心电图小讲课

心电图辅导岳阳老年科,正常心电图 房室肥大心电图 心律失常心电图 心肌梗死心电图,导联,概念:放置电极与心电图机连接的线路常规心电图导联1.双极肢体导联 I II III 2.加压肢体导联 AVR AVL AVF3.胸导联 V1-V64.其他附加导联 右胸导联 V3R-V6R 后壁导联 V7 V8 V,正常心电图组成,P波：方向（II，III，Avf ；aVR），振幅，时间P-R间期：0.12-0.20sQRS波群：Q波：0.04s，1/4 R波： QRS时间：0.060.10sST段：上抬：肢导 0.1mV，胸导 0.2mV 下移 ：肢导 0.05mVT波：方向与QRS波一致，U波：方向与T波一致Q-T间期：0.36-0.46s，Q-Tc：0.36-0.44s，,心房异常心电图,右心房大,P波高尖，电压=0.25mV（2.5mm），II、III、aVF最明显P波时间正常V1导联上，P波的全部或前部显得高尖此种P波常见于肺源性心脏病，所以称肺型P波。右心房肥大多见于：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右房室瓣病变等。,肺P波,左心房大,心电图特点： P波增宽0.11s，呈前低后高的双峰P波，双峰间距=0.04s，I、II、aVL导联较明显。 此种P波常见于左房室瓣病变，故称“左房室瓣型P波”。左心房肥大多见于左房室瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衰等,二尖P,心室大小异常心电图,左心室肥大劳损,左室高电压表现：Rv5/ Rv62.5mvRv5+Sv1 4.0mv；QRS时限延长：0.100.11sSTT改变电轴左偏 高电压表现+电轴肥大STT改变肥大劳损。,左室肥大,右心室肥大劳损,QRS波群形态改变：v1、v2呈R、Rs型， v5、v6呈RS、rS（S波深）；aVR呈qR（主波方向朝上）。电压变化：Rv11.0mV，或Rv1+Sv5=1.2mV,RaVR0.5mV右侧胸导联出现ST段压低或T波倒置。电轴右偏,右室肥大,心律失常心电图,激动起源异常激动传导异常,激动起源异常,正常起源：窦房结（窦性心律）起源异常：包括窦性心律失常、异位心律,窦性心律失常,窦性心动过速：心律100次/分。 常见于发热、运动后、头痛、甲亢、贫 血等。窦性心动过缓：60心律40次。 常见于运动员、老年人、病窦综合症、甲减、冠心病等,窦性心律不齐： 最长的PP间距与最短的PP间距之差0.12s。 呼吸性窦律不齐、非呼吸性窦律不齐等。窦性静止：即窦性停搏。 长PP间歇与基本的窦性PP间距之间无整倍数关系。后常伴有房室交界性逸搏或窦性逸搏。 常见于洋地黄、胺碘酮等药物因素，高血钾、心肌炎、冠心病等引起，为病态窦房结综合症的主要表现之一。,早 搏（期前收缩）,房性早搏 APB室性早搏 VPB,房性早搏 APB,ECG特点： P，波形态（直立/倒置）； P， R间期=0.12s; QRS波群 与窦性相同； 代偿间期：多数不完全，少数超代偿,APB,APB,室性早搏 VPB,起源于希氏束分叉以下的异位激动。 ECG特点： 提前出现的QRS波 时限0.12s， 形态:宽大畸形， 联律间期相等 代偿间期完全联律、多源性室早、RonT,VPBIII,VPB3,异位心动过速,阵发性室上性心动过速,相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏（=3次）频率150250次/min，节律一般绝对规则；P波消失（异位p不易判定）QRS波形态基本正常，时限=0.12s,PSVT,PSVT2,PVT,PVT,心 房 颤 动 E CG特点： A- HR:350- 600 bpm， P波消失, 代之f波, R-R间期不规则 ，QRS形态大都正常,AF,AF2,心房扑动 AFL ECG特点： A-HR：250-350bpm P波消失, 代之锯齿波， R-R间期规则/不规则 ， QRS形态大都正常。心室率随房室传导比例而定，房室传导比例多在2：14：1,AFL,AFL,心室扑动,ECG特点：QRST波群无法辨认，出现连续、均匀、振幅较大的心室扑动波，频率在180250次/分,心室颤动,多见于临终前ECG表现： PQRST波群消失，代之以形态、大小各异，节律极不规则的心室颤动波，频率为250500次/min。,激动传导异常,生理性传导障碍病理传导障碍意外传导捷径传导,AVB传导阻滞,E CG特点： 。 AVB P-R间期0.20s a。文氏现象 P-R间期逐渐延长至QRS脱漏 b。 P-R间期固定，QRS脱漏 2：1下传 。 P-R间期不固定 P波与QRS无关， P都不能下传心室 出现交界，室性逸搏心律,AVB,I-AVB,II度型AVB,II度型AVB,IIIAVB,AV分离,AVBIII,AVB3,室内传导阻滞,左束支传导阻滞右束支传导阻滞左前半传导阻滞左后半传导阻滞,BBB,左前分支传导阻滞,电轴左偏I、aVL导联QRS波呈qR波，II、III、aVF呈rS型QRS时限小于0.12s,左前分支传导阻滞,左束支传导阻滞,QRS时限=0.12sQRS形态改变：I、V5、V6q波变小，呈宽大有切迹或顶部粗钝的R波；V1、V2常呈QS或有极小的r波。R波为主的导联上，ST段压低，T波倒置。完全和不完全的区别。,CLBBB,LBBB,右束支传导阻滞,QRS时限延长=0.12sQRS形态改变：V1、V2呈rSR型，Rr。SI、V5、V6、RaVR等终末部分增宽粗钝。STT继发性改变完全性与不完全性的区别（QRS时限的判断）,CRBBB,RBBB,W-P-W特征： PR间期0.12s，波，QRS波宽，QT间期正常类型： A型 B型 LGL： PR0.12s，无波，QRS波正常,捷径传导（预激）,A预激,A预激,B预激,AMI-ECG,当今关于AMI-ECG新分类： ST段抬高性，N-ST段抬高性。注：有病理性Q波未必AMI， 无病理性Q波未必不AMI。,心梗的定位,前间壁：V1V3前壁