血液回收禁忌及适应症

血液回收临床应用,概念,术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。Saved red cell is a lucky cell!,离心杯式原理,异体输血给人体造成的严重危害,1、输血反应：（1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率（2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐（3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡（4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC,异体输血给人体造成的重要危害,（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约 0.1%发生率。,异体输血传染疾病,（1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 I. Sarns（冠状病毒） E.成人T细胞白血病病毒F.艾滋病毒,异体输血传染疾病,（2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌 J.疯牛病,术中应当首选自体血,避免血源传播性疾病避免输血的免疫反应降低对库血的需要量已备好或及时回收自体血，有利挽救术中大出血病人血液质量高功能好,自体血液回收的主要优点,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。,术野血回输的应用范围,1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2. 心脏、大血管外科手术。3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。,术野血回输的禁忌证,血液流出血管外超过4小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。,术野血回输的步骤,抗凝：抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水500ml中加入肝素2支（2.5万U）。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。,术野血回输的步骤,滤过：在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20150m。比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除。但网眼越小，造价越高。3040m的血液滤过器较为理想。贮存：贮血罐的容积20004000ml不等。过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。,术野血回输的步骤,清洗：清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓缩血液需要1000ml的生理盐水或复方林格氏液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。,为什么要浓缩、清洗术野回收血？,细胞损伤： 细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等 表面和组织激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子 纤溶物质 纤维蛋白原分解物 抗凝物 液体容量,回收的术野血的质量,如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（5065%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。肝素清洗率为972%05%，游离血红蛋白清洗率为954%05%。,扫描电子显微镜所见,正常红细胞,扫描电子显微镜所见,细胞膜出现皱褶,细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%,清洗前,扫描电子显微镜所见,清洗后,细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%,扫描电子显微镜所见,库存红细胞悬液,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,脑外科手术血液回收问题,很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。天坛医院每年血液回收病例1000例以上。三博医院脑外回收病例300例。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。,北京天坛医院选用血液回收原则,1、动脉瘤、血网、血管瘤、硬膜内外血肿全程可用。2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、 听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤 期回收，输用时加用白细胞滤器。3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。,血液回收在肿瘤切除术中的应用,肿瘤病人应用血液回收是有争议的问题，主要是怕肿瘤细胞进入回收血而扩散转移。肿瘤专家认为：肿瘤种植转移有特殊的条件，有多种酶参与，是一个复杂的病生理过程。按回收血转移顺序，瘤栓转移多数在肺内，3个月出现。肿瘤转移关系重大，需要多中心大样本，较长期随访才能有结论。,北京京精医疗设备有限公司3000军用型,血液回收时应注意的问题,如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血液回收。有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。,血液回收时应注意的问题,一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以