产前检查

产前检查,重庆医科大学第二临床学院妇产科望倩倩,产前保健,产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。,围生期： 指产前、产时和产后的一段时期。 国际上对围生期的规定有四种： I: 从妊娠满28周-产后 1 周 II： 从妊娠满20周-产后 4 周 III： 从妊娠满28周-产后 4 周 IV： 从胚胎形成 -产后 1 周,孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。,此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发生。,产前检查,产前检查的时间 开始时间：确诊早孕 2036每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加产检次数,产前检查,首次产检 了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖 注意：年龄过小，易发生难产；35岁以上的初产妇易发生妊高征、产力异常和产道异常，接触有毒物质的孕妇应查血常规和肝功,产前检查,产前检查的内容 病史采集 全身检查 产科检查 辅助检查,产科病史,病史采集技巧 认真、耐心、真诚 认真听取孕妇对孕期经过的陈述，包括 各种并发症，合并症所出现症状的陈 述，必要时启发式询问孕妇孕期有关内 容 切忌：心不在焉、暗示、主观臆断 尽量少用医学术语！,产科病史,病史采集技巧 对危重患者，获取初步病史后，立即抢救，以免贻误治疗，对孕妇和胎儿/新生儿产生不良结局 ！ 外院转诊获取病情介绍,产科病史,病史采集的内容一般项目 孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期、记录日期、可靠程度主诉 应简明扼要,产科病史,病史采集的内容现病史 本次妊娠情况：何时诊断早孕，诊断方式，妊娠早期有无早孕反应及时间，感冒发热及用药情况，早期有无宠物、毒物等接触史，胎动开始时间，有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤瘙痒等症状,产科病史,病史采集的内容月经史和既往孕产史 了解初潮年龄、月经周期，末次月经日期；有无流产及难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。,产科病史,病史采集的内容既往史和家族史 有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、血液病、肝肾疾病；有无剖宫产手术史等，同时了解家族中有无精神病史、遗传病史及丈夫健康状况。,产科病史,病史采集的内容推算预产期 问清末次月经日期推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7（若孕妇仅知农历，医师就应当换算为公历再推算预产期）。若末次月经记不清或哺乳期月经尚未来潮而妊娠者，可根据早孕反应，胎动开始时间，宫底高度及B超测量胎头双顶径等加以估计。,产前检查,全身检查 注意营养、发育、步态和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狭窄；心肺有无异常；注意乳头有无凹陷及破裂；测量血压不超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg；同时注意水肿情况，测量体重每周不超过500g，超过者，考虑水肿,产前检查,产科检查 目的：了解胎儿和产道的情况 胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查：包括骨产道和软产道的检查,产前检查,产科检查胎儿检查 孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松，检查者位于孕妇的右侧,产前检查,产科检查胎儿检查胎儿大小估计：视诊：注意腹形及大小 腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双 胎、巨大儿、羊水过多； 腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误； 腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄,产前检查,产科检查胎儿检查胎儿大小估计：触诊：手测宫底高度,产前检查,产科检查胎儿检查胎儿大小估计：触诊：尺测耻上子宫长度及腹围值,产前检查,产科检查胎儿检查胎先露和胎方位的判断：主要通过四步诊， 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 是否衔接；作前3步手法时，检查者面对 孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕 妇足端,产前检查,产科检查胎儿检查：四步诊,产前检查,产科检查胎儿检查胎心音的检查,产前检查,产科检查 产道检查包括骨产道和软产道的检查 肛门指诊: 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。骨产道检查：骨盆外测量 骨盆内测量,产前检查,产科检查软产道检查 妊娠早期，作阴道检查，除外阴道隔、双阴道等先天畸形，是否有赘生物、囊肿等,产前检查,辅助检查 化验检查（血常规、 血型、尿常规、 肝 功、肾功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒，甲状腺功 能筛查等，同时对有不良产 史者可进行遗传学检查） B超检查,复诊产前检查,复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠(在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者)。,复诊产前检查,内容应包括:1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、 胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。复查胎位，听胎 心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应行B超检查。 3.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。,复诊产前检查,使用孕产妇系统保健卡需从确诊早孕开始，系统管理至产褥期结束，目的是加强对孕妇的管理，提高产科防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率及病残儿出生率。,谢谢！,产前检查,产科检查骨产道骨盆外测量：包括髂棘间径，髂嵴间径，骶 耻外径，出口横径，出口后矢 状径，耻