开展精益管理提升急诊绩效

济钢总医院急诊科 姜玉泽,以门诊精益管理提升急诊绩效,目 录,2,诊断设计,节点绩效,项目准备,项目实施,一、项目准备,1.1立项背景1.1.1急诊科2013 “急诊不急”： 作为一家企业医院的急诊科，在2013年以前，我们的就诊病人80%以上为非急诊病人，普通门诊病人占据了宝贵的急救资源。“急诊不专”：我们的急救病人60%以上为外伤病人，但在2013年以前我院急诊科没有急诊外科，对外伤病人急救组织存在较大安全隐患。,3,济钢医院急诊科为生命护航,一、项目准备立项背景,1.1.2急诊科2014 重塑急诊：通过执行国家规定的6元急诊挂号费与门诊分诊，分流普通病人到普通内外科门诊，设立急诊外科，培养全面、专业的急诊团队，增加彩石急诊“120”等一系列举措，急诊科绩效由2013下半年的233万，提升61%，达到347万。,4,济钢医院急诊科为生命护航,一、项目准备立项背景,1.1.3急诊科2015 发展瓶颈：上半年，急诊科绩效为340万，与去年下半年基本持平，增长速度减缓，面对竞争激烈的市场，“逆水行舟，不进则退”，我们希望以开展“运营改善，管理提升”项目为契机，实施精益管理，降低科室成本，深化急诊内涵质量，促使急诊绩效再上新台阶。,5,济钢医院急诊科为生命护航,1.2组建项目团队,6,济钢医院急诊科为生命护航,一、项目准备,一、项目准备,1.3设立项目目标：回顾项目立项前一年2014年7月-2015年6月的急诊月绩效，历史最好水平为2014年12月绩效728382元，以历史最好水平为项目目标，力争实现2015年下半年总收入437万，比去年同期增加63万。,7,济钢医院急诊科为生命护航,一、项目准备,1.4精益理念导入,8,济钢医院急诊科为生命护航,二、诊断设计,9,济钢医院急诊科为生命护航,国外学者对精益医疗进行的实践与研究表明：关注患者、注重价值、缩短治疗时间是精益医疗的基本原则，而持续改善意味着日日新，又日新，换句话说就是质疑一切陈规。这也是项目诊断设计的基础。,2.1精益医疗原则,二、诊断设计,2.2.1评估急诊科流程风险：急诊科属高风险患者，首要任务是医疗安全。项目组运用失效模式和影响分析（FEMA）对急诊流程进行前瞻性风险评估和管理。共梳理6个主流程，17个子流程：,10,济钢医院急诊科为生命护航,随着医院“120”设点增加，急诊病人数量增加，院前、院内转运频率大大增加，属于薄弱环节，因此，将转运环节作为失效模式和影响分析的重点。,二、诊断设计,2.2.2降低患者转运风险：,11,济钢医院急诊科为生命护航,二、诊断设计,2.2.3制定失效模式改进计划表,12,济钢医院急诊科为生命护航,二、诊断设计,2.3注重价值，消除浪费：运用作业分析工程表对急诊人员作业情况进行分析，排除浪费、不均衡和不合理现象：,13,济钢医院急诊科为生命护航,工作人员填写的作业者分析工程表,二、诊断设计,2.4.1分析急性心梗救治价值流：根据二八原则，选择卫计委监控重点急救病种中，急诊科病原数量最多的急性心梗急救流程：,14,济钢医院急诊科为生命护航,这是急性心梗急救价值流的一部分，是前期的快速评估期，按规定从评估到做心电图、抽血应小于10分钟，虽然我院目前符合要求，但根据精益医疗原则，还可以更加缩短，同时心肌酶化验等待时间过长。,二、诊断设计,2.4.2：运用“五个为什么”，拓展改善思路：,15,济钢医院急诊科为生命护航,通过分析，找出患者等待原因，急诊科能做的事都由急诊科来做，改进化验方法，引进快速监测设备，节约时间。,二、诊断设计,2.4.2设计精益急性心梗急救流程：,16,济钢医院急诊科为生命护航,128min 19min,三、项目实施,3.1全力提高诊治水平，确保安全医疗：,17,济钢医院急诊科为生命护航,细化完善急诊病情分级重视建立急诊特殊的临床思维从大量急诊患者中甄别出危重患者强调病情评估贯穿整个诊治过程中,利用晨间交班，开展疑难危重病例点评与讨论，提高急诊团队分析问题、解决问题的能力，提高业务能力和急救配合能力。,三、项目实施,3.2拓展病人长途转运业务 通过运用失效模式与影响分析对转运风险进行评估，加强薄弱环节质量，增强了科室对转运病人的信心，为了进一步满足患者需求，自8月份开始承接“120”长途转运业务，在未增加人员的情况下，8、9月份两个月共长途转运病人20名，创效近5万元。目前，济南市具备长途转运能力的医院共6家，预计，随着患者对长途转运需求的增长，市场会更广阔,18,济钢医院急诊科为生命护航,长途转运病人登记表,为保护病人隐私，隐去了病人姓名。,三、项目实施,3.3强化技能培训，加强应急演练：,19,济钢医院急诊科为生命护航,急诊应急演练常态化、标准化，提高实战能力。,聘请市急救中心专家对全科医护人员进行急救技能培训，全部考核合格，适应急诊科跨专业、对技术要求过硬的特点。,三、项目实施,3.4实施“院前院内一体化”排班模式： 取消院前120和院内急诊人员独立值班制，根据医护人员的职称、年资、实际工作能力、责任心等进行合理的搭配编组，实行小组制排班，每组3名医生、3名护士人。共节省3名医生、6名护士，提高人员利用率，降低科室成本，按每月每名医生成本5000元，每名护士成本3500元计算，每月降成本36000元。,20,济钢医院急诊科为生命护航,三、项目实施,3.5引进心硬快速监测仪，优化流程，大大缩短心梗急救时间：,21,济钢医院急诊科为生命护航,加强急性梗业务培训，提高对急性心梗的识别诊断能力。加强对新设备、新流程培训，确