月护理质量检查记录

2016 年 3 月护理质量检查记录 日 期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 重危 护理 本月无危重病人 4 09 基础 护理 1 生活护理主动性差 2 长期住院病人的房间电视柜上东 西较多 1 加强病室环境管理 做到陈设规范化 2 护士主动做好生活护理工作 床位分 管责任到人 顾霞云 彭 霁 黄学华 夏杭娟 4 09 消毒 隔离 1 少部分无菌溶液使用没有开启时 间 个别科室穿刺针头 引流袋过 期 2 少数进入手术室人员衣着不规范 观看手术不戴口罩 3 病区处置室平时有生活用品 4 紫外线灯管有灰尘 1 手术室对进入手术室人员加强管理 特别是无菌观念要加强 2 病区处置室按照要求管理 护士长检 查督促 3 各科室检查无菌物品按照规范执行 4 紫外线灯管按照规定擦灰尘 夏杭娟 顾霞云 彭 霁 黄学华 4 09 急救 物品 1 抽考部分护士对护理部下发的急 救药品管理规定内容了解不够 2 二病区急救药品部分混放 3 吸引器检查记录 1 科室组织学习急救药品管理制度 并 进行考核 2 问题科室立即纠正错误 按照要求执 行 顾霞云 彭 霁 夏杭娟 黄学华 4 09 护理文件 书写 1 交班报告页面少数涂改和有污染 2 个别医嘱核对不及时 3 二病区日报检查发生错误 1 严格执行医嘱执行核对制度 做到班 班核对 2 二病区护士要增强工作责任心 主班 护士要进行上报资料核对工作 顾霞云 彭 霁 夏杭娟 黄学华 4 09 科室 管理 1 病房欠整洁物品放置不规范 3 工作人员节约意识不够 如随手 关灯 1 加强病房管理 每天晨晚间护理要认 真做 2 工作人员要有主人公思想有节约的意 识 顾霞云 彭 霁 夏杭娟 黄学华 4 09 护 理 安 全 1 护理安全存在隐患 如输液巡视 及巡视卡应用规范等 3 少数护士执行查对制度不严格 1 各个科室每月继续进行护理安全隐 患排查 对排查出来的问题进行原因分 析 并有防范措施 2 认真执行查对制度 顾霞云 彭 霁 夏杭娟 黄学华 护理 缺陷 日期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 4 09 健 康 教 育 少数护士本身知识缺乏 所有指导 病人不到位 护理人员要加强业务学习 提高自己的 业务能力 顾霞云 彭 霁 夏杭娟 黄学华 4 09 护理工 作 满 意 度 测 评 调查 30 份 满意 26 份 较满意 4 份 主要存在不足 沟通 巡视 指导等不到位 向测评科室反馈调查情况 并整改不足江海红 4 09 护士长 工作 质量 1 护士长月报不及时 二病区差错 报告不符合要求 病室管理不到位 有人在病房抽烟 陪客睡在病床上 2 三病区护士长对科室管理不到 位急救器械开口器 拉舌钳消毒过 期 医疗废物分类不清 3 四病区有的记录不全 护士会议 未及时召开 1 护士长加强年轻护士带教 有针对性 的指导工作 2 按照护理部要求按时完成工作登记 3 护士长要在科室管理上下功夫抓 学 会合理分工 让每个人都有责任感 顾霞云 彭 霁 许 燕 董 娟 4 09 门诊 工作 质量 1 抢救室氧气开关没关闭 2 紫外线导管有灰尘 3 护理人员对核心制度 健康教育 内容掌握不全面 1 护士长加强科室管理 特别是护理安 全 2 对门急诊的急救器械的操作进行培训 3 组织学习核心制度 健康教育的内容 许 燕 董 娟 4 09 手术室 工作 质量 1 手术室对进出人员的管理不严格 消毒隔离的管理不到位 2 抢救药品基数不全 1 护士长严格按照手术室的制度进行科 室管理 所有进入手术室人员都要执行 手术室要求 2 立即按照护理部要求配齐全 许 燕 董 娟 龚林芳 4 09 供应室 工作 质量 1 上班有的人员未戴工作帽 工作 区有生活用品 2 送物品车未及时清洁消毒 无交 接记录 1 护士长检查督促上班人员戴工作帽 2 清除生活用品 不得在工作区内吃饭 2 按照规定清洁物品车 许 燕 董 娟 龚林芳 2013 年 4 月护理质量检查记录 日 期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 5 7 输液及 加药质 量专项 检查 见输液及加药质量专项检查记录 1 存在问题的科室立即整改 护士要 加强责任心 护士长检查督促 2 对输液巡视卡记录不规范和签名无 法辨认者批评教育 如果不改正者 给予一定的经济处罚 3 配药者严格按照规范执行 许 燕 顾霞云 5 7 紫外线 灯管 医疗废 物专项 检查 见紫外线灯管 医疗废物专项检查 记录 1 感染科对执行不好的科室进行指导培 训 2 门诊相关科室平时由门诊护士长检查 督促管理 3 紫外线灯管的清洁 消毒 记录落实 到人 由护士长督查 顾霞云 许 燕 龚林芳 5 7 急救器 械完备 状态专 项检查 见急救器械完备状态专项检查记录 1 存在问题科室两天内落实到位 由 护理部检查督促 2 按照护理部统一要求管理急救器械 顾霞云 许 燕 龚林芳 4 29 急救 物品 1 抽考部分护士对救药品管理五定 内容了解不够 检查记录不够全面 2 三病区吸引器上有灰尘 开口器 包过期一天 3 二病区体温表消毒无浓度 1 科室组织学习急救药品管理制度 并 进行考核 2 及时清洁吸引器灰尘 3 感染科定期检查监测有关消毒液浓度 彭 霁 夏杭娟 许 燕 潘荣荣 4 29 护理 交班 报告 1 三病区交班报告内容简单 2 个别护士签名潦草 页面少数涂 改 1 三病区认真组织学习交班报告书写要 求 护士长定期检查 2 对签名潦草的护士批评教育 并限期 整改 彭 霁 夏杭娟 4 29 护理 差错 1 统计日报内容填写错误不全面 2 换错输液液体 或未输完就拔针 3 转抄错误核对不出来 造成病人 漏治疗 口服药发药不及时 4 泌尿科治疗时间执行错误 5 妇科给病人注射时没有询问观察 病人造成头晕跌倒 1 科室召开护士会议 对发生的差错进 行原因分析 当事人要认识问题的严重 性 并进行整改 2 各科室认真组织学习查对制度 并组 织落实 认真执行三查七对 3 病人做完治疗交代观察 15 分钟 减少 不良事件的发生 各 科 护士长 平时 上报 护理 安全 1 抽查护士对护理核心制度 护理 应预案件 职业防护知识急掌握不 够全面 2 三病区个别药品有效期模糊不清 开口器 拉舌钳消毒过期 卫生 间水龙头无冷 热标识 1 继续组织学习护理核心制度 护理应 预案件 职业防护知识 2 加强药品及消毒隔离管理 3 通知信息科立即做好水龙头冷 热标 识 彭 霁 夏杭娟 许 燕 潘荣荣 日期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 4 29 护理工 作 满 意 度 测 评 调查 30 份 满意 29 份 较满意 1 份 主要存在不足 沟通 不到位 向测评科室反馈调查情况 并要求整改 不足之处 江海红 董 娟 4 29 病区 护士长 工作 质量 1 护士长月报不及时 二病区差错 报告不符合要求 病室管理不到位 有人在病房抽烟 陪客睡在病床上 2 三病区护士长对科室管理不到 位急救器械开口器 拉舌钳消毒过 期 医疗废物分类不清 3 四病区有的记录不全 护士会议 未及时召 1 护理部督促护士长按时完成工作任务 2 抓好病房陪客的管理 做好健康宣教 工作 劝阻病人家属不要在病房吸烟 3 加强无菌物品管理 再发现过期物品 要严格处理 4 护士长执行力需要加强 尤其是自己 的本职工作要不折不扣的完成 为护士 做好榜样 彭 霁 夏杭娟 4 29 门诊及 护士长 工作 质量 1 工作场所欠整洁工作场所 2 健康教育内容欠针对性 1 护士长加强科室管理 做到各工作场 所清洁整齐 2 健康教育的内容可以根据输液病人的 病情 季节等有针对性的选择 许 燕 潘荣荣 4 29 手术室 及 护士长 工作 质量 1 抢救药品护士长未做到每周检查 签名 2 人流室戊二醛配置无标识及浸泡 时间 输液瓶无标签及执行时间及 签名 更换输液瓶瓶口未消毒 护 士操作未戴口罩 1 护士长严格管理抢救物品及药品 2 人流室无菌物品管理落实到具体人 3 输液加药按照要求执行消毒 签上时 间 姓名等 许 燕 潘荣荣 4 29 泌尿科 妇 科 护士长 工作质 量考核 1 泌尿科发现一次性用品未及时处 理 治疗仪器上有灰尘 2 妇科治疗室不够整洁 科内业务 学习未考核 有一只广口瓶过期 工作主动性不够 治疗仪器上有灰 尘 1 通知两个科室立即清洁治疗仪器上灰 尘 平时做好保养 2 加强优质护理服务 加强工作主动性 对病人要多巡视 多关心 3 加强无菌物品的管理 责任到人 许 燕 潘荣荣 4 09 供应室 工作 质量 1 各区域无明显标志 打包间欠整 洁 2 下收下送物品无交接记录 1 护理部督促信息科尽快完成区域标识 2 建立 下收下送物品交接记录 护士长 检查督促完成 许 燕 潘荣荣 3 供应室人员对应急程序不够了解2 科室组织学习护理应急程序 要求每 个人都有掌握 护士长进行考核 2013 年 5 月护理质量检查记录 日 期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 5 31 消毒隔 离质量 管理专 项检查 记录 详细见消毒隔离质量管理专项检 查记录 4 存在问题的科室立即整改 5 加强对消毒浓度的监测 保证消毒液 的效果 6 规范书写供应室消毒包日期及打包人 7 加强器械及物品清洁保养工作 龚林芳 顾霞云 6 3 关爱患 者安全 护理安 全月活 动 专项检 查记录 详细见关爱患者安全护理安全月活 动专项检查记录 1 各科室继续进行护理安全隐患排查 对科内发生的差错要有专题分析讨论 2 继续加强护理技能训练培训 3 护士长进一步完善各种台账记录 顾霞云 许 燕 龚林芳 潘荣荣 5 31 急救药 品物品 1 部分科室药物近效期没有标识 2 部分护士对对急救物品使用不够 熟练 3 个别氧气包漏气不够充盈 1 存在问题科室两天内落实到位 由护 理部检查督促 2 按照护理部统一要求管理急救器械 顾霞云 许 燕 潘荣荣 5 31 健康 教育 健康教育不够深入 病人对疾病知 识 用药知识及注意事项了解不够 1 床位责任护士做健康教育要有针对性 进行个性化指导 2 病区要完善制定疾病健康教育指导的 具体内容 彭 霁 江海红 许 燕 潘荣荣 5 31 护理 文件 书写 1 体温单 医嘱单楣栏项目填写不 全 2 医患沟通记录不及时完成 1 病区主班护士要做好在架文件的检查 督促工作 2 病区主任要检查督促医生完成相关的 资料 彭 霁 夏杭娟 5 31 护理 差错 1 门诊输液室发生二例差错 2 泌尿科发生一例差错 造成病人 1 各科室继续做好安全隐患排查 把事 故消灭在萌芽状态 各 科 护士长 投诉 3 二病区发生一例差错 4 四病区发生一例输液巡视卡转抄 差错 详细情况见 5 月份护理差错通报及 处理 2 继续组织学习查对制度 认真执行三 查七对 3 科室对发生的差错要进行原因分析 当事人要认识问题的严重性 及时进行 整改 每个人要从中吸取教训 登 记 上 报 5 31 护理 满意 度测评 二病区 15 份 满意 14 份 1 份较 满意 三病区 11 份 满意 11 份 四病区 10 份 满意 10 份 护理部 5 31 基础 护理 1 床铺 床头柜不够清洁整齐 电 视柜台面有生活用品 2 分级护理不到位 工作主动性差 3 入院时宣教不到位 1 提高主动服务意识 做好入院宣教 2 严格按照分级护理要求 对病人做好 基础护理 生活护理工作 3 每天进行床铺整理不少于 2 次 并保 持整洁 彭 霁 江海红 5 31 科室 质量 管理 1 有的护士长台账完成不及时 不 完整 2 科室学习缺少考核 3 各项规章制度落实执行不到位 1 各科完善科内学习培训考核和台账 要求 20 号前全部落实到位 护理部检查 督促并在护士长会议上公布结果 2 落实各项工作制度 执行情况与各人 绩效考核挂钩 彭 霁 江海红 许 燕 潘荣荣 5 31 病区 护士长 工作 质量 1 部分护士长月报不及时 项目填 写不全 2 病区管理不到位 包括环境 病 人 陪客 物品等 3 科内每月护士会议召开不及时 会议记录不全 4 科内人员考核不够严格 对新护 士管理不够 1 护理部督促护士长按时各项工作 以 后完成情况每月公布结果 2 抓好病房管理 做好卫生宣教 3 加强科内考核及培训 并完善资料 顾霞云 彭 霁 江海红 5 31 门诊及 护士长 工作 质量 1 护士对急救物品 药物工作性能 掌握不够全面 2 对科室人员管理要求不够严格 3 个别近效期药品未标识 1 护士长要加强对护士应急能力的培训 并制定出急救能力培训计划 对年轻护 士逐一逐项培训 2 检查近效期药品贴上标识 许 燕 潘荣荣 顾霞云 5 31 手术室 及 护士长 工作 质量 1 手术室管理较前有所改进 但严 格管理还有差距 如无菌操作的管 理 人流室休息室的管理还欠缺 2 护士长台账不够完善 5 月份缺 差错安全隐患排查分析 3 输液巡视卡应用不规范 1 护士长严格按照手术室管理要求严格 管理 不够什么人一视同仁 2 人流室管理落实到人 规范应用输液 巡视卡 3 加强护理安全管理 健全各项台账 许 燕 潘荣荣 5 31 泌尿科 妇 科 护士长 工作质 量考核 1 泌尿科输液室巡视不到位 治疗 室病人回输液室不能及时带回巡视 卡 2 妇科治疗室不够整洁 科内 业务学习未考核输液滴速与巡视卡 相差太大 1 加强输液室的管理 严格控制输液滴 速 对输液室的护士严格考核 做好输 液室与治疗室病人的对接工作 2 科内学习培训要考核 许 燕 潘荣荣 5 31 供应室 1 环境整洁不够 有生活用品 2 回收物品未记录登记 1 环境卫生排班落实责任人 下周星期 一前落实 许 燕 潘荣荣 工作质 量 3 消毒包填写不规范 有涂改 2 科室组织学习护理应急程序 要求每 个人都要掌握 护士长进行考核 2013 年 6 月护理质量检查记录 日 期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 6 28 消毒 隔离 1 平时巡视发现仍有科室消毒 液打开不写开瓶日期 2 加药时注射器未能做到一加 一更换 3 紫外线灯管擦试不及时记录 1 已经及时整改到位 2 护理部 感染科经常检查督促按照 要求完成 3 已经及时记录 护理部 感染科经 常检查督促 龚林芳 许 燕 潘荣荣 彭 霁 江海红 6 28 护理 安全 1 各科室都存在着护理安全隐 患 护士人员流动较大 新进 人员学历低 基础差 所以对 核心制度掌握不够 容易发生 一些问题 2 妇科高危药品没有标识 1 护理部对新进人员再作培训 科室 对新进人员加强管理 没有执业证书 的不能单独排班 2 妇科立即整改 把高危药品贴标识 许 燕 潘荣荣 6 31 急救药品 物 品 1 部分科室吸引器有灰尘 说 明没有做好维护 2 新进护士对急救物品使用不 够熟练 1 存在问题科室及时落实到位 责任 到人 2 新进人员 重点培训核心制度 尽 快对抢救药品 物品的使用 护理部 定期考核 许 燕 潘荣荣 彭 霁 江海红 6 28 健康 教育 健康教育不够到位 一方面是 病人本身对疾病知识不足 有 的病人自行调整输液速度 另 一方面护士指导不到位 工作 忙有的病人就没有做 1 各科室向病人发放有针对性健康教 育手册 2 责任护士要加强工作责任心 对每 个病人进行个性指导 3 病区也可以通过座谈会形式向病人 做好健康指导 彭 霁 江海红 许 燕 潘荣荣 6 28 护理 文件 书写 1 体温单 医嘱单楣栏项目填 写不全 2 医患沟通记录不及时完成 主要是医生完成不及时 1 护士长加强检查督促 对存在问题 及时纠正 2 病区主任要检查督促医生完成相关 的资料 彭 霁 董 娟 6 月 登记 报告 情况 护理 差错 泌尿科发生一例差错 其它均为小缺陷 详细情况见 5 月份登记报告表 1 科室对发生差错已经进行了讨论分 析 除当事人外 所有人员均受到教 育 2 继续加强核心制度学习 严格执行 三查七对 制度 各 科 护士长 登 记 上 报 6 11 护理 满意度 测评 二病区 15 份 满意 14 份 较满意 1 份 三病区 10 份 满意 10 份 四病区 10 份 满意 10 份 1 受到表扬护士 陈旭 何智丽 陈丽 2 对护士评价总体满意 夏杭娟 6 28 分级 护理 1 1 级护理病人执行全面生活 护理不够到位 2 分级护理没有能够按照要求 进行巡视 3 责任护士对分管床位的病人 尽心尽责不够 没有能够做好 入院介绍 病人往往不了解自 己床位责任护士 4 责任护士对分管床位病人病 情 十知道 不了解 所以护 理工作不够到位 1 加强责任护士的责任心教育 床位 护士要全面对分管病人实行全面生活 护理 2 严格按照分级护理要求 对病人做 好基础护理 生活护理工作 护士长 要检查督促 3 责任护士工作完成情况与每个月绩 效考核挂钩 4 护士长要加强检查督促 责任护士 多和病人沟通 了解病人情况 做好 全方位的护理 彭 霁 江海红 董 娟 6 28 科室 质量 管理 1 有的科室缺少对护士的学习 考核 2 少部分护理人员操作不够熟 规范 3 有的病区床单元不够整洁 1 科室进一步完善对护理人员的考核 要形成制度 2 进一步加强对规章制度的落实执行 严格按照各项程序进行操作 3 加强晨间护理和病房管理 标准每 天整理 2 次床铺 保证整洁 彭 霁 江海红 许 燕 潘荣荣 6 28 病区 护士长 工作质量 1 台账记录不及时 有的项目 不全 2 物质管理没有做到每月清点 3 处置室有个人生活物品 4 陪客管理不够到位 有家属 睡病床现象 1 护士长及时完成各项台账 并按照 标准要求做好记录 要求 3 天内整改 到位 2 处置室是处理医疗废物的场所 护 士要有足够的认识 护士长平时要做 好检查督促工作 并及时纠正 3 加强病房陪客管理 做好宣传教育 工作 彭 霁 江海红 董 娟 6 28 门诊及 护士长 工作质量 1 护理安全存在隐患 如护士 对急救抢救流程不够熟练 输 液滴速调节不当等 2 加药没有做到一人一针管 3 抢救病例讨论记录不及时 1 继续加强应急能力和抢救知识培训 保持经常化 2 禁止针管重复加药 立即整改 3 抢救病例及时讨论记录 许 燕 潘荣荣 6 28 手术室及 护士长 工作质量 1 台账不够齐全 2 急救器械和药品护士长未做 到每周检查签字 3 人流室止血敏 7 月 4 日到期 流量表用后未及时关闭阀门 存在安全隐患 1 在一周内把台账完善到位 2 人流室管理需要加强 护士长要按 照护理部要求每周检查抢救器械及药 品 及时更换过期药品 氧气用后及 时关闭阀门 保证安全 许 燕 潘荣荣 6 28 泌尿科 妇 科 护士长 工作质量 1 妇科人员管理不到位 有的 护士平时操作不戴口罩 安全 隐患排查没有做到人人参与发 言 2 泌尿科健康教育不到位 1 加强人员管理管理 严格执行无菌 操作 下个月安全隐患排查做到人人 发言 个个从自身排查问题 2 妇科有针对性做好健康教育 许 燕 潘荣荣 6 28 供应室 工作质量 1 护士未戴工作帽 2 打包台欠整洁 3 酶无配置时间 1 严格执行护理人员行为规范 上班 戴好工作帽 平时护士长要督促执行 2 打包台整洁限期整改 并保持 3 严格按照规范要求配置消毒液 标 识清晰 立即整改到位 许 燕 潘荣荣 2013 年 7 月护理质量检查记录 日 期 检 查 内 容 检查结果改进措施 检查人 签 名 7 27 消毒 隔离 1 有的病区晨间护理未执行一 人一床一巾 2 紫外线消毒登记不及时 3 输液椅子清洁消毒不到位 4 有的护士消毒液浓度了解不 清 1 所有问题及时整改到位 2 护理部 感染科经常检查督促 并 定期检查 董 娟 潘荣荣 顾霞云 7 27 护理 安全 1 人流输液病人治疗有时未进 行二人核对 2 有时药物标签不清楚 1 及时整改到位 2 立即整改 不清不明标签立即更换 3 加强检查督促 董 娟 潘荣荣 顾霞云 7 27 急救药品 物 品 1 部分科室仪器清洁维护不到 位 2 上部分护士对急救物品使用 不够熟练 3 抢救车物品交接护士长检查 签名不及时 1 存在问题科室及时落实到位 责任 到人 2 新进人员 重点培训核心制度 尽 快对抢救药品 物品的使用 护理部 定期考核 彭 霁 夏杭娟 顾霞云 7 27 健康 教育 1 有的科室健康教育手册资料 补充不及时 2 对药物的作用及副作用了解 不够 1 各科室向病人发放有针对性健康教 育手册并及时补充 2 责任护士要向病人进行用药指导 董 娟 潘荣荣 顾霞云 6 27 护理 交班 报告 1 少部分有涂改 2 交班报告中缺心理状态 3 有的签名不清 1 组织学习交班报告的内容 2 对签名不清的护士加强教育 规范 签名 3 护士长加强检查督促 彭 霁 夏杭娟 7 月 登记 报告 情况 护理 差错 本月无差错发生继续保持发扬 各 科 护士长 登 记 上 报 7 27 护理 满意度 测评 三病区 10 份 满意 9 份 比较 满意 1 份 二病区 10 份 满意 9 份 比较 满意 1 份 四病区 10 份 满意 10 份 受到表扬护士 纪莹莹 何智 丽 张宝丽 2 对护士评价总体满意 董 娟 黄学华 7 27 分级 护理 1 整体情况较以前好转 2 但是还有不到位的地方 如 基础护理工作不到位 3 病房不够整洁 晨间护理不 认真做 特别是二病区 病房 物品较多 4 还有少数病人在病房抽烟 陪客睡病床现象还存在 5 生活护理主动性差 1 加强基础护理工作 护士要全面对 分管病人实行全面生活护