医院如何应对新医疗损害赔偿机制培训

医院如何应对新医疗损害赔偿机制,于素芹张店区人民医院,侵权责任法医疗损害责任解读,侵权责任法医疗损害责任介绍,医疗损害责任立法概况侵权责任法中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，自年月日起施行。 侵权责任法共12章92条；其中医疗损害责任位于第7章，共11条,中华人民共和国侵权责任法,中华人民共和国主席令第二十一号中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，现予公布，自年月日起施行。中华人民共和国主席 胡锦涛年月日,目录,第一章 一般规定第二章 责任构成和责任方式第三章 不承担责任和减轻责任的情形第四章 关于责任主体的特殊规定第五章 产品责任第六章 机动车交通事故责任第七章 医疗损害责任(54_64条），共计11条第八章 环境污染责任第九章 高度危险责任第十章 饲养动物损害责任第十一章 物件损害责任第十二章 附则,第七章 医疗损害责任,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,第七章 医疗损害责任 第5464条，共计：11条中国政法大学的刘鑫教授总结了医疗侵权责任的十大要点（连接word文档）,侵权责任法医疗损害责任特点,法律适用二元化向一元化的回归举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状强化了病历在诉讼中的功能和作用规定了医疗机构不承担责任的情形规定了5种责任方式,法律适用二元化向一元化的回归,案由,法律适用,鉴定,医疗事故侵权纠纷,非医疗事故侵权纠纷,民法通则,医疗事故处理条例,医疗事故技术鉴定,法医鉴定,医疗损害赔偿纠纷,侵权责任法,？,举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状,医疗过错,因果关系,附条件医疗过错,=,强化了病历在诉讼中的功能和作用,共计3条5项内容医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项）病历书写与保管（61条1款）患者的病历知情权（61条2款）患者的病历隐私权（62条）,规定了医疗机构不承担责任的情形,理解上应当注意将侵权责任法第3章与第60条结合第60条内容基本上等同医疗事故处理条例第33条内容（有下列情形之一的，不属于医疗事故:（一） 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊导致不良后果的；（六）因不可抗力的造成不良后果的。),患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务,限于当时的医疗水平难以诊疗,侵权责任法第60条,医疗事故处理条例第33条,规定了5种责任方式,医疗损害赔偿责任侵犯知情权同意权赔偿责任医疗用品损害赔偿责任侵犯隐私权及个人信息侵权责任过度检查侵权责任（财产）,医疗机构的对策,理解过错推定的三个条件对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展强化医疗告知义务加强病案管理保护患者个人信息及隐私严格医疗用品的管理重视医疗鉴定,理解过错推定的三个条件（1）,过错推定的实际结果就是举证责任倒置附条件举证倒置的实施，首先应当是患方对施行举证倒置的条件进行举证，待基础性实施确定后，才可以由医疗机构举证,理解过错推定的三个条件（2）,违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定立法缺陷，本身就是过错，因此，实际上不是举证倒置患方举证做法医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围医师是否有执业资格及其他专门资格护士是否有执业资格及其他专门资格医技人员是否有相关资质,理解过错推定的三个条件（3）,隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料隐匿有，隐藏，不提供，故意拒绝提供有，不提供，故意由于要证明医方有病历而故意不提供，举证难度大，对患方举证不利讨论医方不提供病历有没有风险？,答案,这是一个矛盾的问题根据侵权责任法第58条第2，3项，患方举证不能，不能推定医疗行为有过错根据侵权责任法第58条第1项，及第61条，医院没有保管好病历，医院又违反国家的法律、法规、规章，又可以推定医疗行为有过错,理解过错推定的三个条件（4）,伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造无中生有，故意造假篡改由此改为彼，故意做假销毁从有变无，故意毁灭由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，提供不了病历也是恶意为之，举证难度大，对患方举证不利对医方而言，不规范的修改有充分辩解的余地,病历不能出现两种致命性的缺陷：1、修改缺陷！（修改一定要保持原貌即原纪录清晰可辨，不能刮、涂、粘等）2、一定不要出现少叶、漏叶问题！,理解过错推定的三个条件（5）,患方举证的负担加重，一般会采取以下措施网上查证是否非法行医在病历上直接挑毛病，如：涂改寻找证人否定医疗机构病历秘密录音录像否定医院病历,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责任在医方符合诊疗规范的诊疗诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成为的行业认可的规范强化医方告知义务医护人员勤记录但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患方不配合例举患方不同意医方建议，拒绝留观患方不同意医方建议，放弃治疗患方不同意医方建议，拒绝必要检查患方不同意医方建议，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患方不配合例举患方未经医护人员同意，私自外出患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀讨论患方不交费，医方是否可以停止治疗？,患者外出检查存在的风险,患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何,患者擅自外出的风险,风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录错误记录正确记录,病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。,病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房发现病人已离开病房，于时返回。,患者陪护相关风险,什么样的病人可以设立陪护人员精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）老弱病残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人,陪护风险告知书,病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况已尽合理诊疗义务紧急情况例举急诊急救术中大出血,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,限于当时的医疗水平难以诊疗当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员难以诊疗：不能确诊，不能治愈例举患者病情异常患者体质特殊现有科学技术水平的局限性,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,例举（续）误诊误治无过错输血不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免）,强化医疗告知的义务,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,告知的内容,1、病情2、医疗措施3、医疗风险4、替代医疗方案 上述内容必须告知，否则 ，承担赔偿责任！,强化医疗告知义务,告知义务vs.知情权-同意权知情权首先应当满足患者本人，其次才考虑其近亲属本条立法的本意，是要解决类似2007年底发生在北京朝阳医院的案例,“李丽云案”分析及知情同意权介绍（1）,北京朝阳医院京西院区李丽云 vs. 肖志军肖志军签署意见“不同意手术”医方从5个方面做工作告知患方孕妇的危险情况并努力说服向110报警了解有无其他家属、劝说向卫生局请示本院神经科主任会诊肖志军精神状态努力不间断地实施保守抢救结果李丽云最终不治身亡,“李丽云案”分析及知情同意权介绍（2）,反映出来的法律问题生命权与健康权冲突时的保护选择紧急救治vs.知情同意紧急救治vs.强制医疗紧急救治导致患者出现不良后果的责任承担家属代为行使知情同意权的困境并非保护患者的利益出发，有无救济程序南通智障孤女子宫切除刑事案件国外的救济途径我国目前的制度上的无奈与紧急情况下的无奈,医疗告知缺陷引发的诉讼,侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式擅自为老翁手术送走一条命 法院判定医院侵犯了知情权一例未充分履行麻醉告知义务实施赔偿案例分析侵犯患者知情同意权，医院该如何赔的案例？,擅自为老翁手术送走一条命 法院判定医院侵犯了知情权案例一,案例一,79岁的黄先生因病入院治疗，医生同时给他做了冠状动脉介入手术和有创肾动脉造影检查。一个星期后，黄先生不治身亡。家属悲痛之余把医院告上法庭。法院认为医院侵犯了患者的知情权，判决医院赔偿黄先生家属经济损失、精神抚慰金等共计15.8万余元。那医院究竟向患者隐瞒了什么呢？,案例一,去年5月，黄先生因咳嗽、痰多、胸闷痛到闸北区一家医院治疗，没想到一个星期后却和家人天人永隔。家属怀疑医院在治疗过程中有过错，来到上海海达律师事务所咨询。在何某某律师的建议下，他们向医院提出了封存黄先生病历的要求。何律师毕业于上海交通大学医学院临床医学专业和华东政法学院，从事法律工作前从事临床医学工作数年。她对全部病历进行了认真、仔细地阅读后，发现了许多问题。,案例一,第一，医院侵犯了患者的知情同意权，在施行冠状动脉介入手术的同时擅自给患者实施有创肾动脉造影检查。在手术中由于不恰当使用抗生素，造成患者当即发生肝、肾功能急性衰竭且未得到有效的治疗。第二，医院雇佣没有医师执业证的人员行医。何律师通过向卫生行政部门了解获知，黄先生的主治医生冯某在给他治疗期间尚未取得医师执业证。第三，冯某在治疗中竟然身兼数职，不仅是手术者，还是麻醉者，同时又不做任何检查就将患者拉进CCU病房，最后将患者包装成病重的样子送往外院的导师处进行手术。综上，何律师认为黄先生的遭遇不属于医疗事故纠纷，而应当适用民法通则和最高人民法院关于人身损害赔偿的若干规定，院方不仅应当赔偿原告死亡赔偿金、精神抚慰金、还应当赔偿原告全部的经济损失。,案例一,法院认为，医生如认为患者的病情确实需要进行肾动脉造影检查，应当征求患者或家属的意见并告知检查的风险。然而，医院未履行该检查必须的术前告知义务，擅自给患者进行肾动脉造影检查，而导致患者死亡原因之一就是肝肾功能衰竭。为此，医院对患者的死亡负有一定的责任，应当承担民事赔偿责任。判决医院赔偿黄先生家属经济损失、精神抚慰金等共计15.8万余元。,一例未充分履行麻醉告知义务实施赔偿案例二,案例二,患者，女，33岁。因间歇性右下腹疼痛7年余，疼痛呈阵发性闷痛，16h前腹痛加重，呈持续性隐痛，并有恶心，无呕吐，遂到外科门诊予“头孢他定、裕宁”等药物抗炎处理后，疼痛有所缓解，为进一步诊治，收入普外科治疗，入院诊断慢性阑尾炎。入院后给予完善检查行阑尾切除术，外科医师在术前向患者及家属交待病情，并签署手术知情同意书，后在连硬外麻醉下行阑尾切除术，麻醉前麻醉医师要求患者签署麻醉知情同意书，但未事先告知其签署内容。术程顺利，麻醉效果好，病人安返病房，术后第二天患者诉前额头痛，无呕吐，头痛以抬头更甚，体检:颈软，无强直，即请麻醉科会诊，意见:（1）硬膜外麻醉术后头痛。（2）隐性破口（硬膜）致低颅压性头痛。（3）精神影响。患者一直持续疼痛，经积极对症处理后疼痛缓解，于术后第八天出院。,案例二,患者出院后即到医院投诉，述阑尾手术前普外科医师充分告知术中、术后可能出现的并发症，使其有充分的思想准备，而麻醉医师在麻醉前未向患者告知有可能出现的任何麻醉并发症，是患者躺在麻醉科床上，手背正输入镇静药物，处于迷迷糊糊状态下，麻醉医师拿着麻醉知情同意书叫患者签字，没有给患者任何口头告知，患者当时只是认为打麻醉要签字，便在麻醉知情同意书上签了字，之后出现并发症，是麻醉医师没有充分履行告知义务，即没有将麻醉可能出现的并发症告知，只叫患者在麻醉知情同意书上签名，侵犯其知情权，术后出现头痛并发症，无心理准备，造成精神压力大，要求索赔。,案例二,经质控科会同麻醉科医师给病人解释，病人仍坚持认为麻醉科医师未在充分履行告知的情况下，施行麻醉后出现并发症，造成精神损失的事实无法接受，患者坚持要求索赔。因我院已参加医疗责任保险，医院即将此案移交保险公司处理，经保险公司与患者沟通，认为医院未充分履行告知义务，存在缺陷，应承担赔偿责任，赔偿患者1000.00元。,案例二,讨论:本例纠纷并不构成医疗事故、医疗差错，或根本不存在医疗责任 ，而是由于未充分履行告知而造成，分析原因，是由于医务人员对医疗服务的认识不足，主要是长期处于“以医为尊”的医务人员思想观念虽有转变，但未能完全跟上时代发展和人民群众思想观念转变的步伐，而造成医患观念发生碰撞 。,案例二,（1）对于生命的认识不足。伦理界认为生命神圣不可侵犯，生命具有至高无上的价值，除国家司法机关有权依据严格的法律程序剥夺他人生命外，其他任何人及社会组织、团体均无权剥夺他人生命。在医疗活动中，医务人员有维护生命的神圣义务。医务人员既服务于病人的躯体，也服务于病人的精神，既服务于生命的每一阶段，也服务于从出生到临终的生命过程，甚至发展成为从生前到亡后的“超生命全过程”服务 。,案例二,（2）未意识到医学科学发展中的“物化”现象与“以病人为中心”的矛盾。在近代医学中医务人员偏重看“病”而不是“病人”。特别是随着越来越多的高档设备应用于临床，医生诊治疾病，更加依靠设备，医学“物化现象”比较严重。而现代医学把病人看作生了病的人，其模式已转变为生物、社会、心理医学模式。这就要求医务人员既要重视生物、遗传、创伤等致病因素对躯体健康的损害，又要重视心理、社会综合因素对患者健康的损害，做到“以病人为中心” 。而医务人员在观念、言行上未能真正落实这种转变。,案例二,（3）忽略病人的法律意识，病人“义务本位”向“权利本位”转化，权利意识开始觉醒。他们 日益重视自己的就医权利（如隐私权、知情权、治疗方案同意权等） 。而医务人员对此转变认识不足，未能尊重病人应有的权益，因此导致医患矛盾。,案例二预防措施:,（1）提高认识是搞好医患关系的前提。当前，医务人员告知不足是普遍存在的问题，如对诊治疾病的必要性、安全性、合理性和在高额费用检查及使用贵重药、自费药未充分履行告知。根据医疗事故处理条例第二章第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;但是，应当避免对患者产生不利后果。未履行告知或告知不足的原因可能与广大医务人员对告知的重要性尚未认识到位，也可能对应该向患者履行知情同意权的义务尚不明白，但无论何种原因，都不是不履行知情同意权的理由，更不是不与患者进行告知的借口。需要强调的是，不但要注意与患者本人的告知，还要注重与患者亲属的告知。尤其是一旦发生医疗意外或医疗缺陷，容易达成患者亲属的理解和谅解，从而减少或避免医疗纠纷的发生。,案例二预防措施:,（2）充分履行告知是防范和杜绝医疗纠纷的需要。充分履行告知是防范医疗纠纷的重要手段，对减少医疗纠纷的发生具有十分重要的意义。无庸讳言，充分履行告知可以减少或杜绝医疗纠纷的发生，而要改善日益紧张的医患关系，需要适当的恰如其分的告知。 另一方面，随着法律知识的日益普及，人们的法律观念也日渐增强。患者对自身的权利会愈加重视，要求也越来越高。其中患者对知情同意权更加看重，即患者有权力知道对自己采取的诊疗方法，并对方法的有效性、成功率及并发症有获知的权利。在获知的情况下有权决定或选择，而要履行好患者的知情同意权，则离不开医患之间的沟通和交流 。这样医患之间就可以得到最大程度地理解和相互信任，由此而引发的医疗纠纷则会大大减少。,案例三,侵犯患者知情同意权，医院该如何赔的案例？,案例三,2007年8月25日，迟女士因腹部疼痛入住被告医院，医生诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，拟定手术方式为阑尾切除术+腹腔引流术。医院与迟女士亲属签署手术知情同意书后，实施了拟定手术。手术中，主治医生发现迟女士腹腔有暗褐色液体约1000毫升，为了进一步明确诊断，医生在未与迟女士及亲属签署手术知情同意书的情况下，实行了剖腹探查术，发现迟女士卵巢囊肿破裂，为此做了右附件切除术。迟女士住院20天痊愈出院后，某司法鉴定中心鉴定：迟女士右侧卵巢已切除，其伤残等级评定为七级，已行剖腹探查，其伤残等级评定为九级，根据劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级规定的晋级原则，迟女士伤残等级评定为七级。为此，迟女士诉诸法院，要求医院赔偿其各项经济损失。,案例三,案件审理中，某市医学会鉴定分析认为：医院的医疗行为未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，诊断腹膜炎成立，选择手术治疗及时准确。术中探查卵巢破裂且无正常卵巢组织，选择卵巢切除有医学指征，不构成医疗事故。但是，医院在医疗行为中，未与患方签署知情同意书。,案例三,法院经审理认为，原告迟女士因病到被告处就诊，被告将其收治入院，并收取了住院费用，双方之间形成了医疗服务合同关系。被告在术中置其与原告亲属签署的手术知情同意书而不顾，行剖腹探查术，造成原告身体伤残九级，且切除原告右侧卵巢，却无证据证明其已履行了告知并获得同意的义务，为此，该行为严重侵犯了原告的知情同意权和选择治疗措施的权利，应承担相应的赔偿责任。,案例三,法院另认为，某市医学会鉴定证明原告右侧卵巢破裂且无正常卵巢组织，选择卵巢切除有医学指征，因此，被告切除已丧失功能的卵巢系原告的病情所致，不是切除正常的卵巢，该手术与人身损害没有必然联系，不存在致残问题，因此，原告主张被告承担丧失右侧卵巢的七级伤残后果，缺失法律上的因果关系，其理由不能成立，应不予支持，被告不应对此承担责任。最终，法院认为被告主观上无恶意，客观上治愈了原告的病情，可酌情免除被告的一部分赔偿责任。2008年4月25日，法院宣判被告某医院被判赔偿原告迟女士伤残赔偿金、医疗费、精神抚慰金等共计3.5万余元。,案例三：侵犯知情同意权，医院该如何赔案例解析？,司法实践中，有些法官从侵权构成要件中损害后果的理解更多地定位在物质方面，即如果侵犯了知情同意权与人体器官与组织功能损害存在因果关系，才会判决赔偿，如果没有，则给予象征性的补偿。有些法官则不注重物质性的损害后果，只要侵犯知情同意权，不管原先的器官与组织的功能如何，视为正常受损而予以赔偿，本案的原告就是持这种观点。 本案法官应该说是持折中的观点，因为：以前者的观点看，原告卵巢不管被告是否侵犯知情同意权，最终都是要切除的，不存在任何的损害后果，当然就不存在赔偿问题。以后者的观点，在于约束医师的滥用权利，从价值方面考量，不管被切的卵巢是否正常应该判决全部赔偿。,医疗告知实施（1）,告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利计划生育手术告知的特殊要求,医疗告知实施（2）,告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知通病检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药,医疗告知实施（3）,告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载,保护患者个人信息及隐私,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。刑法修正案（七）第253条“出售、非法提供公民个人信息罪 ”国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。,患者隐私权及维护,医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围身体相关的隐私生活相关的隐私患者隐私权保护的难度,加强病案管理,病历功能扩展病历在鉴定中的作用病历规范化书写的基本要求患方拒绝在病历上签字的处理,病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用1,病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用2,鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据即送鉴材料,病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用3,一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。,病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用4,某医院收治骨折病人发生猝死案例患者胫腓骨骨折就诊于某三甲医院，等待手术的过程中死亡。鉴定认为医院存在3项过失：心电图提示T波异常抢救中多巴胺用法不当抢救中心脏除颤器用法不当结论：一级甲等医疗事故，次要责任,病历规范书写的内容及要求,按照规范性文件所规定的格式来书写病历写入内容的要求病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求链接word文件,患方拒绝在病历上签字的处理,由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。 ,重视医疗鉴定,医疗机构参加医疗事故技术鉴定会前的准备工作医疗事故技术鉴定会上注意事项不利鉴定结论应对策略,参加医疗事故技术鉴定会前的准备工作,专人负责集中精力应对纠纷在于积累处理医疗纠纷的经验医疗质量管理的要求，建立充分而有效的反馈机制北京一家医院诉讼多败诉多的教训懂医的律师参与最好,参加医疗事故技术鉴定会前的准备工作,充分准备具体做法充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证人、出席鉴定会的人员熟悉病历内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定的人参与书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书面材料、证据目录和清单,医疗事故技术鉴定会上注意事项,鉴定会上要服从有关人员的安排，注意听证程序，不要与对方发生冲突和争吵尊重专家确定合理的参加鉴定会的人员，尽可能让涉嫌事故责任的医师、护士回避,医疗事故技术鉴定会上注意事项,必要时要对对方的发言提出异议采用策略性打