妊娠腹痛

妊娠腹痛,1,2017/12/18,（一）定义妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症，称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下（出血）为特点。,2,一、概述,2017/12/18,历史沿革,最早见于金匮要略：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。,2017/12/18,（二）与西医病名的关系1.对应病名：先兆流产。流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛,4,一、概述,2017/12/18,5,2.流产分类-（1）按流产发生时间分类,2017/12/18,6,足月儿：妊娠37周-42周分娩者,2017/12/18,二、病因病机,素体血虚 失血过多 胞脉失养（血虚） 脾虚化源不足素体阳虚 气血运行不畅（虚寒） 阴寒内生素性抑郁 气郁则血行不畅（气滞） 情志所伤 素有癥瘕 或因气滞，寒凝 瘀血内停（血瘀）,7,胞脉阻滞,不荣（通）则痛,2017/12/18,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28周内。2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，程度不甚。或冷痛，或胀痛，或隐隐作痛，或小腹连及胁肋胀痛。3.检查：（1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软不拒按。（2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；B超提示宫内活胎；,8,2017/12/18,三、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断1.异位妊娠：B超、妇科检查等2.胎动不安：症状腹痛+阴道流血3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度,9,2017/12/18,四、辨证论治,（一）辨治要点：辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉治疗大法 以调理气血为主虚证的治疗需注意佐以补肾安胎,10,2017/12/18,1.血虚证主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。治法：补血养血，止痛安胎。 方药：当归芍药散加桑寄生、川断 当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻。,11,（二）、分型论治,2017/12/18,1.血虚证方解： 当归、川芎养血活血，行血中之滞。 白芍养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源 泽泻助茯苓利水，起健脾之功加减： 方中加桑寄生、续断以滋肾养血安胎,12,（二）、分型论治,2017/12/18,2. 虚寒证主要证侯：妊娠小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按，形寒肢冷倦怠无力，面色虚浮，舌淡，苔白滑，脉沉滑无力。治法：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。,13,（二）、分型论治,2017/12/18,2. 虚寒证方解：艾叶温经散寒、暖宫止痛 当归、川芎养血行滞 治白芍、甘草缓急止痛 阿胶、地黄滋阴养血安胎 加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。,14,（二）、分型论治,2017/12/18,3. 气滞证主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方药：逍遥散加加减：宽中行气，加苏梗、陈皮；郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营。,15,（二）、分型论治,2017/12/18,4. 血瘀证主要证侯：妊娠小腹隐痛，或刺痛，痛处不移，或素有癥瘕，舌黯有瘀点，脉弦滑。治法：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁、 菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。金匮要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下而胎自存，所谓有故无陨也。,16,（二）、分型论治,2017/12/18,2017/12/18,2017/12/18,4. 血瘀证方解：桂枝温经通阳行血滞 芍药助桂枝通调血脉 丹皮、桃仁化瘀消癥 茯苓益脾气，宁心安神方解：菟丝子补肾精，固冲任 桑寄生、续断固肾强腰，养血安胎 阿胶养血止血,妊娠腹痛-小结,1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气滞、血瘀。2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先兆流产处理不及时