呕血与便血_2

呕血与便血的观察、护理,邹麟2015年6月,消化道,消化道出血,定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血,呕 血,定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上 的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口 腔呕出。,病 因,食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管损伤,病 因,胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓-艾综合征,病 因,肝脏疾病： 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。,病 因,胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎,病 因,全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病,上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,食道胃底静脉曲张,胃溃疡,出血性胃炎,消化性溃疡,淋巴瘤,胃癌,临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕 吐血性胃内容物。 2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。 3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,4.消化道外表现： 出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状； 出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.血容量不足时出现：头晕 、黑蒙、口渴、冷汗；活动性出血是出现：腹鸣、黑便或便血,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便： 便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症-血便、粘液脓血便， 也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,呕血,鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别：咯血指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。,下消化道,便血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。,病 因,小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, 小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,42岁男性便血1周,回肠中上段肿块有溃疡少量渗血,21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室,小肠钩虫,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,61岁男性 反复黑便1年,空肠中上段钩虫肿块,胃窦多发息肉，结肠多发息肉,结肠癌,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,感染性出血,肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。,全身性疾病,白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,临床表现,便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。,便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症-血便、粘液脓血便结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,伴随症状,里急后重提示肛门，直肠疾病，见于痢 疾，直肠炎及直肠癌 发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。 皮肤与粘膜出现成簇的, 细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。,呕血与便血的护理,出血先兆1.呕血先兆：胃部不适、头晕、心悸、恶心等症状。2.便血的先兆：肠鸣音增强、腹胀、强烈便意感。发现出血前兆时，护士应守护在旁，保持病人安静，让其绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，特别是脉搏、血压。,呕血与便血的护理,护理1.体位：对可能呕血者予侧卧位、俯卧位或仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸、误咽，而引起窒息。对可能便血者予仰卧位或半坐卧位，以减轻腹部压力。2.观察病人心理变化，出血病人多有恐惧、紧张、悲观、沮丧心理，护士予安慰病人，耐心讲解缓解紧张情绪，保持患者安静。,出血的紧急处置与护理,1.病情监测 出血病人往往血压下降、脉搏增快、呼吸急促，根据出血量和失血速度可见头晕、黒蒙、倦怠、冷汗、面色苍白、意识模糊、发绀、少尿，血红蛋白及血细胞比率下降等。成人每日出血量50100ml可出现黑便，胃内积血量：250300ml可引起呕血。密切观察生命体征变化及出血量，安置心电监护，一旦发现失血性休克变现及时报告医生并协助处理。,出血的紧急处置与护理,2.迅速建立静脉通道并保持通畅，遵医嘱尽快补充血容量，纠正水电解质失衡。3.保持呼吸道通畅，吸氧。出血病人常伴有低氧血症，密切观察呼吸的改变，同时监测氧饱和、皮肤颜色。呕吐时头偏向一侧防止窒息，必要时用负压吸引器清除气道分泌物、血液、呕吐物。,出血的紧急处置与护理,4.观察呕血与便血的性状 根据呕吐的颜色帮助推测出血部位和速度，如食道病变的出血多为鲜红或暗红色，胃内病变的出血多为咖啡渣样，便血病人便血多为鲜红、柏油样、黑色。,出血的紧急处置与护理,5.止血处理 静脉使用止血药物，如血管紧张素、生长抑素等。呕血者插入胃管，吸出胃内容物，并用冷水洗胃部分病人可达止血目的。有的病人吸出液中混入鲜血，应考虑持续止血。上消化道出血可在内镜下行电凝固及钳夹等方法止血；下消化道出血，多用肠镜确定出血部位，并予止血。食道静脉瘤破裂用双气囊三腔管压迫止血后行静脉瘤硬化术或静脉瘤结扎术。无效时手术治疗。,出血的紧急处置与护理