分娩期保健

分娩期保健,妇幼保健院,让大家了解一下分娩时的一些生理.心里状态及怎样配合医务人员顺利完成分娩过程。经历了40w的时间，大家要做妈妈了，妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，十月怀胎，一朝分娩，随着分娩的临近，大家的心里是不是感到即兴奋又紧张呢？分娩是一个自然的生理过程，一般需要十几个小时，如果怀孕时做好了充分的思想准备，了解了身体发生了哪些变化，并且知道怎样去应对，绝大多数都能顺利分娩。,概念,分娩：妊娠满28w及以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28w至不满37w间分娩。 。（发生率5%-15%） （6.5-8.5月196-258天）孕周小，体重轻，器官发育不健全，体温调节功能差，体重越轻其预后越差，新生儿病房观察,随着早产儿治疗学和监护手段的进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。(国外建议20w)足月产：妊娠满37w至不满42w间分娩。（8月16天-9月21天）过期产：妊娠满42w及以后的分娩。（294日及以上 ）发生率3%-15%，因为过期使胎儿窘迫，胎粪吸入综合症，过熟综合症，新生儿窒息，围生儿死亡，巨大儿及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。所以要求大家孕期定期检查，28w前一月一次，28w-36w要2w一次，36w1周1次或随诊。,影响分娩的因素,产力产道胎儿精神 心里因素若各因素均能正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出体外，同时需要软产道相应扩张和足够大的骨产道让胎儿通过。而产力又受胎儿的大小.胎位及其与产道关系的影响。此外还受精神 心里因素的影响。,了解影响分娩的四大因素,产道：骨盆腔、子宫下段、阴道 胎儿：大小、位置、胎次 产力：子宫收缩力、腹壁压力精神：准备度、适应力、支持力度,产力,产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力.腹肌及膈肌收缩力.肛提肌的收缩力。子宫收缩力 ：主要产力 ，最早出现，贯穿于整个产程，能迫使子宫颈管消失，宫颈扩张，胎先露下降和胎盘胎膜娩出。子宫收缩力特点：1.节律性.临产标志.不随意 阵发性 由弱至强持续 由强至弱，2.对称性和极性，3.缩复作用 使宫腔内容积缩小，迫使先露下降，颈管消失。,产力,肛提肌收缩力：协助胎头内旋转 仰伸及娩出腹肌和膈肌收缩力 ：第二产程中主要的辅助力量，腹压在宫口开全配合宫缩时运用效果最好，如果宫口没开全，易引起 宫颈水肿 产瘤形成，影响产程进展。,产道,产道：骨产道和軟产道骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小.形状与分娩关系密切大部分人的骨产道是正常的 外测量径线 髂棘间径：23-26cm 髂脊间径：25-28cm 骶耻外径：18-20cm 出口横径：8.5-9cm 软产道：子宫下段形成 宫颈管消失 宫口扩张,胎儿,胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿的大小胎位及有无畸形超双顶径：平均足月9.3，BPD8.5cm基本成熟，超过为巨大儿。胎位：臀位，横位畸形：脑积水，连体儿（18-20w时建议做B超检查）,精神心里因素,虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激源可以产生生理上的，也可以产生精神心里上的。产妇的一系列精神心里因素，能够影响机体内部的平衡.适应力和健康。,精神心理因素,产妇的心理状态也就是精神因素是很重要的，随着分娩的临近，大家会不会担心自己能否顺利分娩？临产时能否及时住院？孩子是不是健康的？分娩的疼痛到底有多重多长？ 有的人从各种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，怕陌生的环境，怕自己不能坚持，怕疼痛，怕出血，怕难产，怕胎儿性别不理想，怕胎儿畸形，怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑.不安和恐惧的精神心里状态。表现出听不进医务人员的解释，不配合相关的分娩动作，现已证实，这种情绪会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使宫缩乏力，体力消耗过多，产程延长，胎儿缺氧。,精神心理因素, 如果存在这样的心里，就容易对顺利分娩缺乏信心，一般来说，对自己能力有信心的产妇通常不是很恐惧，她能维持自我控制，并能积极参与分娩，帮助自己正确面对分娩的痛苦.辛劳和危险，其对分娩的准备通常都很好，她想别人能顺产我也能顺产。,精神心里因素,英国产科专家提出要自然分娩必须先消除恐惧紧张与疼痛综合症。产妇因恐惧而产生一种紧张的心里状态，而紧张会对分娩时的肌肉活动产生拮抗作用，造成肌肉痉挛并增加疼痛的感觉，疼痛引起更多的恐惧，恐惧又使其更加紧张，如此产生恶性循环。,精神心理因素,因此分娩过程中心里状态对分娩影响很大，如果大家了解了分娩过程，掌握了松弛技巧，避免恐惧紧张与疼痛综合症，将有助于减轻由于子宫收缩引起的分娩痛，较顺利地完成分娩,先兆临产与临产,临产先兆：.假临产：分娩前出现下腹坠胀，小便多，腰酸腿痛，分泌物增多，下腹痛，不规则不渐加强，夜间明显。.轻松感：呼吸畅，食量大。3.见红 ： 分娩前24-48小时发生,(子宫下段扩张 子宫内口的胎膜与宫壁分离 .毛细血管破裂出血.少量血性粘液.量小时，24小时 ，预防感染（怀孕的前、后3个月禁止同房）,第一产程,宫口开到3cm时就可以进入产房待产，在这个过程中有医务人员观察整个产程，包括测血压，听胎心，摸宫缩，查宫口，了解是否破膜，产程进展情况，治疗和护理措施等会随时告诉你的，所以不用紧张临产过程中，长时间呼吸运动和流汗，体力消耗大，口唇干裂，要多饮水，少食多餐，进食高热量易消化食物（巧克力是首选），没破膜时适当活动，排便2-4小时一次，免膀胱过度充盈影响宫缩和儿头下降。,第一产程,采取分散注意力，减轻疼痛（听音乐，导乐分娩 Doula希腊词，一对一的护理）开展家庭式产房，允许丈夫.家人或有经验的人员陪伴分娩，好处是使产妇精神状态良好，体力充沛，顺利度过分娩全过程。研究表明陪伴分娩能增加信心，缩短产程，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。可见精神心里因素至关重要。所以说在这个产程中如果不好好休息，不好好进食，不耐受疼痛，会使体力和精力消耗，疲惫不堪，易使产程延长，导致难产,导乐分娩,Doula希腊词，意为妇女看护者，分娩教练，助手。是产时服务的一项适宜技术，是以产妇为中心促进自然分娩的人性化服务模式。采用一对一护理，给产妇整个分娩过程中提供生活.精神.心里生理等全方位支持。内容：第一产程中，鼓励多走动，温水洗澡，适当活动，初产妇宫口5cm，经产妇宫口3cm没破水，可以室内活动，如果破水要卧床休息，左侧卧位，或取自己舒适的体位，多饮水，勤排小便，解释疼痛及产程进展，手握手，抚摸背部，腰部温毛巾擦脸，指导呼吸，交流，分散疼痛注意力。,第二产程,（胎儿娩出期）宫口开全到胎儿娩出，初产妇需要1-2小时经产妇需要数分钟。这个过程中，宫缩强，先露下降到骨盆出口，压迫盆底组织和直肠，引起排便感，不由自主向下屏气，此时应正确运用腹压：两足蹬在产床上，两手握住产床的把手，做好准备，宫缩时深吸气屏气向下用力，以增加腹压，配合宫缩，加强娩出力量。间歇时深呼吸，全身肌肉放松，安静休息，恢复体力。宫缩来时做同样的屏气动作，以加速产程进展。这时用力不能过大过猛，慢慢用长一点力。如果助产人员说不要用力，就哈气，以免引起会阴破裂。,第二产程,在这个产程中，如果腹压和宫缩配合得当，可使娩出时间明显缩短。若用力不当，除消耗体力，造成疲劳，还会导致宫缩乏力，影响产程进展，这时主要靠自己好好用劲。胎头着冠时助产人员会消毒上台准备接生。这时一定要与医务人员配合好，才能做到孩子顺利娩出，会阴不会撕裂。,第三产程,（胎盘娩出期）胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，5-15分钟，不超过30分钟。胎儿娩出，宫底下降，人感轻松，宫底硬如球形，阴道有少量流血。到这个时候，你的宝宝就顺利来到了人间，你完成了一个历史任务，做一个幸福的妈妈了在这个过程，心情要平静，把精力放在孩子身上，看孩子的可爱，不要因为男孩还是女孩，而激动 、 兴奋或难过，否则会引起 大出血。因为医务人员在处理孩子，清理口腔，刺激，评估，处理脐带，保暖，称重。然后在处理大人，娩胎盘，缝会阴。你要与孩子目光交流，增加母子感情。,第四产程,产后观察2小时，（产后观察期）（80%的产后出血发生在这个时段），没有特殊情况时回病房休息。自然分娩的过程的确给产妇带来许多痛苦，但是它毕竟是人类繁衍后代的正常生理过程，就目前而言，自然分娩是最理想的，对母婴最安全的一种分娩方式，而剖宫产只是解决母婴难产的一种手术方式。并非是最佳的生产方式。无指征的剖宫产不仅不能减轻痛苦，反而会增加母婴的并发症。剖宫产率是直线上升。,保健手册,定期检查可以了解母儿状况,及时发现异常和纠正偏差睡眠与休息 体位-左侧卧位 理由-避免增大的右旋子宫压迫腹主动脉导致缺氧. 孕产妇-认知和反应. 相信母婴内在的智慧. 采取 舒适的原则,保健手册,警惕以下危险信号，一旦发生，无论昼夜，都必须立即 到医院。 任何阴道出血 脸或手肿胀 严重或持续性头痛 视物模糊 腹痛 持续呕吐 寒战或高热 排尿困难 阴道排液,保健手册,了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。,作用：,方法：胎动在36周达到成熟，有一定的行为状态。孕36w后，每天早8-9点，中1-2点，晚8-9点，各数1小时，将3小时的胎动记数相加再X4即为12小时胎动。,判断 ：1.在30-40次为正常 。,.20次或比前几天减少1/3意味着胎儿有宫内缺氧,数胎动,3.140/90mmHg 或较基础血压增高30/15mmHg 水肿 尿中有蛋白可考虑妊娠高血压综合征,妊娠晚期注意事项: 1.预产期:末次月经的月份+7或-3,日期+7. 2.体重增长: 3.异常情况的识别:腹痛.出血.流水.头痛.眼花等 4.临产先兆,结束语,分娩是一个正常.自然.生理及健康的过程，大多数产妇和胎儿都有适应分娩过程的能力。了解了分娩过程，大家心里都有思想准备了，分娩时应该有信心了吧。思想上准备好了，物品上也要准备一下，卫生纸 干净的衣服 红糖 巧克力 鸡蛋 婴儿方面 婴儿衣 包被 尿片 盆 毛巾 洗浴用