骨科常用体格检查项目和意义

骨科常用体格检查项目和意义骨科常用体格检查项目和意义 脊柱特殊体检脊柱特殊体检 1 上臂牵拉试验上臂牵拉试验 臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 Eaton sign 检查者一手扶患侧颈部 一手 握患腕 向相反方向牵拉 此时因臂丛神经被牵张 刺激已受压之神经根而出 现放射痛 麻木感 为阳性 见于颈椎病 2 椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 压头试验压头试验 Spurling sign 患者端坐 头后仰并偏向患侧 检 查者用手掌在其头顶加压 出现颈痛并向患手放射为阳性 见于颈椎病 3 直腿抬高试验直腿抬高试验 Lasegue sign 及加强试验及加强试验 Bragard sign 患者仰卧 伸膝 被 动抬高患肢 正常人神经根有 4mm 滑动度 下肢抬高到 60 度 70 度始感腘窝 不适 本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少 抬高到 60 度以内即可出现坐 骨神经痛 称为直腿抬高试验阳性 其阳性率约为 90 在直腿抬高试验阳性 时 缓慢降低患肢高度 待放射痛消失 这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐 骨神经 如又出现放射痛称为加强试验阳性 4 健肢抬高试验健肢抬高试验 Fajersztajn 征征 直腿抬高健侧肢体时 健侧神经根袖牵拉硬 膜囊向远端移动 从而使患侧神经根也随之向下移动 当患侧椎间盘突出在神 经根的腋部时 神经根向远端移动受到限制而引起疼痛 如突出的椎间盘在肩 部时则为阴性 检查时病人仰卧 当健侧直腿抬高时 患侧出现坐骨神经痛者 为阳性 5 仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 病人仰卧 作挺腹抬臀动作 使臀部和背部离开床面 出现 患肢坐骨神经痛者为阳性 6 股神经牵拉试验股神经牵拉试验 病人取俯卧位 患肢膝关节完全伸直 检查者上提伸直的 下肢使髋关节处于过伸位 当过伸到一定程度时 出现大腿前方股神经分布区 域疼痛者为阳性 此方法用于检查 L2 3 和 L3 4 椎间盘突出的病人 7 屈颈试验屈颈试验 linder 征征 病人取坐位或半坐位 两下肢伸直 此时坐骨神经已 处于一定的紧张状态 然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性 骨盆特殊体检骨盆特殊体检 1 骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性 医生双手交叉撑开两髂嵴 此时两骶髂关节 的关节面凑合得更紧贴 而骨盆的骨盆前环产生分离 如出现疼痛即为骨盆分 离试验阳性 医生用双手挤压病人的两髂嵴 伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳 性 2 骶髂关节扭转试验骶髂关节扭转试验 Gaenslen sign 病人仰卧 屈健侧髋 膝 让病人抱住 病侧大腿垂直于床缘外 检查者一手按健侧膝 一手压病侧膝 出现骶髂关节 痛者为阳性 说明腰骶关节有病变 3 腰骶关节过伸试验腰骶关节过伸试验 Naoholos sign 病人俯卧 检查者前臂插在病人两大腿前 侧 另一手压住腰部 将病人大腿向上抬 若骶髂关节有病 即有疼痛 4 骶髂关节斜扳试验骶髂关节斜扳试验 病人仰卧 充分屈曲病侧髋 膝关节 检查者一手按住 患侧肩部 一手按住患侧膝部外侧 向健侧推去 骶髂关节疼痛者为阳性 上肢特殊体检上肢特殊体检 1 杜加征杜加征 Dugas sign 在正常情况下将手搭到对侧肩部 其肘部可以贴近胸壁 称为 Dugas 征阴性 有脱位时 将患侧肘部紧贴胸壁时 手掌搭不到健侧肩部 或手掌搭在健侧肩部时 肘部无法贴近胸壁 称为 Dugas 征阳性 2 米尔征米尔征 Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验又称为伸肌腱牵拉试验 伸肘 握拳 屈腕 然后前臂旋 前 此时肘外侧出现疼痛为阳性 常见于肱骨外上髁炎 lateral epicondylitis of humerus 或称网球肘 tennis elbow 3 艾德森氏试验 艾德森氏试验 Adson 试验 试验 是查明血管是否受压的一种检查方法 其方 法如下 病人端坐 两手臵于膝上 头转向患侧 下颌抬起使颈伸直 嘱病人 深吸气后屏气 此时检查患肢桡动脉搏动 如桡动脉搏动减弱或消失 则为 Adson 试验阳性 4 屈腕试验屈腕试验 Phalen 征征 是检查正中神经是否受压的一种检查方法 检查方法 为 让病人屈肘 前臂上举 双腕同时屈曲 90 度 1 分钟内患侧即会诱发出神 经刺激症状 即屈腕试验阳性 5 握拳尺偏试验 握拳尺偏试验 Finkelstein 试验 试验 指握拳尺偏腕关节时 桡骨茎突处出现 疼痛 称为 Finkelstein 试验阳性 多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 6 毛细血管回流试验毛细血管回流试验 即指压皮肤表面时 皮色变白 放开指压的手指后 皮 色很快恢复红色者 表示活力良好 皮色恢复缓慢 甚至不恢复者 则活力不 良或无活力 7 Froment 征征 指示指用力与拇指对指时 呈现示指近侧指间关节明显屈曲 远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸 指间关节屈曲 以及手部尺侧 环指 尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍 见于尺神经损伤 8 Allen 试验试验 可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况 方法是 让病人用 力握拳 将手中血液驱至前臂 检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡 动脉 不让血流通过 再让病人伸展手指 此时手部苍白缺血 然后放开压迫 的尺动脉 让血流通过 则全手迅速变红 重复上述试验 然后放开压迫的桡 动脉 全手也迅速变红 若放开尺动脉或桡动脉压迫后 手部仍呈苍白 则表 示该动脉断裂或栓塞 9 手的休息位手的休息位 rest position 即手处于自然状态的姿势 此种姿势手内肌 外 在肌 关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态 表现为腕关节背伸 10 度至 15 度 轻度尺偏 掌指关节和指间关节呈半屈曲位 从示指到小指越向尺侧屈曲 角度越大 各指尖指向腕舟骨结节 拇指轻度向掌侧外展 其指腹接近或触及 示指远侧指间关节桡侧 10 手的功能位手的功能位 functional position 即手可以随时发挥最大功能的位臵 表现 为腕关节背伸 20 度至 25 度 轻度尺偏 拇指处于对掌位 其掌指关节和指间 关节微屈 其它手指略微分开 掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位 远侧指 间关节轻度屈曲 各指的关节屈曲位臵较一致 11 神经叩击试验神经叩击试验 Tinel 征征 既可判断神经损伤的部位 亦可检查神经修复后 再生神经纤维的生长情况 即按压或叩击神经干 局部出现针刺性疼痛 并有 麻痛感向该神经支配区放射为阳性 表示为神经损伤的部位 或从神经修复处 向远端沿神经干叩击 Tinel 征阳性则是神经恢复的表现 下肢特殊体检下肢特殊体检 1 颈干角颈干角 股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角 它的 正常范围在 110 140 度 平均 127 度 若颈干角小于 110 度为髋内翻 大于 140 度为髋外翻 2 前倾角 股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度 称 为前倾角 成年人约为 12 15 度 3 Pauwells 角角 是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 Pauwells 角越大 骨折端所遭受的剪切力越大 骨折越不稳定 4 Shoemaker 线线 正常时 大转子尖与髂前上棘连线延伸 在脐上与腹中线相 交 大转子上移后 该线与腹中线相交在脐下 5 Bryant 三角三角 指患者仰卧位时 由髂前上嵴向水平面画垂线 再由大转子与 髂前上嵴的垂线画水平线 构成 Bryant 三角 股骨颈骨折时 此三角底边较健 侧缩短 6 Nelaton 线线 在平卧位时 由髂前上嵴与坐骨结节之间画线 为 Nelaton 线 正常情况下大转子在此线上 若大转子超过此线之上 表明大转子有向上移位 7 股骨距股骨距 femoral calcar 是位于股骨近端 股骨颈干连接的内后方 颈干交 界部松质骨内的密质骨纵行骨板 其上极与股骨颈的后外侧皮质连续 下极与 小转子下方股骨干后内侧皮质连接 它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突 出造成的应力传导缺陷 形成了完整的管状骨负重结构 8 4 字试验字试验 Patrick sign 本试验包含髋关节屈曲 外展和外旋三种运动 方 法如下 病人平卧于检查床上 卷其患肢 将外踝搁在健侧肢髌骨上方 检查者用手下 压其患侧膝部 若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性 见于骶髂关 节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人 9 髋关节过伸试验髋关节过伸试验 Yeoman sign 可用来检查儿童早期髋关节结核 患儿俯卧 位 检查者一手按住骨盆 另一手握住踝部把下肢提起 直到骨盆开始从桌面 升起为止 同样试验对侧髋关节 两侧对比 可以发现患侧髋关节在后伸时有 抗拒感觉 因而后伸的范围不如正常侧大 正常侧可有 10 后伸 用于检查髋 关节和骶髂关节病变 10 托马斯征托马斯征 Thomas sign 用来检查髋关节有无屈曲畸形 方法如下 病人仰 卧于检查床上 检查者将其健侧髋关节 膝关节完全屈曲 使膝部贴住或尽可 能贴近前胸 此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面 若患肢自动抬高离开床 面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时 称托马斯征阳性 见于髋部病变和腰 肌挛缩 若患髋存在屈曲畸形 即能一目了然 根据大腿与桌面所成之角度 断定屈曲畸形为多少 11 髋关节屈曲外展试验髋关节屈曲外展试验 双髋关节和膝关节各屈曲 90 时 正常新生儿及婴 儿髋关节可外展 80 左右 外展受限在 70 以内时应疑有髋关节脱位 检查时 若听到响声后即可外展 90 表示脱位已复位 12 盖氏征 盖氏征 Galeazzi 征 或征 或 Allis 征征 双膝关节屈曲 90 双腿并拢 双侧内 踝对齐 患侧膝关节平面低于健侧 13 艾利斯征艾利斯征 Allis sign 病人仰卧位 屈髋屈膝 两足平行放于床面 足跟对 齐 观察双膝高度 如一侧膝比另一侧膝高时 即为阳性 见于髋关节脱位 股骨或胫骨短缩 14 Ortolani 及及 Barlow 试验试验 Ortolani 弹进弹进 试验试验 新生儿仰卧位 助手固定骨盆 检查者一手拇指臵 于股骨内侧上段正对大转子处 其余指臵于股骨大转子外侧 另一手将同侧髋 膝关节各屈曲 90 并逐步外展 同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前 内侧推压 此时听到或感到一 弹跳 这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋 臼而产生 即为阳性 就可诊断先天性髋关节脱位 Barlow 弹出弹出 试验试验 新生儿仰卧位 助手固定骨盆 检查者一手拇指臵于 股骨内侧上段正对大转子处 其余指臵于股骨大转子外侧 另一手将同侧髋 膝关节各屈曲 90 使髋关节逐步内收 检查者用拇指向外 后推压 若股骨 头自髋臼脱出 可听到或感到一 弹跳 当解除推压力时 股骨头可滑回髋臼 内 亦可出现 弹跳 即为阳性 阳性结果表示有可能脱位 目前还未脱位 应诊断为不稳定髋 15 O Donoghue 三联征三联征 指足和小腿着地固定 身体向对侧倾斜旋转或暴力 来自膝或小腿前外侧 首先伤及内侧结构 然后是前交叉韧带和半月板 该种 膝关节损伤称为 O Donoghue 三联征 16 浮髌试验浮髌试验 floating patella test 病人仰卧位 伸膝 放松股四头肌 检查者 的一手放在髌骨近侧 将髌上囊液体挤向关节腔 同时另一手示指 中指急速 下压 若感到髌 骨碰击股骨髁部时 为浮髌试验阳性 一般中等量积液时 50ml 浮髌试验才呈阳性 17 膝关节交锁膝关节交锁 指膝关节突然半屈曲固定 伸直障碍 但可屈曲 此时半月 板嵌顿于关节滚动面之间 不能解脱 缓缓摇摆旋转膝关节可使其 解锁 18 腓肠肌挤压试验 腓肠肌挤压试验 Thompsons 试验 试验 指病人俯卧双足垂于床缘 捏压小 腿三头肌 足不能跖屈则 Thompsons 试验阳性 提示跟腱断裂 19 膝关节韧带损伤的检查方法膝关节韧带损伤的检查方法 1 侧方应力试验侧方应力试验 在膝关节完全伸直位与 20 30 度位臵下作膝内翻与膝外 翻 并与对侧作比较 如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感 时 提示有侧副韧带损伤或断裂 2 抽屈试验抽屈试验 膝关节屈曲 90 度 小腿垂下 检查者用双手握住胫骨上段作 拉前和推后动作 并注意胫骨结节前后移动的幅度 前移增加表示前交叉韧带 断裂 后移增加表示后交叉韧带断裂 抽屈试验要求在旋转中立位 外旋 15 度 和内旋 30 度三个体位上进行 3 拉赫曼试验 拉赫曼试验 lachman 试验 试验 是在屈膝 10 度 15 度时作的抽屈试验 4 轴移试验轴移试验 pivot test 患者侧卧 检查者站在一侧 一手握住踝部 屈曲 膝关节到 90 度 另一手在膝关节外侧施力 使膝处于外翻位臵 然后缓慢伸直 膝关节 至屈曲 30 度位时觉疼痛与弹跳 是为阳性结果 这主要是在屈膝外翻 姿势下 胫骨外侧平台向前错位 股骨外髁滑向胫骨平台的后方 在伸直过程 中股骨外髁突然复位而产生疼痛 本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝 关节不稳定 5 旋转试验旋转试验 双膝 90 度时被动内旋和外旋 再在 45 度和 0 度位检查 与对侧 对比如有差异提示内侧副韧带 前后交叉韧带损伤 可能有旋转不稳定 20 半月板损伤的特殊试验检查 月