三甲有关的制度

.,1,三甲有关的制度,医务部,.,2,急诊科,首诊负责制 第一位接诊医师对病人工作负责到底,0,检查、诊断、治疗、转科和转院-特别是急、危、重病人,.,3,急诊科,会诊制度,0,会诊记录项目填全、病历摘要详细、会诊目的明确、会诊意见详细、字迹清晰、有签名,.,4,急诊科,危重病人抢救制度 科主任负责组织，设专人护理 各科随时做好抢救准备工作 一切抢救工作均要做好记录 一切急救用品实行“四固定”制度,0,.,5,急诊科,入院制度 门诊入院、急诊入院、外院转入 急诊病人应优先安排住院床位 由出入院处统一调配原则安排床位 保证急诊病人的收住,0,.,6,转科制度和流程,急诊科,0,0,转院制度和流程,转出科主治医师请相关科室会诊,转入科会诊医师同意转科,经上级医师审核同意,通知病人及家属,“转出科记录”,“转入科记录” （24小时内）,医疗组组长提出，科主任审核同意，请相关医院医师会诊,拟转入医院会诊医师同意转院,经上级医师审核同意,通知病人及家属，并签字,按出院病人处理确保转院病人的途中安全,.,7,查对制度 标本采集 给药 输血活血制品 发放特殊饮食,医技科室,0,准确识别患者,.,8,手术、有创操作科室,手术安全核查制度,0,手术医师,麻醉医师,手术室护士,三方,麻醉实施前,手术开始前,患者离开手术室前,患者身份手术部位手术方式,三次,三项,.,9,腕带识别制度- 身份识别,重症、妇产科、手术室、急诊抢救室,0,新病人入院时必须立即为病人戴上腕带,注明病人姓名、性别、科室、床号、住院号，有药物过敏史的患者应标明过敏药物，有交叉配血或输血史明确血型的患者应标明患者的血型。,.,10,临床科室,0,0,医嘱制度,下达与执行医嘱的人员 -注册在我院的执业医师与注册护士医师写出医嘱后，要复查一遍护士每班要核对医嘱,在紧急抢救或手术中下达护士需复诵一遍，经医师确认后执行医师要及时补记口头医嘱,口头医嘱制度,.,11,手术部位标示制度,手术科室,0,手术医生必须明确无误的标明拟施手术入路的部位需要区别左右侧多个组织(如手指和脚趾)多节段(如脊柱手术),完成术前准备和铺单后,标记的手术部位仍能清晰可见,手术医生应在手术前一晚进行手术部位的标示,.,12,手术部位标示制度,手术科室,0,标示内容建议为手术医生姓氏拼音第一个字母大写，并以箭头指向划刀的部位,.,13,危急值报告制度,急诊科、手术室、重症、检验科,0,.,14,主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷制度,0,在病人来院就医期间，医院在从事医疗服务活动中发生的引起患者不满或对患者产生不同程度伤害的事件,医疗不良事件,报告时间：2小时内电话上报相关分管部门 24小时内书面报告报告方式：填写医疗不良事件报告表书面报告 发送电子邮件或电话报告报告内容：具体时间、地点、过程、已采取的处理措施,.,15,主动报告医疗隐患缺陷及奖励制度,主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷制度,0,登记医疗差错记录本 主动报告，未造成对患者伤害，科室应及时进行整改 发现差错或缺陷者，医院给予表扬、奖励 发生医疗差错，造成不良后果，但能在事发2小时内主动报告并及时妥善处理，对当事人从轻处理 发生医疗差错，造成不良后果，当事人及科室均未及时报告，将按不良后果的处理结果进行处理,.,16,报告流程,主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷制度,0,.,17,围手术期管理制度,手术科室,0,术前管理,术前讨论术前告知麻醉前访视术前准备,重大复杂手术、高龄合并心脑等重要脏器疾病及新手术应由科主任主持,手术医师（主刀或一助）与患者或患者的委托人谈话履行告知义务并签字,麻醉科医师与患者或患者的委托人进行谈话，履行麻醉风险告知义务并签字,术前医嘱应于术前或假日前一天开出，填写手术通知书，术前做好检查、核对,.,18,围手术 术期管 前理流程,手术科室,0,.,19,围手术期管理制度和流程,手术科室,0,术中管理,手术病人核对，并签字术中请示通报制度,手术医师、麻醉医师及巡回护士,由手术中年资最高的医师负主要责任 遇有疑难问题时，应请示上级医师 严格执行术中会诊制度术中病理标本应向患者会家属展示并记录,.,20,围手术 术期管 中理流程,手术科室,0,.,21,围手术期管理制度和流程,手术科室,0,术后管理,手术者麻醉医师术后讨论,手术记录、病程记录中等以上手术或手术病情复杂的患者，应在24小时内查看病人并记录,麻醉后评估、麻醉后访视重点病人24小时随访并记录,科主任主持,.,22,围手术 术期管 后理流程,手术科室,0,.,23,预防性抗菌药物临床应用的制度和使用流程选择： 无特殊原因，使用一、二代头孢类药物开始使用：术前（切皮前）1小时内停止使用：根据不同手术分别于术后 24、48、72 小时内手术超过3小时术中出血量大于 1500 毫升,手术科室、麻醉科,0,加用抗菌药1次,.,24,新进员工十三项核心制度,1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、医师值班与交接班制度4、术前讨论制度5、会诊制度6、疑难病例讨论制度7、危重病人抢救制度,8、死亡病例讨论制度9、病历书写规范10、分级护理制度11、查对制度12、输血管理制度13、医疗技术管理制度,.,25,新进员工十三项核心制度,输血管理制度,严格掌握临床输血指征用血申请临床输血申请单 ，并予传染性病原学指标检查 600-1000ml 主治及以上医师签字1000-2000ml 科主任（或医疗组长）签字2000ml及以上 输血科会诊、医务科备案签署输血治疗知情同意书 临床输血监护（输血前检查、输血中监护、输血不良反应上报）,0,.,26,知情告知的内容,医务人员对维护与尊重患者权益的内容和要求的知晓,0,.,27,执业医师法 医疗机构管理条例 医疗事故处理条例传染病防治法 艾滋病防治条例 突发公共卫生事件应急条例 药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例 处方管理办法 献血法 中华人民共和国侵权责任法,相关的卫生法律法规,.,28,重大突发事件2小时内向卫生行政部门报告2007年11月1日起施行中华人民共和国突发事件应对法突发事件,应急管理,0,0,0,指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件,.,29,根