肾功能衰竭的血液透析

Presentation Template,肾功能衰竭的血液透析治疗,,Company Logo,内容：,血液透析基本原理,急性肾功能衰竭的透析治疗,慢性肾功能衰竭的透析治疗,血液透析的禁忌症,,Company Logo,血液透析基本原理,利用半透膜原理，将患者血液和透析液同时引入透析器，借助于透析膜两侧的浓度梯度、压力梯度，通过扩散、对流、吸附，清除患者体内毒素，通过超滤清除体内潴留过多水分，同时补充机体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。,清除体内毒素,清除多余水分,和酸碱失衡纠正电解质,,Company Logo,血液透析流程,从患者体内泵出血液,血液回流患者体内,血泵,抗凝剂,透析器,新鲜的透析液,用过的透析液,,Company Logo,透析器,,Company Logo,透析膜,,Company Logo,血液透析适应症,急性肾功能衰竭（ARF）终末期肾病（ESRD）急性中毒水超负荷、急性肺水肿、对利尿剂抵抗的严重水肿等,,Company Logo,急性功能衰竭（ARF）,急性肾衰,血清尿素氮肌酐骤然上升,尿量突然减少（有非少尿型）,水电解质酸碱平衡失调,消化、呼吸、神经等多系统功能紊乱,指任何原因所致的肾功能急剧减退，使代谢产物在体内快速蓄积所致的全身代谢紊乱综合征。,,Company Logo,急性肾衰竭透析指征,少尿200ml/12h无尿50ml/12h,严重酸中毒PH7.1,氮质血症Bun30mmol/L,器官水肿,高钾血症K6.5mmol/L,急性肾衰透析指征,,Company Logo,慢性肾衰基础上合并急性肾衰，治疗原则基本跟单纯急性肾衰相同。,慢性肾衰急性加重因素，常见感染、心力衰竭、尿路梗阻、肾毒性药物等。避免和消除可能引起CRF恶化的危险因素非常重要。,急性肾衰竭进行早期或预防性的血液透析，可以更好的控制水、电解质平衡，促进肾功能的恢复，改善预后。错过最佳透析时机可能延迟肾功能的恢复，或者肾功能不可逆损害。,透析指征,加重因素,透析时机,,Company Logo,病例分析（一）,慢性肾衰基础上合并急性肾衰，处理原则基本跟单纯急性肾衰相同。该患者表现为肾功能指标迅速上升，重度氮质血症，严重代谢性酸中毒，符合ARF血液透析指证。,慢性肾衰急性加重因素，常见感染、心力衰竭、尿路梗阻、肾毒性药物等。避免和消除可能引起CRF恶化的危险因素非常重要。,急性肾衰竭进行早期或预防性的血液透析，可以更好的控制水、电解质平衡，促进肾功能的恢复，改善预后。错过最佳透析时机可能延迟肾功能的恢复，或者肾功能不可逆损害。,,Company Logo,慢性肾功能衰竭（CRF）,指慢性肾病引起的肾小球滤过率下降（90ml/min）和其他肾脏功能损害，及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。我国的GFR分期方法：,,Company Logo,慢性肾功能衰竭透析指征,严重高血钾水钠潴留、少尿、无尿伴心力衰竭、肺水肿、高血压严重代谢性酸中毒并发尿毒症性心包炎消化道出血中枢神经症状,一般指征,早期指征,紧急指征,糖尿病患者：Ccr15ml/min，Scr530umol/L非糖尿病患者：Ccr10ml/min，Scr707umol/L,严重消化道症状周围神经病变红细胞压积15%结缔组织病性肾病、妊娠、高龄及儿童患者等。,,Company Logo,病例分析（二）,糖尿病肾病如合并明显尿毒症症状、心力衰竭、难以控制的高血压和容量过负荷，应更早开始血液透析。如延误时机，可能因严重并发症导致死亡或者影响以后的生存质量,心血管疾病是终末期肾病患者最常见最严重的并发症，也是CRF患者的主要死因，尤其是终末期DN。加重心力衰竭的原因多为水钠潴留，容量过负。,对于慢性肾衰合并心血管不稳定的重症病人，按正常的透析处方，可能加重病情，采用缓慢低流量延长透析可平稳完成透析程序。,透析时机,并发症,个体化透析方案,,Company Logo,病例分析（二）,糖尿病肾病如合并明显尿毒症症状、心力衰竭、容量过负荷等，应更早开始血液透析。如延误时机，可能因严重并发症导致死亡或者影响以后的生存质量。,心血管疾病是终末期肾病患者最常见最严重的并发症，也是主要死因，尤其是终末期DN。加重心力衰竭的原因多为水钠潴留，容量过负。,个体化的透析治疗方案。对于慢性肾衰合并心血管不稳定的重症病人，常规的透析处方，可能加重病情，采用缓慢低流量延长透析可平稳完成透析程序。,,Company Logo,血液透析禁忌症,无绝对禁忌症，相对禁忌症如下： 1、休克或低血压（收缩压低于80