急性呼吸衰竭的肺部超声诊断(中文版).ppt

急性呼吸衰竭的肺超声诊断 蓝本 主讲人 超声方法 蓝本 紧急情况中的床旁超声 plaps 肺间质和 或胸膜综合征 彗尾征 正常 右肺的基线 正常 正常的肺 矢状图像显示 蝙蝠佂 的肋 肋间 肋骨 正常肺 M型显示 沙滩征 图1 超声领域1阶段确定扫查的前胸壁 1区 在仰卧病人 此图为半卧位病人 2阶段加侧壁 2区 左 3阶段加后外侧胸壁使用短探针 移动病人只有最小 3区 右 每侧壁分成上下两半 一共六个区域的扫查 我们往往在重症监护病房只扫查图像中的1 3区 导致只有6区 对于下半部分的认识通常存在一个 误区 分析 A线和B线 A线 是肺内空气产生的 混响效应 而生成的伪像 气胸时也可见A线 图A 当肺泡内含有 或充满 液体时我们就看不见A线了 图B 是肺泡内含有液体产生的B线 图C 是肺泡内充满液体后的 白肺征 B线 有7个特征 1 类似于 彗尾征 2 起始于胸膜线以后 3 为强回声 4 纵向 5 一直向下延续至远场 6 多条B线是 相互之间有间隙 7 胸膜滑动征扔存在 呼吸胸膜滑动时 可见B线闪烁 A线 B线 枚举不同数量的B线 每个回声垂直条纹 从胸腔线延伸到屏幕的边缘 是一条B线 当使用心脏探头 整个屏幕全白时可视为至少拥有10条B线 肺实变的超声物理基础 随着肺内气体的不断减少 肺会呈 实变样 超声改变 如何区分不同病因的间质性综合征的肺超声 超声概况 左侧面板 在仰卧位或半卧位患者前面扫查 获得A线加上肺滑动征图像时 表明慢性阻塞性肺病 肺栓塞 一些后段肺炎 肺水肿几乎排除 中间面板 主要表现为B线 表明为心源性肺水肿 几乎排除了慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞和气胸 右侧面板 A线 B线 大量的B线在左肺 A线分布在右肺 通常此内改变与肺炎相关 肺滑动征 认识肺点 肺点是气胸在超声中的特异性改变 当探头扫查在气胸与正常肺交界处时 正常部分的肺可随呼吸运动移动 表现为 肺滑动征 而气胸部分的胸膜腔内没有肺组织 只有气体 因此看不见 肺滑动征 这个正常肺与气胸的交界处 我们称为 肺点 图式 气胸左侧面板 二维 一个重要的指证是完全没有B线 上箭头 胸膜线 下箭头 A线 右侧面板 M模式 表示完全没有肺的活动 这种表现被称为 平流层征 或者 条码征 箭头 胸膜线这里没有肺点的图像 肺实变和 或胸腔积液 肺实变合并胸腔积液的超声图片 横切面 肺左下叶实质 图中C处 肺实质内可见点状强回声光点 此为 空气 支气管征 支气管充气征 胸腔积液为无回声暗区 纵切面 左肺下叶肺实变与空气 支气管征 可见主动脉弓 降主动脉 膈肌 图中D处 胸腔积液 调查表明 plaps边界 病人取仰卧位时 位于腋后线水平连线与较低的蓝点 虚线 的相交处 该plaps边界因此位于略高于膈肌 右手食指大致表明膈水平 plaps 肺泡间质和 或胸膜综合征 图5 胸腔积液和肺实变 典型的例子plaps 左图 为二维图像 胸腔积液回声带 图中E处 位于壁层胸膜线 上白色箭头 和脏层胸膜 下白色箭头 之间 切面内可见部分肺实质 LL处 回声 肺实质 包括没有积液部分的胸膜线 的边界呈不规则样改变 黑色箭头 切面内可见 胸膜粘连与高充气支气管征 肺实质和脾脏 图中S处 之间是膈肌 右图 为胸腔积液的M型图像改变 肺水肿 肺泡间质综合征的超声改变 1 间距7mm以上的B线 左图 即两B线间低回声 彗尾征 的间距 图中可见胸腔线 白色箭头所指 和肋骨 图中R处 的声影 间距测量 图中 号所示 B线向下延伸 直到屏幕的边缘 目前文献表明 这类改变对应肺小叶间隔增厚的CT改变 2 间距3mm或更小的B线 右图 胸腔线 白色箭头所指 和肋骨 图中R处 的声影 B线连续向下 直到连续屏幕的边缘 目前文献表明 这类改变对应于肺玻璃样变的CT改变 慢性阻塞性肺疾病和哮喘持续状态 A线 肺滑动征 A线 肺滑动征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能 肺栓塞 深静脉血栓所致的肺栓塞 超声图像显示 三角形肺梗死位于左上肺 左图 和圆形肺梗死位于右下肺 右图 这张图是打开胸腔 经超声术中扫查得到的 a图 梗死部分靠近CT片中的右后壁 b图 中间可见三角形低回声 c图和d图 均可见小圆形低回声 肺栓塞的相关改变 气胸 肺滑动征消失 肺点可诊断为气胸 肺炎 肺炎 不规则 连续性