胎漏课件

第三节 胎漏,妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 西医学的妊娠早期先兆流产 、妊娠中晚期的前置胎盘出血均可按此治疗。,定义,历史沿革（一）,金匮要略妇人妊娠病脉证并治提出了安胎养胎的当归散和白术散，分别代表了一寒一热的安胎方。有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒。为后世安胎的理法方药之源。 诸病源候论在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”，“妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。,历史沿革（二）,陈自明妇人大全良方妊娠门有“胎动不安”，“妊娠胎漏下血”等方论 宋代女科百问提出曾有胎动不安者，可预服杜仲丸，首创补肾安胎防治反复自然流产。 朱丹溪在丹溪心法妇人产前首创“芩、术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”，此说后世有争议,历史沿革（三）,张景岳景岳全书妇人规有“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，并提出“安胎之方不可执但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则 傅青主女科妊娠跌损有“妊妇有失足跌损，致伤胎元人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。,病因病机,主要病机：冲任不固，不能摄血养胎。 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一、胎元方面 1.父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2.成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二、母体方面 1.素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2.生活，饮食，外伤等,病机概括,血热气虚,最终导致冲任损伤或胎元不固，发生胎漏,气虚冲任匮乏，不能固摄 滋养胎元，胎元不固,母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节,导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱,伤脾,血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固,内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪,诊断要点,病史：停经史及早孕反应临床表现：妊娠后出现少量阴道流血，时出时 止，或淋沥不断，但无腰酸腹痛。检查：妇科检查：子宫口未开，胎膜未破，子宫大小 与停经月份相符实验室检查：妊娠试验阳性，B超检查：孕囊完整，见胎心搏动。,辨证论治的要点,辨证：根据阴道流血的量、色、质辨虚与热治疗大法：止血安胎为主， 辅以益气、清热等。,1.气虚证,主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。无小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。 治法：益气养血，固冲安胎 方药：固下益气汤（临证指南医案）,2.血热证,主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血 方药：加味阿胶汤（医宗金鉴）,转归与预后,经过正确治疗和充足休息,胚胎发育正常,能够足月分娩,胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合,导致堕胎或小产,预防和调摄,提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣 孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素,安胎常用药物简介,滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等顺