化脓性性脑膜炎的合理用药_第1页
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文档简介

2014年4月,化脓性脑膜炎的合理用药,治疗原则,主要病原菌,抗菌药物选择,主要内容,一、治疗原则,尽快检出病原菌：脑脊液涂片图片染色，脑脊液培养，血培养、药敏实验。尽早开始抗菌药物的经验治疗，在获得细菌培养和药敏实验后根据经验治疗的疗效药敏实验结果调整用药。合理选择抗菌，选择能够很好的透过BBB，脑脊液中达到有效治疗浓度，对病原菌敏感，是治疗成败的关键。大剂量、足疗程用药。,二、主要病原菌,三、抗菌药物的选择,能够通过BBB的抗菌药物快速杀菌剂选择恰当的给药方案对致病菌敏感,影响抗菌药物通过血脑屏障的因素,药物的脂溶性分子量大小电离程度血浆蛋白结合率脑脊液pH,抗菌药物BBB的通透性,1.头孢呋辛除外；2.脑组织中达到治疗浓度；3.对隐球菌可达治疗浓度；4.可致癫痫发作，不用于脑膜炎,抗菌药物的作用机制,繁殖期杀菌剂（青霉素与头孢菌素类等）静止期杀菌剂（氨基糖苷类与多粘菌素）快效抑菌剂（四环素族、氯霉素、红霉素）慢效抑菌剂（磺胺类与丝氨酸等）,脑脊液中通常缺乏特异性抗体和补体，无有效的吞噬作用，繁殖极快。,恰当的给药方案,大剂量给药，使CSF中的药物浓度长期超过对致病菌的MBC -一次剂量使CSF中Cmax超过MBC10倍以上，可使治愈率达90%以上脑膜炎症状减轻，血脑屏障通透性减低，因此病情好转不应立即减量疗程中血清及CSF的杀菌浓度需要至少1:8以上,经验治疗,1.头孢曲松或头孢噻肟2.头孢吡肟或头孢他啶,经验治疗-脑脊液革兰染色发现病原体,特异性治疗脑脊液培养阳性并有体外药敏结果,不同致病菌的抗菌疗程,脑膜炎球菌：57天肺炎链球菌：1014天流感嗜血杆菌：7天单核增多性李斯特菌：21天未确定致病菌的脑膜炎为1014天,治疗停药指征,CSF各项生化指标基本恢复正常 革兰染色及培养等病原学检查阴性,地塞米松,试验表明细菌性脑膜炎发病过程中，蛛网膜下腔的炎症反应是导致损伤和死亡的主要因素。阻断肿瘤坏死因子的生成成人肺炎链球菌脑膜炎地
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