护理讲座作业

静脉留置针致静脉炎发生研究进展 摘要 静脉留置针因其操作简单 即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦 又 减轻了护士的护理工作量 尤其在抢救危重病人 输注化疗药物和 静脉营养等方面发挥了重要作用而在临床上得到广泛应用 但是 静脉留置针在使用过程中受到多种因素的影响 极易发生静脉炎等 并发症 不仅给病人造成痛苦 也给继续输液带来困难 本文就静 脉留置针发生静脉炎的相关因素进行综述 关键词 留置针 静脉炎 影响因素 静脉留置针于 1958 年应用于临床 20 世纪 60 年代已在美国普及 应用 1 近年来在我国得到广泛应用 其外套管柔韧 刺激性小 降低了刺破血管的危险 可随意弯曲 不易脱出 便于肢体活动 提高了护理工作效率 增加了病人舒适感 且能减轻普通针头反复 穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤 2 广泛应用于给药 输注营养物质及血液制品 补充液体等 现将静脉留置针相关静脉 炎与留置时间的研究进展综述如下 1 静脉留置针相关静脉炎静脉留置针相关静脉炎 静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症 表现为沿静脉走 向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有 畏寒 发热等全身症状 根据美国静脉输液护理学会 NS 2000 版 静脉炎共分 4 级 3 1 级 静脉输注部位发红 伴有或不伴有疼痛 2 级 静脉输注部位疼痛 伴有发红和 或 水肿 3 级 静脉输注 部位疼痛 伴有发红和 或 水肿 静脉有条索状改变 可触及硬结 4 级 静脉输注部位疼痛 伴有发红和 或 水肿 可触及静脉条索状 物长度大于 2 5 cm 有脓液流出 静脉炎发生后因炎性渗出 充血 水肿 管腔变窄而致静脉回流不畅 甚至阻塞 4 需要额外的诊 断和治疗 增加医务人员的工作负担 延长病人住院时间和增加经 济负担 使得病人及其家属处于压力状态 2 静脉留置针相关静脉炎影响因素静脉留置针相关静脉炎影响因素 2 1 输入高渗 刺激性强 浓度高 高分子药物的化学作用是引起 静脉炎的常见原因 对于使用留置针的病人田春梅等 5 收集静脉 留置针 205 例 在留置时间上采用不同方法进行比较 从卧床与非 卧床 高渗液与低渗液 盐水与肝素封管及外周静脉不同部位等 结果显示输入高渗液体者静脉炎的发生率为 27 27 而低渗液静 脉炎的发生率仅为 6 21 0 05 输入高浓度药液静脉针留置 时间明显短于输入一般液体的患者 田春梅等建议输入高渗液体时 应每 3d 更换留置部位 1 次 并适当活动留置肢体 可减少肿胀及 静脉炎的发生 2 2 留置时间越长 静脉炎发生率越高 静脉留置针一般留置时间 为 5 7d 按照美国 BD 公司产品说明书的建议 留置时间为 3 5 天 最好不超过一周 留置时间越长 静脉炎发生率越高 6 有报道称 静脉留置时间超过 96h 后 炎症反应程度明显增 加 越是直径小的静脉 静脉炎发生率越高 留置时间如 4d 静脉 炎发生率可达 100 2 3 穿刺因素 2 3 1 选择静脉如有静脉瓣 静脉不直或太细都将导致静脉留置 针的留置失败 林珍平等 7 对临床 200 例患者使用静脉留置 针 操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比 结果发现 由于体位因素及局部解剖因素 下肢静脉发生静脉炎的 程度及机率均较上肢静脉高 他们认为可能与人体下肢静脉瓣多 血流缓慢 下肢静脉回流差 使得下肢血管比上肢静脉易发生静脉 炎 张建兰 8 等下肢留置静脉发生静脉炎为 3 7 上肢为 2 2 股静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液 因为 股静脉位置隐蔽 反复进退穿刺易造成局部组织损伤 增加感染机 会 另外 由于股静脉靠近会阴部 易被大小便污染发生静脉炎 2 3 2 穿刺技术不佳 患者由于各种原因的免疫力降低 对穿刺所 造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激 化学性刺激以及细 菌所致的局部炎症的抵抗能力也随之降低 在使用留置针时容易发 生静脉炎 2 4 患者自身原因 2 4 1 女性 肥胖或消瘦 老年人 因皮肤薄 皮下脂肪少 肌 层疏松 血管壁弹性差 脆性大致血管的选着难度大 9 2 4 2 高血压患者 静脉穿刺操作拔除针芯时 血液常倒流至导 管内 导致管腔凝血阻塞而使留置失败 有严重的心肺疾患或营养 不良的患者 由于血浆渗透压的变化 肢体高度水肿 留置针穿刺 后 液体慢渗 导致肢体肿胀加重 影响静脉留置针的留置时间 2 4 3 正常静脉血流对于活化的凝血因子起稀释作用 当患者不 活动或活动较少时 使血流变慢活或淤滞 局部凝血酶积聚 纤维 蛋白活性降低 易导致局部血栓形成 10 2 5 正确封管 2 5 1 正确的封管方法可延长留置针的留置时间 正压封管法 临床上多采用连续 不间断和边推注边旋转式退出针头 的方法封管 使管腔内充满封管液 达到正压封管 11 瞬间正压封管法 无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法 是一种无需使用封管液 特殊的 先进的封管方法 在输液完毕后 输液接头与可来福接头分离时 可自动产生瞬间正压 将留置 导 管 针软管内液体向前推进 血液不能反流形成血栓而堵塞导管 对于医护人员 在进行封管操作时 无须使用钢针 可有效保护医 护人员避免由于针刺造成意外感染 12 双重正压封管法 杨丽等 13 在原正压封管的基础上采用反折留 置针的延长管的根部 减少了套 3 腔与静脉腔的相通的长度 阻断 血液回流 降低堵管的发生率 延长留置时间 庞溯摈等 14 在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究 后认为 在输入高渗液或刺激性药物结束后 先静脉滴注 20 ml 的 生理盐水 再用肝素封管 可显著降低静脉炎的发生几率 延长留 置针留置时间 2 5 2 封管液种类和剂量的选择是保持留置导管 针 通畅的关 键 目前临床上应用封管液主要是稀释肝素 肝素在体内外应用时具有 强抗凝作用 稀释后被常规用于静脉留置针封管液而广泛用于临床 黄美香等 15 在研究使用浅静脉留置针时 不同剂量肝素封管液 对老年患者出凝血机制和留置针保留时间的影响时发现 出凝血机 制正常的老年人使用四种不同剂量的肝素液 50 ml 肝素封管液 含肝素 6 25 u ml 10 ml 肝素封管液 含肝素 62 5 u ml 5 ml 肝素封管液 含肝素 62 5 u ml 和 2 ml 肝素封管液 含肝素 62 5 u ml 进行封管是安全 可靠的 用 50 ml 肝素封管液 含肝 素 6 25 u ml 封管可延长留置针留置时间 因此 对有心血管疾 病尤其是脂质代谢异常 血液高凝状态等进行外周静脉留置针封管 时 只要出凝血机制正常 首选稀释肝素封管 可降低堵管率 延 长留置时间 再次为生理盐水 过去认为只有抗凝药物才能有效封 管 并不完全确切 生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压 与体 内水盐代谢及血液循环密切相关 对血管刺激性小 可降低静脉炎 的发生率 因此 对于用肝素封管有可能引起出血和过敏的患者 可用生理盐水作为封管液 3 小结 综上所述 在进行静脉留置针操作之前 应根据患者的自身情况 输入药液的性质等进行综合分析 选择合适的穿刺血管和部位 去 除影响静脉留置针留置时间的因素 掌握好封管药液种类 剂量并 保持正压封管 加强静脉留置针留置期间的护理 从而减少并发症 的出现 最大限度地发挥留置针持续留置的优点 使所有接受静脉 穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理 提高护理 工作效率及质量 1 计惠民 静脉留置针的临床应用及护理 J 中国实用护理杂志 2003 19 11 7576 2 罗济琼 静脉留置针安全留置时间的探讨 J 中华临床医学研究 杂志 2006 12 21 28862887 3 李虹 高凤 王海英 等 康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉 炎防治作用研究 J 医学研究杂志 2006 35 7 27 4 吴秀菊 程云 静脉留置针临床应用研究进展 J 上海护理 2008 8 4 6971 5 田春梅 靳丽华 安全静脉留置针留置时间及相关因素研究 J 中国实用护理杂志 2005 21 9 7 9 6 向云霞 魏月辉 向宝霞 静脉置针引起静脉炎的原因及护理 中国民康医学 2008 4 7 林珍平 严赛叶 季冬月 术中上 下肢静脉输液静脉炎发生 率的比较 J 齐鲁护理杂志 2001 7 2 85 8 张建兰 樊小平 陈彩林 静脉留置针引起静脉炎的原因分析 与护理对策 J 全科护理杂志 2008 8 3 45 9 姚元兵 王玲 金桂兰 输液性静脉炎研究进展 J 中国药 师 2008 11 10 1255 1256 10 黄宁静 贾桂英 静脉留置针临床应用的现状分析 J 现代 护理 2007 111 31 3054 3055 11 张晓静 国内静脉留置针临床应用进展 J 中华护理杂志 2002 37 3 219 221 12 吕瑞京 牛静 可来福接头和肝素帽接 PICC 导管的比较研究 J 中国实用护理杂志 2006 2