胃肠外科肠梗阻张毛婷

肠梗阻,安徽医科大学,张毛婷,肠梗阻,定义： 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻(intestinal obstruction)。,病因和分类,一、 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 二、按肠壁有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 三、按梗阻部位分类 高位肠梗阻、低位肠梗阻 四、按梗阻程度分类 完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 五、按梗阻的发展过程分类 急性肠梗阻、慢性肠梗阻,动力性肠梗阻,是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。主要原因：1、麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染2、痉挛性肠梗阻：较少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱,机械性肠梗阻,最常见。是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。主要原因：肠腔内堵塞：结石、寄生虫、粪块、异物等。肠管外受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受腹腔 内肿瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肿瘤、肠套叠。,血运性肠梗阻,是由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。如肠系膜血栓形成，栓塞或血管受压。,病理生理,局部变化：单纯性机械性肠梗阻时： 梗阻上段肠蠕动增加，肠腔内因液体和气体的积存而膨胀。梗阻部位越低，时间越长，膨胀越明显。急性完全性梗阻时：肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻时：长期肠蠕动增强，梗阻近端肠段代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管则变细、肠壁变薄。,病理生理,全身性变化： 1、水、电解质、酸碱失衡 2、感染和中毒：以低位肠梗阻表现 3、休克及多器官功能障碍,临床表现,1.腹痛 单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻：腹痛间歇性缩短，呈持续性性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适 闭袢性肠梗阻：突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧 肠蛔虫堵塞梗阻时：阵发性脐周腹痛为主,临床表现,2.呕吐 高位肠梗阻：早期出现呕吐且频繁，主要为胃及 十二指肠内容物 低位肠梗阻：呕吐出现较迟而少，呕吐物为粪样 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体,临床表现,3、腹胀 程度与梗阻部位有关，症状发生较腹痛、呕吐晚。 高位肠梗阻：腹胀较轻 低位肠梗阻：腹胀较明显 闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀 肠扭转时腹胀多不对称,临床表现,4、停止排气排便 完全性肠梗阻：多不再排便排气 不完全性肠梗阻：可多次少量排气排便 绞窄性肠梗阻：可排血性粘液样便,体格检查视诊：机械性肠梗阻可见到肠型和蠕动波触诊：单纯性梗阻，有轻度压痛，无腹膜剌激征 绞窄性梗阻有固定压痛和腹膜刺激症 肠套叠可扪及腊肠样肿块包块 蛔虫性梗阻时常在腹中部触及条索状团块叩诊：绞窄性梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，气过水声。 麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失,临床表现,实验室检查 血红蛋白值 血细胞比容尿比重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮 、肌酐、呕吐物、粪便。x线检查 对诊断肠梗阻有很大价值。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能,辅助检查,处理原则,1、基础治疗：禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂、镇静剂。2、解除梗阻： 非手术治疗：基础治疗、口服或胃肠道灌注植物油、灌肠 、低压空气或钡剂灌肠 、乙状结肠镜插管 手术治疗：解除病因 、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术,护理诊断,1、急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关2、体液不足 与频繁呕吐、腹腔肠腔积液、 胃肠减压等有关3、潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘,护理措施,一、非手术治疗护理/术前护理 1、缓解疼痛与腹胀：胃肠减压、安置体位、应用解痉剂等 2、维持体液与营养平衡：补液、饮食与营养支持 3、呕吐护理：及时清除呕吐物，口腔清洁 4、严密观察病情变化：定时测量生命体征，密切观察腹痛、腹胀和呕吐情况，警惕绞窄性肠梗阻发生的可能 5、术前准备：肠道准备，备皮、配血等,护理措施,二、术后护理 1、体位：全麻术后平卧6小时，头偏向一侧；血压平卧稳后给予半卧位。 2、饮食：术后禁食，给予静脉补液；待肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进少量流质，逐步过渡到半流质等 3、病情观察 4、管道护理：妥善固定，保持引流通畅，观察记录颜色、量、形状等,护理措施,三、术后并发症观察与护理 (1)肠梗阻：鼓励病人术后早期活动，促进机体和胃肠功能的恢复，防治粘连 (2)腹腔内感染及肠瘘：妥善固定引流并保持通畅，更换引流装置时注意无菌操作。密切监测生命体征及切口情况。若术后3-5日出现体温升高，切口红肿及剧痛是应怀疑切口感染。若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。,健康教育,一、饮食指导 少食