A25心肌缺血

南京游客大学药理教研室 汪红仪,抗 心 绞 痛 药,一、硝酸酯类二、受体阻断药三、钙拮抗药,南京游客大学药理教研室 汪红仪,心绞痛的分型 1稳定型心绞痛 冠状动脉粥样硬化2不稳定型心绞痛 初发型、恶化型及自发性心绞痛 动脉粥样硬化斑块破裂出血形成不全堵塞性血栓伴有发作性冠状动脉痉挛3变异型心绞痛 冠状动脉痉挛诱发,南京游客大学药理教研室 汪红仪,心绞痛的病理生理机制,南京游客大学药理教研室 汪红仪,1.血氧供需失衡,南京游客大学药理教研室 汪红仪,一、硝酸酯类硝酸甘油（nitroglycerin）功能基团：O-NO2 药理作用：松弛平滑肌 1降低心肌耗氧量 a.舒张全身静脉 b.舒张全身动脉 c.扩张头、面、颈、皮肤血管 d .扩张肺血管缺点：增加心率和心肌收缩力 心肌耗氧,降低前负荷,降低后负荷,降低心肌耗氧,南京游客大学药理教研室 汪红仪,2扩张冠脉，改善缺血区供血 明显舒张较大的心外膜血管、输送血管和侧支血管,尤其是冠脉痉挛，对阻力血管舒张较弱3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性扩张静脉 回心血量 心室内压扩张动脉 室壁张力 4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤NO PGI2 等物质生成与释放,心外膜,心内膜,南京游客大学药理教研室 汪红仪,主动脉,B,A,缺血区,非缺血区,主动脉,B,A,缺血区,非缺血区,给硝酸甘油后,心肌局部缺血,南京游客大学药理教研室 汪红仪,硝酸甘油舒张血管的作用机制,南京游客大学药理教研室 汪红仪,临床应用1.各型心绞痛2. 急性心肌梗死：血压过低不宜3.CHF,南京游客大学药理教研室 汪红仪,不良反应及耐受性面部发红；反射性心率加快；搏动性头痛；眼内压升高大剂量：体位性低血压及晕厥剂量过大：高铁血红蛋白血症 美兰 iv耐受性：连续用药2-3w：-SH耗竭,南京游客大学药理教研室 汪红仪,硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate 消心痛）起效慢 1530min 维持时间长h心绞痛的预防和心梗后心衰的长期治疗单硝酸异山梨酯,南京游客大学药理教研室 汪红仪,肾上腺素受体阻断药受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔、选择性1受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔,南京游客大学药理教研室 汪红仪,药理作用1.降低心肌耗氧量：抑制心脏缺点：抑制心肌而增大心室容积（增加前负荷），延长射血时间，相对增加心肌耗氧量2.改善缺血区的供血：降低心肌耗氧 非缺血区血管阻力减慢心率 舒张期延长增加侧枝循环促进氧解离,南京游客大学药理教研室 汪红仪,临床应用稳定及不稳定型心绞痛：兼患高血压或心律失常者更适用心肌梗塞：缩小梗塞范围 变异型心绞痛：不宜 受体占优势 一般宜从小量开始 久用停药时，应逐渐减量禁用于血脂异常的患者,南京游客大学药理教研室 汪红仪,受体阻断药与硝酸酯类：协同作用硝酸酯类：反射性心率加快和心肌收缩力增强受体阻断药：增大心室容积，延长射血时间+硝苯地平+维拉帕米：严重的心脏抑制,南京游客大学药理教研室 汪红仪,钙拮抗药硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓及普尼拉明 抗心绞痛作用1.降低心肌耗氧量: 抑制心肌； 扩张外周血管2.舒张冠脉：扩张输送血管及小阻力血管；增加侧枝循环3.保护缺血心肌细胞：Ca2+ 超负荷4.促进内源性NO产生和释放,南京游客大学药理