麻疹课件

第3章 第6节 麻疹患者的护理,传染病护理主编 曾志励 石海兰,案例3-6 王娟，女，8岁，元旦放假去公园游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，体温38，眼结膜充血，咽部发红，两肺呼吸音粗糙，未闻及湿啰音，心律整齐，90次分，入院3天后全身出现皮疹，始于耳后、发际皮肤，渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至39.5。经临床诊断为麻疹，最后经积极治疗后痊愈出院。 问题：说出本病例的流行病学特点。 入院后在护理体检上遗漏了哪一项重要检查？ 请做出该患者的护理诊断。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征。传染性强，易造成流行。病后有持久免疫力。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型 - 抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代 - 减毒活疫苗抵抗力弱 - 疫苗冷藏保存,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,典型麻疹分三期,发热咳嗽、流涕咽部充血,眼结膜充血畏光流泪眼睑水肿,前驱期,前驱期,麻疹黏膜斑：近第一臼齿颊黏膜处，0.51mm，灰白色， 周围有红晕，出疹后12日内消失。,出疹期,红色充血性斑丘疹：始于耳后、颈部、发际， 渐至面部、躯干四肢、手心足底 压之褪色，疹间皮肤正常,红色充血性斑丘疹,红色充血性斑丘疹,科学出版社卫生职业教育出版分社,并发症,1. 喉、气管、支气管炎 2. 肺炎 3. 麻疹脑炎 4. 营养不良与维生素A缺乏症,以支气管肺炎常见,科学出版社卫生职业教育出版分社,一般治疗,对症治疗,中药治疗,治疗要点,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1. 一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。2. 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，1岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者14周后应重复。3. 中药治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,（一）流行病学资料 近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行；家人、邻居等密切接触者中有无麻疹患者；是否进行过麻疹疫苗接种；以往是否患过麻疹。,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）身心状况 1. 症状评估：重点了解最近有无上呼吸道感染症状，尤其注意有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。2. 护理体检：重点检查有无麻疹黏膜斑；皮疹的形态、出疹时间、出疹顺序及分布特点；有无结膜充血；有无鼻翼扇动，口唇是否发绀，以及肺部有无啰音和心率、心音情况等。3. 心理社会状况：由于发热、出疹、全身不适等使小儿烦躁、哭闹、拒食，父母焦虑不安。,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）辅助检查资料 可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，对早期诊断有帮助。注意周围血白细胞的高低。必要时看胸片了解肺部及心脏情况。,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高 与病毒血症和肺部感染有关。 2.皮肤完整性受损 与皮疹有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与高热、出疹、不思饮食有关。 4.潜在并发症：支气管肺炎、喉炎 与抵抗力下降，并发细菌感染有关。5.有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,1.实施呼吸道隔离 隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天。隔离期间护士接触患者后应在通风处停留20分钟左右。对在家中治疗的患者，必须将其安置在单人房间（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限制外人、尤其易感儿童进屋探视。患者用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,2.饮食护理 给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。多喂温开水，保证足够的水分摄入。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。3.保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁 发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。眼分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸液清洗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,4.体温过高的护理 出疹期一般不用退热。禁用冷敷，忌用酒精擦浴。无并发症，体温39.5，酌情给小剂量退热药 5.并发症的观察 出疹时高热骤退疹出齐后高热不退烦躁不安呼吸急促、心率加快严重并发症的观察应重点放在婴幼儿。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,6预防和健康教育 做好麻疹的预防宣传。对麻疹的密切接触者应医学观察34周。流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹患者后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白0.10.2ml/kg进行被动免疫。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。患者是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于6个月至5岁小儿。护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。对患者实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1.麻疹身心状况评估最有利于早期诊断的表现是 A. 皮疹特点 B. 结膜充血 C. 淋巴结肿大 D. koplik斑 E. 肺部湿性啰音,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2.对麻疹体温过高的护理下列哪项是正确的A. 出疹期要迅速退热 B. 冷敷 C. 酒精擦浴 D. 体温超过38可用退热药 E. 出疹期一般不用退热,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3.下列哪项不是麻疹的流行病学特征A. 主要经空气飞沬传播 B. 发病以夏秋季为多 C. 小儿发病率高 D. 患者是唯一的传染源 E. 病后可获持久免疫力,B,科学出版社卫生职业教育出版