痛 风课件

痛 风,风湿免疫科 杨雅静,内容,痛风概述（N1、N2、N3）,病因（N1、N2、N3）及发病机制（N3）,临床表现（N1）及治疗（N2、N3）,护理（N1、N2、N3）,概述,痛风,痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎，严重者发生关节畸形和功能障碍。,尚不明,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.131.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。 近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄9.0 7.08.9% 7.08.9 0.50.37% 420mol/L（7 mg/dl），女性350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。,治疗,总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）,治疗,一般治疗： 低嘌呤饮食；戒酒减肥控制总热量；多运动；碱化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累；避免使用影响尿酸排泄的药物,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料,食物选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症禁吃 少吃 自由选择 自由选择,急性期治疗,需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。,尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药；越早开始治疗，病人缓解越快越彻底,不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停”,激素 止痛药不好可选用。秋水仙碱 效果较好，其副作用大而少用。中药 不仅降血尿酸且缓解关节肿痛有较好效果。,治疗,痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500mol/L，可口服降尿酸药。,护理,护理诊断,1、疼痛 ：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关,2、躯体活动障碍 关节受累、关节畸形有关3、知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。,护理,护理措施（一）一般护理 1、休息与活动 注意休息，避免劳累。急性关节炎期应卧床休息，抬高患肢，避免负重，减轻患部受压，待疼痛缓解72小时后可逐步恢复活动。2、局部护理 为减轻疼痛，手腕肘关节受累可用夹板固定制动，也可给予局部硫酸镁湿敷，消除关节肿痛。痛风结石严重时可导致皮肤破溃，注意局部清洁，避免擦伤、损伤。（二）饮食护理 1.控制每天总热能的摄入 应限制在50206276KJ/d,蛋白质控制在1g/kgd,碳水化合物占总热量50%60%，脂肪占20%25%。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，,护理,因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2、严谨饮酒乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。 3.注意食物的成分 多吃碱性食品 如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度，使尿液的PH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利；限制高嘌呤食物，见前表,护理,4、多饮水每日保持尿量在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。5、少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。（三）病情观察 观察患者的疼痛情况；了解发病时有无诱发因素 观察有无痛风石体征；观察患者的体温变化 定期监测患者血尿的尿酸水平,护理,（四）用药护理1、秋水仙碱 对控制炎症、疼痛有特效，但口服有胃肠道反应，且引起WBC减少、血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用可致肝损、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰、癫痫甚至死亡；静脉注射时避免外漏，以免引起剧烈疼痛和组织坏死，治疗无效者不可重复使用。2、丙磺舒、苯溴马隆等有皮疹、发热、胃肠道刺激等；别嘌醇除上述不良反应外还可引起骨髓抑制、肝损。3、糖皮质激素 观其疗效，注意停药后有无症状的“反跳”，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”4、使用非甾体抗炎药时，应注意有无活动性消化道溃疡或出血的症状。（五）心理护理 宣教痛风知识、讲解饮食与疾病关系、鼓励,健康教育,2,3,1,饮食指导 控热量、禁嘌呤饮食、戒烟酒、戒酸性食物如前,知识宣教 讲解发病机制、预防与治疗方法；使患者积极主动配合治疗，以达到最佳治疗效果。,避免诱因 酗酒、创伤、手术、服用药物（利尿药、水杨酸类）过度劳累、精神紧张