猩红热

猩红热的观察和护理,徐敏亚,概述,猩红热由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑少数患者可以出现风湿病，肾小球肾炎和关节炎等变态性疾病,流行病学,传染源：病人和带菌者传染源 急性期患者及健康带菌者是主要传染源。自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强，患者的口咽部、鼻腔和唾液中含有大量细菌，至恢复期13周内仍有传染性。传播途径: 主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直接密切接触传播，也可通过污染玩具、生活用品和食物等经口传播，还可通过皮肤创伤或产道入侵.好发年龄：5-15岁，冬春季多见,临床表现,1.潜伏期：接触史，潜伏期 17 天，平均为 3 天。2.前驱期：从发热到出疹前，一般不超过24小时。发热，多伴头痛、恶心呕吐、食欲减退咽峡炎：咽痛，吞咽时加剧，明显充血、水肿，扁桃腺充血肿胀，有黄白色脓性渗出物，易拭去。软腭可见点状或出血性黏膜疹。颌下及颈淋巴结肿大、压痛。白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上，起初为白杨梅舌）皮肤潮红，皮疹隐隐；粘膜内疹,临床表现,3 出疹期:起病 12 24 小时出疹 皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等， 24 小时布满全身。颜色鲜红，成均匀细小的点状皮疹，鸡皮样，一般压之可消退，但去压后又出现。环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。 皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。 4.恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严重者，可成片状脱皮），但无色素斑痕。,临床表现,皮疹：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（Pastia线）:皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,临床表现,皮疹：48小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约1周,实验室检查,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：一般无明显异常，发生肾脏变态反应时出现尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：扁桃体、伤口分泌物培养可分离到该菌。免疫荧光法快速诊断,并发症,早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,治疗,病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选药物：青霉素疗程：5-7天。用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,病情观察,注意体温、热型、心率、心律、血压的变化。本病病人发热多为持续性，可达39左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等中毒症状。发热的高低及热程与皮疹的消长相一致。自然病程约1周注意皮疹部位、形态，有无“口周苍白”、“杨梅舌” 注意病人咽部、扁桃体及腭部是否有充血并覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性黏膜疹有无心肌炎、肾炎、中耳炎、风湿热、肺炎等并发症的表现,、,护理,（1）一般护理 急性期应卧床休息，小儿患者绝对卧床休息2-3周。给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。每日保证液体的摄入量3000ml左右；口腔、舌部皮疹进食困难者，静脉营养，并发肾炎者应低盐饮食。,护理,高热时可给物理或药物降温，忌用乙醇擦浴；出疹期禁用肥皂水擦浴中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。在标准预防的基础上采取接触传播、飞沫传播的隔离。隔离期间自治疗起不少于7天且咽拭子培养3次阴性。,护理,（2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。（3）病程23周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。指导患者外出时要带口罩，出院后定期复查，合理