骨折各论下肢骨关节损伤

下肢骨、关节损伤,外 科 学-骨外科学部分,临床分型 前脱位 后脱位 最常见 中心性脱位,髋关节脱位,皖南医学院外科学教研室,髋关节后脱位,机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐骨神经损伤；X线检查治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后壁骨块大需手术复位复位后皮牵引或丁字鞋固定周，功能锻炼方法：“？”法后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋关节周围骨化性肌炎,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,髋关节前脱位机制：髋关节处于外展，膝关节屈曲膝部受力；股骨外展，外旋位髋后部受力诊断：外伤史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髋关节疼痛活动受限；髋关节前方可触及股骨头；肢体延长；X线治疗：同前,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,髋关节中心脱位机制：侧方暴力直接作用于大粗隆诊断：外伤史；肢体短缩；髋关节疼痛功能受限；髋部肿胀淤血；合并伤；X线治疗：手术复位固定,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股骨颈骨折,股骨颈解剖成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成的血管环其分支(占4/52/3)；股骨干滋养A升支；股骨头圆韧带A. 颈干角：1101400，平均127 0髋内翻，髋外翻股骨颈前倾角：12140，平均100，,皖南医学院外科学教研室,Fracture of the femoral neck,皖南医学院外科学教研室,病因与分类按骨折线分：头下型；经颈型；基底型按X线分：内收型；外展型按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折,头下,经颈,基底,囊内,囊外,Pauwels角,皖南医学院外科学教研室,诊断：病史；肢体外旋畸形；髋关节活动受限；X 线Bryant三角和Nelaton线临床上很少用,皖南医学院外科学教研室,治疗无移位骨折：穿防旋鞋，X线随诊，有移位手术；或直接手术手术方法内固定：闭合复位三枚空心钉固定；加压螺钉固定；母子钉固定；DHS固定等假体置换：老年人，股骨颈粉碎性骨折并发症：股骨颈不愈合；股骨头坏死；创伤性关节炎,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股骨转子间骨折,分类(Evans分类)I型：顺粗隆骨折无移位II型：顺粗隆骨折有移位III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折IV型：伴大小转子粉碎骨折V型：反粗隆骨折诊断治疗尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少并发症固定方法：髓内钉(r 钉或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等),皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股骨干骨折,诊断治疗婴幼儿：简单固定24岁：双下肢悬吊牵引412 ：Russell牵引，或按成人治疗成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,髌骨骨折,病因：直接暴力粉碎骨折；肌肉牵拉横骨折，撕脱骨折诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片）治疗：无移位石膏托固定移位手术复位固定（张力带，粗丝线等）,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,膝关节韧带损伤,解剖内侧副韧带：股骨内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层， 与内侧半月板相连，外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋 转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节完 全屈曲和内旋胫骨时紧张，限制胫骨前移后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后，膝关节屈 曲紧张，限制胫骨后移,皖南医学院外科学教研室,诊断相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片）治疗部分损伤：石膏制动完全损伤：手术修复陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下）,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,膝关节半月板损伤,解剖：关节缘薄，胫骨缘厚内侧半月板：呈C形，前角附于前交叉韧带前方， 后角附于后交叉韧带前方，内侧与内侧副韧带 相连外侧半月板：呈O形，前角附于前交叉韧带外侧 方，后角附于后交叉韧带前方，外侧与外侧副 韧带不相连半月板的营养：外缘1/3有血供，关节缘靠关节液 营养半月板的功能：分散股胫力的传导；增加膝关节的 稳定；吸收能量；散布滑液；协同膝关节伸屈 及旋转活动,皖南医学院外科学教研室,损伤机制：膝关节半屈位时受到旋转外力诊断：症状（急性期，慢性期）；体征；McMurray征，半月板研磨试验；MRI，关节镜治疗：尽可能关节镜下手术,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,胫骨平台骨折,分类单髁劈裂骨折 外髁骨折伴平台塌陷平台中心塌陷 内外髁骨折平台骨折伴干骺段骨折治疗无移位骨折石膏固定髁骨折松质骨螺钉固定平台塌陷关节面抬高植骨固定,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,胫骨骨折,特点上段骨折易造成国血管损伤中段骨折易引起骨筋膜间室综合征下段骨折易引起骨不连治疗骨干骨折交锁钉固定干骺端骨折解剖型钢板固定III度开放性骨折外固定支架固定腓骨固定的作用：维持小腿长度；有利胫骨复位；减少胫骨的剥离；增加稳定有利愈合,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,踝部骨折,Weber分型I 型(内翻内收型)：极度内翻位外伤首先外踝撕脱 骨折，次内踝斜骨折 II型 外翻外展型：极度外翻位外伤内踝撕脱骨折， 次外踝下胫腓韧带下斜骨折，后踝骨折 内翻外旋型：首先外踝粉碎骨折，后踝骨折，次内 踝撕脱骨折，下胫腓韧带完整 III型(外翻外旋型)：首先内踝撕脱骨折，次下胫腓韧 带撕裂，引起腓骨高位骨折,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,治疗无移位骨折石膏固定移位骨折尽可能手术下胫腓韧带损伤固定下胫腓关节,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股