第一节心电图基本知识

心电图诊断,应用广泛，重视考试相对较易，放掉包袱理论和实践相结合，动手、心电图图谱学习中相互比较、小节,【学习态度和方法】,【目的要求】掌握心电图各波段的测量方法及正常值。掌握心电图的临床使用价值。熟悉或掌握常见异常心电图的特征和临床意义。了解正常心电图的产生机理，某些心电图有关的检查。,心电图概念：将探查电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电变化的连续曲线。 临床心电图学：分析心电图，结合临床表现，给以适当的解释，辅助诊断疾病。,第一节心电图基本知识,一、决定意义各种心律失常心肌梗死急性冠脉供血不足,二、辅助意义心肌炎、心肌病房室肥大心包疾病药物对心肌的影响电解质紊乱心电监护,心电图的临床应用价值,心电图检查的局限性,心电图检查正常并不能排除心脏病的存在心电图表现不正常也不一定肯定有心脏病某些心电图改变无特异性不能判定心脏的储备功能不能对心脏病的病因作出诊断,心脏传导系统,P,P-R,QRSS-TT,心房,交界区,心室,心电图波段产生示意图,自律性：心脏的起搏点，潜在起搏点。 兴奋性：反应期和不应期 ，绝对不应期、相对不应期、有效不应期、易损期。传导性：传导性和传导速度有很大差别。 收缩性：兴奋收缩耦联 ，心电图不能直接反应 。,心肌细胞电生理特性,典型心电图,、波，-、-、-段，-、-间期和点。,波：左右心房去极-段：兴奋通过房室交界区P-R间期：心房激动开始到心室激动开始，房 室传导时间波群：左右心室去极-段：心室早期复极波：心室晚期复极 Q-T间期：左右心室除极和复极的总时间。,心电图波段意义,P,P-R,QRSS-TT,心房,交界区,心室,心电图波段产生示意图,一、心电产生原理,膜电位：细胞膜内外的离子流动产生电位变化。极化状态：细胞外为正，内为负，并稳定于一定数值的静息电位状态。动作电位：静息电位基础上，受刺激后产生的快速、可扩布性的电位波动。动作电位曲线，0、1、2、3、4期。除极：膜外由正变负，膜内由负变正，消除极化状态的过程。复极：膜外由负变正，膜内由正变负，恢复到极化状态的过程。,Na+,K+ Ca2+,K+,动作电位与心电图,+,_,去极,_,+,复极,去极与向量的方向一致复极与向量的方向相反,波的方向产生示意图,1.与心肌细胞的数量成正比；2.与探查电极和心肌细胞距离的平方成反比；3.与探查电极和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越低。,波的高低产生示意图,二、心电图导联与导联轴,统一规定安放电极的位置及其与心电图机的连接线路，心电图电路连接方式，称为心电图导联。（一）常规导联标准导联、加压单极肢体导联、胸导联。（二）特殊导联食管导联、心腔内导联、心室束电图导联、监护导联、动态心电图导联。,导联：主要反映左室，尤其侧壁的电位变化。导联：主要反映左室，尤其下壁的电位变化。导联：主要反映左室，尤其下壁的电位变化。,标准导联,单极加压肢导联,aVR：主要反映右心室的电位变化aVL：主要反映左心室，尤其侧壁的电位变化aVF：主要反映左心室，尤其下壁的电位变化。,胸导联,V1：主要反映右心室的电位变化V2：主要反映右心室的电位变化V3：主要反映左、右心室过渡区的电位变化V4：主要反映左、右心室过渡区的电位变化V5：主要反映左心室前侧壁 的电位变化V6：主要反映左心室侧壁 的电位变化V79：主要反映左心室后壁 的电位变化V3R7R：主要反映右心室的电位变化,心电图机的导线连接方法,红色右上肢；黄色左上肢；绿或蓝色左下肢；黑色右下肢白色胸前相应各点。红黄绿黑白，red-right开始。,导联轴,某一导联正、负极之间假想的连线，称导联轴。肢导联轴,+,+,+,aVR,aVL,aVF,+,+,+,0,六轴系统,三、心电