急救护理管理的难点与对策

急救护理管理- 难点与对策,卫生部中日友好医院急诊科 孙 晔,急诊护理管理的两个体系,护理部体系 护理部-科护士长-护士长 24小时质控科主任负责制 服从科主任领导,急诊管理归属,归属门诊部归属医务部门诊部归属医务部上面千条线下面一根针,何谓管理？,管理是管理者与被管理者共同实现即 定目标的活动过程急诊护士长是管理者也是被管理者,管理要素人,管理者最重要的要素 是被任命（竞聘）的，其影响力来自职位所赋予的正式权力（人权、财权、决策权）；管理者可以运用职权迫使人们去从事某项工作 ；管理者是依靠制度、管理工具达到目的 管理艺术与人格魅力 急诊护士长被管理者最活跃的要素,急诊科室是体现一个医院综合水平的窗口，急诊护理工作的质量更是医院综合质量的重中之重。一个医院要想得以良好地生存和发展，必须注重急诊科室的建设，密切关注国际发展前沿，紧跟世界急救科学的步伐，不断完善和创新护理管理,急诊护理管理难出成绩,总让人联想到脏、乱、差总让领导认为医患矛盾集中总让人们感觉急诊不急医护人员认为得到与付出不符调动、辞职目前被激化的医患矛盾 茫然、不知所措消极心态：不求有功、但求无过,急救管理难点,工作环境及急救物资管理护士应急能力的评估与培养绿色通道与突发事件管理盲区的弥补护理差错与纠纷的防范与管理加强医护配合,工作环境及急救物资管理（1）,现状分析： 急诊工作环境的改变 急诊病人的数量在逐年增加，原有的急诊工作环境越来越显得拥挤和凌乱抢救治疗手段越来越多 抢救中不仅用到多种抢救药物，随着抢救手段的更新，抢救仪器设备的种类和数量在不断增加,工作环境及急救物资管理（2）,目标与难点保持急诊工作环境的整齐有序，确保足够的抢救空间各种抢救药品在有效期内，各种仪器设备 始终处于完好备用状态,工作环境及急救物资管理（3）,对策 “五常法”或“6S法”五常法：常组织、常整顿、常清洁、 常规范、常自律6 S 法：整理(Settle)，整顿(Seiton)， 清扫(Seiso)，清洁 (Seiketsu) 素养(Shiisuke)，安全(Safety),需要挂在墙上的物品,氧气袋模拟肺抢救登记本危急值登记本,护士应急能力的评估与培养（1）,现状分析护士队伍年轻化，低年资护士专业知识薄弱，临床经验不足，应急能力有待提高急诊工作量日益增加，与护士应急能力的评估与培养脱节,护士应急能力的评估与培养（2）,目标与难点对急诊护士应急能力的实施连续性评估着重培养急诊护士的应急能力以适应多 变的工作环境培养专科护士,护士应急能力的评估与培养（3）,对策1病情观察能力评估:观察要点掌握、观察方法正确、病情评估准确、发现问题及时汇报及时处理应急配合能力评估:操作规范迅速、抢救程序化，配合主动迅速，急救物品准备，急救过程中情绪稳定、沉着应对,护士应急能力的评估与培养（4）,对策2 培养方法及措施 实施流程管理，提高应对能力加强专科理论知识学习，提高病情观察能力开展情景模拟训练，培养急救意识及能力,管理盲区的弥补（1）,现状分析 护理工作得以安全正常进行的非物化保证因素之一，靠管理者的监督作用及其他人员的发现和弥补时间盲区：节假日夜间护理工作的监督作用完 全消失，护理管理存在时间盲区 空间盲区：科室规模增大，护理管理者数量有 限，护理管理存在空间盲区,管理盲区的弥补（2）,目标与难点 对急诊的急救护理工作实施各时间段各区域的“无缝管理”,管理盲区的弥补（3）,对策时间盲区-组长负责制 被动的解决问题，主动发现问题或隐患的意识不足，护士长要有对策，体现动态管理，不断变化空间盲区-区域化管理,护理差错与纠纷的防范与管理（1）,现状分析急诊护士在一个开放的环境中工作面 对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄 不一、社会地位不同人群。护理工作急、忙、多学科性，而且护理人力资源短缺，极易出现护理差错,护理差错与纠纷的防范与管理（2）,目标与难点大幅度地降低护理差错的发生率减少护患纠纷的产生,护理差错与纠纷的防范与管理（3）,对策 20世纪末，日本医疗事故委员会提出SHEL模式： S-soft：软件部分，医务人员的业务素质和能力 H-hard：硬件部分，工作的场所 E-environment：临床环境 L-litigant：当事人及他人 医疗事故的形成主要受上述几方面因素的影响，对这些因素进行分析，找出事故的原因并制订相应对策，可减少医疗事故的发生,加强医护配合（1）,现状分析 美国护士协会将医护合作定义为医生护士之间的一种可靠的合作过程，在这过程中医护双方都能认可和接受各自行为和医护责任的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标 急诊科医生压力大，护士素质有待提高，不良的医护合作不利于病人的救治和医疗质量的提高，对良好的医护合作提出了更高的要求,加强医护配合（2）,目标与难点减少医生和护士对医护合作在看法上 的差异建立医生护士在工作和学习上的良性 沟通与合作,加强医护配合（3）,对策加强科室文化建设，建立和谐工作氛围增加医护沟通，拉近医护距离定期组织医生为护士讲课适时进行医护合作的技巧的指导,患者健康教育的实施（1）,现状分析 健康教育是急诊护理的薄弱环节之一，由 于急诊患者发病快、病情重等特点，传统急 诊护理只注重疾病的抢救、治疗，和后期疗效的维持，往往忽视了健康教育。现行的急诊护理则要求针对就诊的每一位患进行评估，将健康教育贯穿于诊治全过程,患者健康教育的实施（2）,目标与难点通过健康教育满足患者及家属对相 关知识的需求通过健康指导稳定患者及家属的情 绪，促进其对治疗和护士的配合通过健康教育增加护患沟通,患者健康教育的实施（3）,对策 “知、信、行”理论的临床应用对患者及家属的疾病相关知识、信念、行为进行测评对护士的健康教育相关知识、信念、行为进行测评根据患者和家属的需求，设计制作健康教育手册，并定期组织护士集中学习对健康教育的落实情况进行质控,患者健康教育的实施（4）,急诊健康教育的内容：压疮预防，疾病预防、康复知识护士自己查找相关内容，制作宣传手册落实健康教育，需要相关制度、检查，有相当长的路要走,管理者必备的素质,执行力文化 把“执行力”作为所有行为的最高准则和终极目标的文化,执行力文化,优秀企业内部都有一种强烈的“执行力文化”，它们注重承诺、责任心，强调结果导向，这一切都是“执行力文化”的具体表现,构建“执行力文化”,需要长年累月的坚守并融入到企业所有员工的血液之中，并最终用制度化的方式沉淀下来，才能从根本上建立执行力文化 管理者对执行力的认知深度和执行力的信念强度将决定执行力文化建设的有效性,管理者的追求,为了实现管理目标，护理管理者要不断的评估护理队伍的状态，不断的改变管理策略没有正确的管理，只有合适的管理,如何营造执行力,变通 依据不同情况， 作非原则性的变动,变通，让员工和团队走向双赢,变通你的思路决定你的出路变通就是找对方法做对事情变通就是创造性地完成任务变通让员工和团队走向双赢,底板,桶圈,长板,短板,提柄,水,落伍者,竞争力,优秀者,领导者,制度文化,知识技能,护士的依从性,对指令的服从性工作就是责任,责 任,是工作出色的前提 是职业素质的核心是特别浅显、特别重要、却被很多人忽视的话题责任感是团队的核心工作原则，一个缺乏责任的人是不可靠的人，一个没有责任感的团队是一个注定失败的团队，不管团队中的人多么能干弘扬一种人人都勇于承担责任的文化，对岗位职责负责，对流程负责，对集体负责，对自己负责,我是一切的根源,遇到问题，首先从自己身上找原因，首先想自己应该怎么办，别人的问题别人自己会查找，这样很多问题会在良好的气氛中得到快速解决一个单位仅仅靠制度管理是不行的，因为制度不可能自动的盯着每一个人，如果一个人缺乏责任感，什么样的制度都难生效,工作就是责任,听起来极其简单，做起来非常困难让每一个人从灵魂深处形成工作就是责任 的价值观，更是难上加难。这种现状会严重阻碍团队的发展 有责任感的团队或个人，自己就是这种价值观的最大受益者,责 任,武汉市鄱阳街有一座普通的6层楼房，最近收到了来自英国的一份函件，提醒此楼业主，该楼80年的设计年限已超过，敬请注意这座楼建于1917年，设计者是英国的一家建筑设计事务所时隔80年，远隔万里，对自己的“产品”如此负责，人员交替，责任却没有丢,雷应夫的故事,周总理的军事秘书、总参作战部副部长 随周总理出访，在签署一个重要协议的前一天晚上，他发现了法文版协议少了一项，他不懂法文，是将法文文本与中文文本逐行对比时发现的错误说明很多问题的发现和解决，首先靠的是责任心，而不是专业能力,责任是造就卓越团队的内推力,共同的价值观造就卓越的团队要在团队内部营造一种气氛，增强大家的集体精神和协作意识，仅仅靠规章制度和开会是不够的，只有共同的价值观才能做到并不是所有的共同价值观都能产生卓越的团队，如纳粹和邪教的邪恶价值观也会产生势头很盛的团队，但是他们带给社会和成员的是灾难只有真正拥有责任感的价值观才能形成坚固而持续的团队,责 任,责任让我们做事更稳重，让我们决策更谨慎，我们应该对“责任”心生敬畏！（不应该是对领导敬畏）。因为它是我们做人、做事的基本底线领导者学会负责的第一个办法，就是严格要求属下责任，是主动自发，而不是主管的训斥和监督,坚持原则,一个沿海地区飞机场，由于飞机少，有规定，零点机场关闭。一天，一架客机因天气原因晚点，到达机场上空，正好晚了5分钟，机场刚刚关闭，地面值班人员认为规定时间已过，拒绝重新开放，理由是严格执行规定，飞机只好返航分析：把岗位责任当成了权利，扔掉了责任，看重了权利岗位权利其实只是责任的象征,怎样做人才,人总要做事情，总要承担一些责任在任何单位里，成长最快的人，都是承担责任最大的人要想成就事业，就要从做好本职工作开始人才不是学历、不是知识、不是年龄甚至不是经验，而是“责任能力”一个人能取得多大成功，源于他有多大的责任心,提升急诊的服务能力,医疗行业是服务行业吗？ 2011年急诊党支部辩论论题 特殊的服务行业2011年开展优质护理服务工程，对急诊没做具体要求，我们只是跟着病房走卫生部即将出台关于门急诊开展优质护理工作的具体方案,提升急诊的服务能力,提升急诊的服务能力是大事所趋2012年5月28日中国（北京）国际服务贸易交易会在北京召开，简称京交会全球知名跨国企业高层为北京的服务出谋划策 提出走向“服务立国”，搭上历史的顺风车商品经济着眼一个低字，是水往低处走。服务贸易中，着眼一个高字，谁的智力、技术等知识资本高，谁就能获得优势，是人往高处走