脑卒中吞咽障碍

脑卒中吞咽障碍,陆文惠2014.5.30,吞咽障碍发生机制,1,常见症状与体征,1,2,3,吞咽障碍并发症,并发症,评估,完成人：专业人员或语言治疗师临床床旁评估：询问吞咽障碍的相关主诉标准口面检查试验性吞咽 仪器评估改良的吞钡试验（MBS）电视透视检查吞咽试验（VFSS）：金标准纤维光学内镜吞咽评估（FEES）,训练方法,提高唇力量和感知口腔内食团位置的训练：发音p、b、（唇的张和闭）a、yi、wu、f、（口唇肌肉训练）u、i；缩唇（维持10s）；吹气或吹口哨、吹泡泡（10min/次）；面对镜子练习微笑、撅嘴、龇牙等；双唇含物（如吸管、压舌板、塑料勺）；抗阻训练（如图）,训练方法,患者闭合唇，用手将其唇轻轻拨开,训练方法,颊肌训练：微笑（如图） 冷刺激（如图）,训练方法,向外上方轻轻牵拉患侧口角（协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的运动）,健侧的手轻轻向反方向推挤（抑制健侧唇肌的运动）,训练方法,戴上手套后，四指并拢，用指尖或者冰块轻轻叩击瘫痪侧颊部,训练方法,舌肌训练：纱布包裹被动进行上下左右运动；舌前伸、后缩、侧方、舌背抬高运动；发音t、d、ch、sh、k、g、ta-ta、cha-ka；抗阻运动（如图）,训练方法,舌抵向颊，试用舌顶推放在颊部外面的手指,训练方法,下颌训练：牵张方法；（如图）轻柔按摩咬肌；下颌抵抗练习,训练方法,注意：物体要柔软物体厚度的增加要循序渐进（刚刚能放入上下切齿之间的厚薄），避免因过度牵张而受损以刚刚进入口腔为宜，不要过深,训练方法,软腭训练：发音a：类似于吞咽时软腭向上向后隆起变形的动作发音k、g、h：需要软腭和舌根的参与屏气-发声运动：训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，去除残留在咽部的食物,训练方法,这种方法加强训练的力度，拉长“嗯”音，可训练软腭的功能,在发音g、k、h基础上,训练方法,声带训练：练习咳嗽；提高语音；用暴发声来发声（屏气-发声运动）；清嗓；延长发音时间；发长音“啊”,训练方法,训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，去除残留在咽部的食物,屏气-发声运动,训练方法,咽肌无力训练：假声训练；反复空吞咽；用力吞咽；经皮电刺激治疗,训练方法,喉上提肌群无力的训练：喉上提肌训练；发声训练（g、k、ch、哦-啊、咿-哦）；门德尔松（如图）,训练方法,喉结构的上提和前置是：环咽肌打开的动力；是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法可以增强两种肌群的肌力,训练方法,增加环咽打开幅度的方法：shaker练习,训练方法,目的：加强打开环咽肌群的力量降低食团通过时的阻力,训练方法,吞咽反射启动延迟的训练：冷刺激；反复空吞咽训练；按摩舌体,饮食改进液体食物的改进,目的：有利于对食团的控制稀液体：清水、牛奶、咖啡、和肉汤稠液体：奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶增稠的：稀或稠的液体使用增稠剂后黏度增加从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐渐减少,饮食改进固体食物的改进,美国饮食协会推荐了4个水平的半固体和固体食物的质地，并建议使用：水平 吞咽困难的泥状食物，主要由均匀一 致但不宜松散的布丁样食物组成，需要对食团有控制能力，但无需咀嚼。水平 吞咽困难的碎食，由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼。水平 吞咽困难的稍碎饮食，由软食组成，需要更多的咀嚼能力。水平 正常饮食，包括所有允许的食物。,泥状食物,精细磨碎的食物,碎软的食物,吞咽障碍患者不宜食用的食物种类,进食体位坐位,躯干与地面成45或以上角度最安全。或取躯干30仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者健侧。食物不易从口中漏出，利于食团向舌根运送。,进食体位卧位,吞咽器官的健侧卧位注意： 不是肢体的健侧或脑损伤的健侧。,喂养方法,如果患者能够自己动手进餐，尽量让患者自己进食。注意尽量保证患者注意力集中。每一口的量不要过多或过少。过多会从口中漏出，或残留在咽部导致误吸；过少会因刺激强度不够，难以诱发吞咽发射。正常人一口量约20ml,患者一般先从少量开始（1-5ml）。食物应从中线上提供，以便患者能嗅到、看到。匙