痛风课件

痛风病人的护理及健康宣教,内科 侯丹凤,定义,痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质性。临床特点为：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎、慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及功能障碍。,病因,原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等。目前认为与胰岛素抵抗有关。继发性痛风可由某些系统性疾病或者药物引起。,发病机制,高尿酸血症的形成：80%-90%的高尿酸血症病人具有尿酸排泄障碍，以肾小管的分泌减少最为重要；尿酸生产过多主要由酶的缺陷和（或）功能异常所致。,发病机制,痛风：临床上只有部分高尿酸血症病人发展为痛风；当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏的皮下等组织，造成组织病理性改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。,临床表现,1.无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。2.急性关节炎期：多发午夜或清晨突然起病，呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第1跖趾关节为好发部位，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节。受寒、劳累、饮酒、高蛋白质、高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。,临床表现,3.痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常见多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃时则有豆腐渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合但很少感染。,临床表现,4.肾脏病变：有痛风性肾病和尿酸性结石。 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一，早期仅有间歇性蛋白尿，病情进展后可出现蛋白尿和夜尿增多，晚期可发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现，少数表现为急性肾衰。 尿酸性结石常无症状，结石较大者有肾绞痛、血尿等。,实验室检查及其他检查,血尿酸测定：正常男性为150-380umol/L,女性为100-300umol/L。尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量大于3.57mmol/L，可认为尿酸生产增多。滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。X线、关节镜检查：可发现骨、关节的先关病变。,诊断要点,男性和绝经后血尿酸大于420umol/L，绝经前大于350umol/L。实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准。秋水仙碱试验性治疗（急性关节炎期),治疗原则,控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。,治疗原则,一般治疗：控制总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；多饮水增加尿酸的排出；慎用抑制尿酸排泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。,治疗原则,高尿酸血症的治疗：1.排尿酸药 常用药物有苯溴马隆、丙磺舒，适合肾功能良好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。2.抑制尿酸生成药物 适用于尿酸生成过多或不适宜使用排尿酸药物者，常见药物为别嘌呤醇。3.碱性药物 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。,治疗原则,急性痛风性关节炎期的治疗1.秋水仙碱 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，一般服用药后6-12小时症状减轻，90%病人口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解，越早应用越好。2.非甾体抗炎药 常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布，禁止同时服用2钟或多种非甾体抗炎药。3.糖皮质激素 作为短程治疗。特点是起效快、缓解率高，但停药后容易出现症状“反跳”。4.其他 积极降血压、降血脂、减轻体重及改善胰岛素抵抗等治疗。,护理诊断,关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关知识缺乏：缺乏与痛风有关的食物、运动等知识,护理措施,休息与体位 急性期卧床休息，抬高患肢，避免负重，减少患部受压，疼痛缓解后逐步恢复活动。心理护理 了解病人的生活习惯、心理反应，宣教痛风的有关知识，讲解饮食、生活习惯与疾病的关系，给予精神上的安慰、鼓励。,护理措施,饮食护理1.控制总热量摄入。2.饮食宜清淡、易消化。3.宜食碱性食物：如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。4.多饮水：每天饮水2000ml以上，以利尿酸排出。5.饮食禁忌：忌高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾、海鲜类、肉类、豆类及豆制品、菠菜、蘑菇、浓茶等；忌食辛辣、刺激食物；严禁饮酒。,护理措施,病情观察：1.受累关节有无红、肿、热和功能障碍。2.观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间和疼痛时间。3.病人体温的变化。4.有无痛风石的体征，了解痛风石的部位及有无症状。5.有无诱发因素。6.监测血、尿尿酸的变化。,护理措施,用药护理：观察疗效，处理不良反应。1.秋水仙碱 口服常有胃肠道反应，还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用可引起肝损害、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。静脉注射时避免药液外漏。2.丙磺舒、苯溴马隆等 可有皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述反应外，还有可能引起肝损害、骨髓抑制。3.糖皮质激素 观察疗效，注意停药后“