朱琳结核病学习朱琳

郑集镇中心中学 朱 琳2014年3月24日,你我共同参与 依法防控结核关注中学生 远离结核病,鲁迅 1881-1936,郁达夫 1896-1945,萧红 1911-1942,肖邦 1810-1849,契诃夫 1860-1904,雪莱 1792-1822,什么是结核病,结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多见。,结核杆菌破坏的肺,正常的肺,肺结核病人应该注意什么,肺结核病人应该注意什么,肺结核病人应该注意什么,结核病是怎样传染的,结核病流行过程,传染源：痰涂片阳性的肺结核病人传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤或粘膜人群易感性：普遍易感,肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10。,咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带血，应怀疑得了肺结核病 ！连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。,结核病症状,结核病症状,结核病从远古时代就伴随着我们,是人类长期的掠夺者！,结核病不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！,结核病与艾滋病的关系,结核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有10%的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结核菌后，在一年中就有10%发生结核病。 HIV感染可以加速结核病发展进程，当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病率较HIV阴性者高倍。在结核菌感染者中，若同时合并有HIV感染，在其一生中发展成结核病的比例高达50%。,结核病与艾滋病的关系,虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病程的早期发病，且HIV感染使结核病的诊断和治疗更加困难。结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药物产生拮抗作用。HIV感染者和病人可通过使用异烟肼预防结核病的发生。无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。,结核病控制的主要措施,结核病控制的主要措施,预防性措施,卡介苗接种化学药物预防 针对已感染但没有发生结核病的高危人群，降低其发病概率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。 a. 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 b. 结核菌素强阳性幼儿和青少年。 c. 未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素试验阳性。 d.结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者，接受免疫抑制疗法者。 e.X线胸片有非活动性结核病变，而又没有接受过抗结核治疗的人。 f.结素试验强阳性者。,完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。,政府对结核病防治工作重视,2000年12月21日李岚清副总理 在全国结核病防治电视电话会议上作重要讲话,2004年9月3日和2006年6月15日召开了全国结核病防治电视电话会议吴仪副总理作重要讲话,国家关于结核病控制的政策,国务院下发全国结核病防治规划 建立政府领导、多部门合作和全社会广泛参与的结核病防治工作机制传染病防治法的重新修订列入国家重点控制的重大传染病政府投入大幅度增加,对肺结核病人的免费检查和治疗2014年在1/3的乡镇卫生院建立查痰点 实施结核病疫情网络直报加强对网络直报中肺结核病人的追踪与核查，启动结核病管理信息系统在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病,出台一系列重要措施,卫生部与教育部关于加强学校结核病防治工作的通知(2003年)卫生部与教育部中小学生健康体检管理办法 (2008年)卫生部与教育部关于印发学校结核病防控工作规范（试行）的通知(2010),出台一系列措施,背景,学生是一个特殊的群体，生源复杂、人员密度大、相互接触较为密切，一旦发生结核病疫情，如处理不及时，易造成爆发流行，影响正常的教学秩序和广大师生的身体健康。,学校结核病防控工作规范,2003年3月份以来，我国部分省份的学校发生了结核病的爆发流行。疫情的发生，引起了国务院领导的高度重视，要求有关部门要加强学校的结核病防治工作。,2006年辽宁朝阳中学发生29例肺结核病人，中央电视台焦点访谈进行了报道，引起了巨大的反响。,背景,2011-2014年全市登记肺结核病人中，中学生数量所占百分比分别为7.8%、7.8%、8.2%和6.9%。,几起学校暴发疫情总结,学校结核病疫情中，多发生在高中，其次是初中。病例的聚集性明显，同一班级，同一宿舍出现多名患者，相互间有比较明确的联系。大部分是通过主动筛查发现的，因症就诊发现的所占比例低。,寄宿制学生居住拥挤，接触密切，冬春季节多是门窗紧闭，不注意室内通风换气。部分学校未真正贯彻落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度，造成病人不能及时被主动发现。高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养跟不上，造成机体抵抗力下降，容易发病。学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识。学校未开展新生入学体检、未将结核病筛查列入新生体检的必查项目（或未由专业机构进行），不能早期发现学生中存在的结核病人。,原因分析,原因分析,首发病例发生后，未及时控制和处理，导致在学校传播蔓延持续的时间长。包括：多数学生、教师不了解结核病，患病早期，往往误以为感冒，不能早发现、早隔离；患病学生怕休学，或被同学歧视隐瞒病情，“潜伏”在校园中，边治疗边上学；学校未及时对传染源和密切接触者进行有效控制处理；学生发病后不及时就医，或学校校医未引起重视，影响了疫情的及时处置。,如何对待患肺结核病的同学,肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3个星期之后，一般传染性就会逐渐减低，但必须正规治疗68个月才能够彻底治好，否则就很难治好。,对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以继续上学，但要在当地结核病防治机构的指导下，确保正规治疗。,对结核病人应给予关怀和照顾，不应该歧视。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。,学校如何预防肺结核病,一旦确诊学生或教职工得了肺结核，一定要休学或者休假在家接受正规治疗，避免传染其他同学。等到经过检查确认没有传染性了，凭结核病防治机构的证明就可以复学、上岗。积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜。,一旦确诊学生或教职工得了肺结核，一定要休学或者休假在家接受正规治疗，避免传染其他同学。等到经过检查确认没有传染性了，凭结核病防治机构的证明就可以复学、上岗。积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜。,学校如何预防肺结核病,积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人。如果发现连续咳嗽、咳痰三个星期以上或者有咯血等症状的学生，就应怀疑可能得了肺结核，要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时带同学到结核病防治专业机构检查。,要养成良好的卫生习惯，在咳嗽、打喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴和鼻子，避免结核病菌通过飞沫传染其他人。加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。,一、职责分工,依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规。按照属地管理、联防联控的工作原则。在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。,卫生行政部门,将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核；会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施；组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导；制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作；向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息；配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。,教育行政部门,配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施；督促落实学校结核病疫情报告制度；检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施；配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示；协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。,疾病预防控制机构,负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导；监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报辖区内结核病疫情信息；负责学校结核病疫情的现场调查处置；负责患者的诊断、治疗管理；协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。,学 校,根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。,二、学校结核病常规预防措施,疾病预防控制机构措施1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。与教育行政部门共同开展对学校校医、卫生保健教师的业务培训，协助学校开展结核病防治知识的健康教育和卫生宣传工作，定期对辖区学校结核病防控工作进行督导检查和技术指导。,疾病预防控制机构措施,2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。幼儿园、小学、初中新生入学体检需查看卡痕，并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验；高中和大学新生入学体检和教师常规体检需询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状。对体检发现的PPD试验强阳性者(硬结平均直径15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。,疾病预防控制机构措施,3.加强学校结核病疫情的主动监测。县(区)级疾病预防控制机构要利用传染病网络直报系统和结核病专报系统开展学校结核病疫情的主动监测，分析学校结核病发生、流行趋势，并将分析结果及时向同级卫生和教育行政部门反馈。对学校报告的疑似肺结核病例，应当立即组织人员进行核实。,学校措施,1.开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。,核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗；（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的,(6) 咳嗽、打喷嚏掩口鼻;(7) 不随地吐痰;(8) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;(9)养成开窗通风习惯；(10)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。,学校措施,2.创建良好的学校卫生环境。做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。,3.落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地疾控机构检查确诊。,(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地疾控机构检查确诊。,学校措施,(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。,(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。(5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。,(6).做好确诊病例的登记和管理工作。 加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。,学校措施,(7).协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地疾控机构督促患者按时服药，并定期到疾控机构进行随访复查。,(8).休学和复学管理。（1）休学管理。根据县级及以上疾控机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的疾控机构的管理。（2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上疾控机构出具的痊愈证明后，方可复学。,(9).积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进