医学验光

医学验光,上海市第六人民医院眼科 邹 俊2012-3-22,查视力验光,社会现实,一个人的一生起码要验一次光郭秉宽教授语：不会验光的眼科医师一定不是一位好医师,医院验光=医学验光？,概述,验光的光学目的是为了使位于无穷远的物体通过被检眼前的矫正镜片在视网膜上产生共轭点。,确定验光性质和程度,诊断性验光 测定基本度数、矫正视力是否正常为目的配镜性验光（医学验光） 清晰舒适持久老视或老视前期特殊考虑双眼平衡等视觉功能评价,验光模式,睫状肌麻痹睫状肌不麻痹主觉他觉 影响因素 调节 配合 主观判断 器械检影散瞳电脑验光 较可靠 可消除心理性调节等影响因素,散瞳验光,点滴0.5托吡卡胺眼药水每5分钟1次共5次。点完最后1次后等半个小时之后验光。点滴1%阿托品眼药水每日3次共3天，或者每晚1次涂阿托品眼膏共1周之后验光。,必需用1%阿托品扩瞳验光者,小于6岁儿童高度远视共转性内斜,角膜曲率测定的意义,有助于判断散光来源精确角膜散光轴位和散光度数有助于IOL度数的测定有助于发现圆锥角膜,医学验光的内容,确定主视眼 确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡,内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫,过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫,顺规低矫，逆规足矫,综合验光仪的使用一般验光过程 老视验光过程,综合验光仪 Phoropter,Phoro + Optometer,眼肌检测 验光仪,验光 + 视功能检测,主观过程：心理物理学过程,验光分为三阶段,初始阶段精确阶段终结阶段,初始阶段,1）病史、常规眼部检查、全身一般情况、患者的阅读习惯的视功能要求等；2）角膜曲率计检查；3）检影或电脑验光；4）原有镜片的镜度计测量。检影和电脑验光是该阶段的重点。,精确阶段,对初始阶段获得的资料进行检验主要使用的设备为综合验光仪,终结阶段,双眼平衡试镜架测试,综合验光仪的组成和结构,球镜：+20.0OD- -20.00D，0.25D一档柱镜：-6.00D- 0.00D，0.25D一档，负柱镜辅助镜片旋纽：R、PH、RL、O、OC 等辅助镜片单位：Jackson交叉圆柱镜 Risley旋转棱镜调整装置：瞳距、水平、后顶点距离、 全镜倾斜,球镜度数的控制,粗调：3.00D微调：0.25D,柱镜的调整,度数的调整： 0.25D轴向的调整：50为一档轴向调整和交叉圆柱联动,交叉圆柱镜,红点代表了负柱镜的轴向白点代表了正柱镜的轴向0.25D,Risley棱镜,棱镜底的位置: 水平子午线为0时，箭头向上为BU；反之为BD 垂直子午线为0时，箭头向内为BI；反之为BO棱镜度数的调整，最大20PD,投影式视力表,视力表：E字、数字、字母、图形特殊视标 红绿 散光表 立体视标 Worth四点 双眼平衡视标等,准备工作,设备： 综合验光仪 投影视力表准备： 患者舒适的位置 接触部位的消毒 瞳距 水平调节 后顶点距离 全镜倾斜,综合验光仪作主觉验光步骤,初次单眼MPMVA初次单眼红绿平衡交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数再次单眼MPMVA双眼平衡双眼MPMVA,初次MPMVA,初始的度数的确定先右后左充分雾视（视力在0.5左右，约加+1.00D）微调，一般增加-0.25D会提高一行视力鼓励患者阅读更小的视标“看起来更好”并不是充分的判断，“更清晰”,初次单眼红绿平衡,最佳视力的上一行视标红绿滤色片绿-红-绿，判断两边是否同样清晰红绿，加-0.25D；绿红加+ 0.25D重复直至最高正镜或最低负镜红绿平衡,红绿平衡测试原理,交叉圆柱镜,交叉圆柱镜,最佳视力的上一行视标或蜂窝视标散光轴位的矫正散光度数的矫正,再次单眼MPMVA,雾视，加约+1.00D逐步加-0.25D镜片，鼓励患者阅读下一行视标再次单眼MPMVA终点的判断 红绿平衡 更小更黑 20/20（最佳视力）,双眼平衡,目的：双眼调节刺激的平衡步骤： 双眼位于O位 双眼同时雾视至0.8或以下（加+0.75D） 选择视标为上一 步骤所测视力的上一行视标 右眼前3BU棱镜，左眼前3BD棱镜 比较上下二行视标的清晰度 上（左）,下（右）；在清晰的一行前加+0.25D 重复，使上下同样清晰,双眼平衡,双眼平衡,双眼MPMVA,双眼雾视双眼 同时增加-0.25D至终点终点的判断： 更小更黑 红绿双色试验 20/20视力（最佳视力）,散光表,1,4,10,9,6,12,7,5,8,11,2,3,散光表的应用,散光表是用于检查散光的时钟面型放射状图。运用散光表前要确定两根焦线均位于视网膜前。找出散光表中线条最黑的方向，说明与黑线垂直方向的子午线接近正视。近视散光轴与黑线垂直：30*钟点数决定散光度数，递加-0.25D至各向线条均一,散光表,双眼视,双眼视是指同时运用双眼进行视觉运动，双眼视网膜的像都对成像作出贡献为了达到双眼视，必须具备两种融合功能 感觉融像：将双眼的像结合成为一个的能力 测量方法：worth四点法，立体视 运动融像：双眼视轴保持一致的能力 测量方法：遮盖试验，辐辏近点,感觉融像,感觉融像的三种类型： 同时视 平面融像 立体视,Worth四点检查,目的：检测感觉融合设备：RL和GL，Worth四点投射视标准备：在观察孔中置RL（右）和GL（左）步骤：患者注视视标 报告看到的点数和颜色,Worth 四点检查结果,融合反应 患者看到四点，有感觉融合抑制 二个红点，左眼抑制；三个绿点，右眼抑制复像 看到5个点，交叉性-外斜；非交叉性-内斜,融合交叉柱镜（FCC）,目的：评价患者在双眼视情况下视近物时的调节状况。测定调节是滞后或是超前。 滞后意味着眼调节少于相应刺激引起的调节。超前则意味着眼调节超过相应刺激引起的调节。常用于老视的测定。,调节的测定,调节幅度正相对性调节和负相对性调节 PRA/NRA调节的超前和滞后,老视验光,初步确定老视附加PRA/NRA测量调整老视附加最后确定老视附加 Add ? 在完成远矫正的基础上进行近测量,初步确定老视附加,FCC1/2调节幅度法经验法,FCC法测定调节的超前和滞后,准备：近瞳距 +/-0.50交叉柱镜 交叉视标 照明 40cm近点视杆调节滞后的患者会报告横线比竖线清晰增加正镜至竖线比横线清晰，再减少正镜至横线竖线一样清晰增加的正镜量为调节滞后量,交叉视标,记录方法：净增加的正镜度数举例：FCC=+1.00正常值：+0.50（人群的平均值）+0.25至+0.75（非老视者）调节滞后（增加的正镜度数随年龄而变化）,FCC法测定调节的超前和滞后,负相对性调节/正相对性调节,目的： 检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力。设备： 综合验光仪 近视力表和视力杆 照明,步骤,注视比最好近视力好1 -2行的视标。先测NRA：加正镜，每次+0.25D，直至第一次出现“持续性的模糊”。记录总的加光量。回到初始值。确定视标是清晰的确定PRA：加负镜，每次-0.25D，直至出现第一次持续性模糊，纪录总量。,负相对性调节/正相对性调节,记录方法：NRA/ PRA：+2.00/-2