新生儿梅毒

新生儿梅毒,南京中医药大学翰林学院WQY,定义,新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染.,病理病因,传染源 传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇。梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性，随着病程的进展传染性越来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩，通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。,临床表现,胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。,临床表现,出生后表现1.早期先天梅毒(1)一般表现：严重时出生时可早产，出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后3周左右出现临床症状表现为营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌,发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。,临床表现,出生后表现1.早期先天梅毒(2)皮疹：斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。 丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。,临床表现,出生后表现1.早期先天梅毒(2)皮疹： 扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。 梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性,临床表现,(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。 (4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。(5)其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大等。,临床表现,出生后表现2.晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于715岁。可分为2组： (1)永久性标记(2)活动性损害,临床表现,(1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。,临床表现,(2)活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现，包括实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水，脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性。晚期神经梅毒罕见,诊断检查和治疗方案,诊断检查： 主要根据母亲病史、临床表现及实验室坚持。确诊可根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。性病研究实验室(VDRL)试验：简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。治疗方案： 首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。,预后,先天梅毒(胎传梅毒)是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，常有较严重的内脏损害，对婴儿的健康影响很大，病死率也高。如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。早期先天病变较后天梅毒为重，脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍。发生视神经萎缩时可使视力受损，可发生偏瘫或完全性麻痹。发生脑膜炎时可致命。晚期先天梅毒较轻、心血管受累少，骨骼、感官系统如眼、鼻受累多见。,护理措施,一般护理3脐部护理脐带还没掉的患儿应用双氧水和碘伏清洗脐部，每天2次4臀部护理新生儿的皮肤特别嫩，每次更换尿不湿时动作应轻柔，大便后应用湿巾擦干净以保护臀部。5皮肤护理斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；,护理措施,一般护理1口腔护理 先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引起白色念珠菌感染(鹅口疮)。因此要做好口腔护理，予碳酸氢钠及生理盐水清洗口腔，每天2次2眼部护理 先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多或有脓血性分泌物要用生理盐水棉拭子及时拭去眼部分泌物或脓血性分泌物。,护理措施,按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我防护，防止交叉感染。床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。,护理措施,梅毒假性麻痹护理90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛；治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激；患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。,护理措施,严密观察病情变化，做好护理记录1注意保暖及喂养 注意患儿生命体征、反应、神志、肤温情况。 提倡母乳喂养，若其母亲未经驱梅治疗或经疗RPR滴度仍高者暂缓母乳喂养。2保持呼吸道通畅 先天性梅毒患儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物，呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡，应及时抽吸鼻腔分泌物，吸痰时动作要轻。3维持静脉通道,护理措施,严密观察病情变化，做好护理记录 皮肤损害为先天性梅毒最具特征的