购销价作为参照标准，这个范围显然是不够的。于明德认为，应该选择同一药品在所有省份的中标价作为标准。对于参考时间的选择，重庆以上一年度药品交易所成交均价情况作为标准。于明德建议选择2009年至2014年新医改5年来的情况作为支付标准的参照。,4,2014年10月重庆在征求意见稿中规定，采购价高于医保结算价的部分，由医疗机构承担。新出台的通知对于这一问题却没有做出明确规定。于明德表示，患者应当承担超出部分费用。患者在明确报销标准的情况下，如果自愿选择高价药，就要承担超出部分费用。医院作为服务机构，要满足不同层次患者的需求。,支付价格不是价格，是支付标准。确保医保基金收支平衡是政府的责任。至于药品价格，与医保部门没有任何关系，应该交给市场。政府与市场要划清界限，买卖交给市场，支付标准交给政府制定。,第52页,资讯快车,项目分析,政策解读,天津取消药品加成，中标价按全国最低定期调整,3月末，天津发布关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见（津政发20154号），提出将公立医院运营由服务收费、药品加成和政府补助三个