降低风险措施

院感管理降低风险的措施院感管理降低风险的措施 一 医务人员职业暴露及个人防护 1 医务人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污 染的物品均视为具有传染性的病源物质 接触这些物质时 必须采取防护措施 2 医务人员接触病源物质时 应当采取以下措施 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗 和护理操作时必须带手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行手消毒 在诊疗 护理操作过 程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当穿戴具有防渗 透性能的隔离衣或者围裙 医务人员手部皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套 3 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝 合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 4 处理锐利器械和用具应采取有效防护措施 以避免可能的刺伤发生 使用后的锐器应当直接放入 耐刺 防渗漏的利器盒 也可使用具有安全性能的注射器 输液器以防刺伤 禁止将使用后的一次性针 头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 不要重复使用一次性无菌器具 5 进行化学消毒剂操作时应防止过敏和可能对皮肤 黏膜的损伤 6 使用紫外线消毒时 不得使紫外线光源照射到人 以免引起损伤 二 手卫生 二 手卫生 医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手 建议使用洗手液 如使用肥皂应悬挂晾干 保持清洁干 燥 配备一次性干手纸或干手器等干手物品 手术室干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾 的容器应每次清洗 灭菌 严格按照手卫生指证及 六步洗手图 流程进行洗手 宣传手卫生相关知 识 制度 措施 提高手卫生的依从性 定期进行手卫生依从性调查及手卫生监测并反馈 三 无菌物品及使用中消毒剂 灭菌剂 三 无菌物品及使用中消毒剂 灭菌剂 1 无菌物品要标记醒目 有名称 灭菌日期 有效期 责任人 按消毒日期先后顺序分门 别类并整齐地摆放在无菌柜内 取无菌物品时 必须洗手 带口罩 帽子 穿工作服 每日 检查无菌物品的有效期 发现过期 湿包 散包者 必须重新消毒 无菌物品已打开但未使 用者 不可放回原处 须重新灭菌 2 使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能 作用 使用方法 影响灭菌或消毒效果的因素以及配置 时有效浓度 并按要求进行监测 禁止使用过期 淘汰 无合格证明的消毒药械 更换灭菌剂时 必须 对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理 使用中的消毒剂 灭菌剂应进行生物监测和化学监测 消毒剂每 季度一次 其细菌含量必须 100cfu ml 不得检出致病性微生物 灭菌剂每月监测一次 不得检出任何微 生物 化学监测 应根据消毒 灭菌剂的性能定期监测 如含氯消毒剂 过氧乙酸等应每日监测 使用 中的戊二醛应加强监测 常规监测每周不少于一次 用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进 行监测 四 环境卫生学监测 四 环境卫生学监测 包括对空气 物体表面和医护人员手的监测 对手术室 血液病房 重症监护病房 室 ICU 感染 性疾病科 口腔科 新生儿病房 产房 内镜室 血液透析室 导管室 消毒供应室 输血科 微生物 实验室等重点医院感染控制的部门 每季度进行监测 采用各临床医技科室自行采样监测和院感办定期 采样监测相结合的方法 各科室应及时对采样监测结果进行登记 汇总 分析 对不达标之处要分析原 因 立即采取整改措施 整改后复查 直至合格为止 并提出持续改进措施 以避免以后类似情况发生 确保消毒灭菌质量和环境卫生学达标 五 医疗废物管制 五 医疗废物管制 各类医疗废物按照类别分别置于防渗漏 防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内 应标有 警示标识和警示说明 使用防渗漏 防遗撒的专用运输工具 按规定时间 路线 由专人将 医疗废物收集 运送至暂时贮存地点 每日工作结束后对车辆进行消毒 运送医疗废物的专 用运输工具不得运送其他物品 对回收处置的医疗废物进行交接登记 内容包括来源 种类 重量或数量 交接时间 处置方法 最终去向及经办人签名等 禁止任何科室或个人转让 买卖医疗废物 禁止在运送过程中丢弃医疗废物 禁止在非贮存地点倾倒 堆放医疗废物或 者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾 医疗垃圾不得露天存放 暂时贮存不可超过 2 天 并应设置明显的警示标识 防渗漏 防鼠 防蚊蝇 防蟑螂 防盗 预防儿童接触 医疗废 弃物的暂时贮存设施 设备应当定期消毒处理 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险废物 在交医疗废物集中处 置单位前应当就地消毒 发生医疗废物流失 泄漏 扩散 传染病或环境污染事故时 应立 即疏散人员 控制现场 对致病人员提供医疗救护和现场救援 上报医院感染管理科 由上 级卫生行政主管部门 环境保护行政主管部门处理现场 并向可能受到危害的单位和居民通 报 六 无菌技术操作 六 无菌技术操作 1 环境要清洁 进行无菌技术操作前半小时 须停止清扫地面等工作 避免不必要的人 群流动 防止尘埃飞扬 治疗室每日用紫外线照射消毒一次 2 进行无菌操作时 衣帽穿戴要整洁 帽子要把全部头发遮盖 口罩须遮住口鼻 并 修剪指甲 洗手 3 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 必须存放于无菌包 或无菌容器内 无菌物品一经使用后 必须再经无菌处理后方可使用 从无菌容器中取出的 物品 虽未使用 也不可放回无菌容器内 4 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放 以便取用 放在固 定的地方 无菌包在未被污染的情况下 可保存 7 14 天 过期应重新灭菌 5 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌 6 进行无菌操作时如器械 用物疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 7 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 七 压力蒸汽灭菌监测 压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测 化学监测和生物监测 工艺监测应每锅进行 并详细记录灭菌的温度 压力 时间等灭菌参数 化学监测应每包进行 高度危险物品包 大包和难以达到消毒部位中央的物品 包等包内需进行中心部位的化学监测 预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行 BD 试验 生物监测应每周 进行 新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测 合格后才能使用 对拟采用的新包装材料 容器摆 放方式 排气方式及特殊灭菌工艺 也必须先进行生物监测 合格后才能使用 八 口腔诊疗器械消毒灭菌 1 普通诊疗器械 器具 用品用后送供应室集中处理 口腔科专用器械可在科内处置 处置及监测 应符合 医院消毒供应中心管理规范 的要求 2 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械 包括牙科手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 牙周治疗器械 敷料等 使用前必须达到灭菌 3 接触病人完整粘膜 皮肤的口腔诊疗器械 包括口镜 探针 牙科镊子等口腔检查器械 各类用 于辅助治疗的物理测量仪器 印模托盘 漱口杯等 使用前必须达到消毒 凡接触病人体液 血液的修 复 正畸模型等物品 送技工室操作前必须消毒 4 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁 消毒 遇污染应及时清洁 消毒 九 新生儿室 落实手卫生 严格限制非工作人员进入 患感染性疾病者严禁入室 早产儿室与隔离室分开 严格执行 消毒隔离制度 蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液 一人一用一消毒 同一患儿长期连续使用暖箱和 蓝光箱时 应当每周消毒一次 用后终末消毒 患儿使用后的奶嘴 奶瓶等由供应室统一回收 清洗 消毒或灭菌 保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒 十 血液净化系统监测 根据血液净化管理规范要求定期进行各项指标监测 十一 手术室环境保洁与维护 1 手术间 每 24 小时清洁消毒一次 连台手术之间 当天手术全部完毕后 应当对手术间及时进 行清洁消毒处理 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理 2 清洁工作必须采用湿式打扫 在净化空调系统运行中进行 手术间无影灯 手术床 器械车 壁 柜表面及地面应在每天手术前 后用清水 消毒液各擦拭 1 次 每周进行彻底清扫 1 次 每月再进行卫 生大扫除 1 次 使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作 设备 物品进入洁净手术部前 应安装 完毕 擦拭干净 十二 皮肤软组织医院感染的防控 1 保护皮肤的屏障功能 对皮肤屏障功能障碍者 尽量避免不必要的创伤 检查和治疗 护理时避 免推拉动作 擦洗后外用保湿润肤剂 积极治疗原发皮肤病 防止长期应用超强度糖皮质激素 2 提高机体的抵抗力 积极治疗基础疾病 如糖尿病应及早控制 对反复发生皮肤葡萄球菌感染者 可酌情应用免疫增强剂 3 合理选用抗生素 无菌手术或皮肤功能障碍的患者 不主张常规应用抗生素预防 如手术创面大 或发生皮肤感染的机会增加时 可酌情使用 以外用药为主 减少抗生素应用 防止耐药性发生 十三 呼吸系统医院感染的防控 1 将感染与非感染病人分开安置 病房按时开窗通风 特殊呼吸道感染病人 按标准预防执行 2 医务人员进入病室时须戴口罩 帽子等 3 病情许可的情况下 鼓励病人半卧位 并尽早下床活动 4 指导病人正确咳嗽 必要时予以翻身 拍背 以利于痰液引流 5 注意患者口腔卫生 实施正确的口腔护理 6 如无禁忌证 应将床头抬高 30 45 以减少胃液反流和误吸的发生 7 病人用的吸氧装置等要一用一消毒 湿化液应为无菌水 每日更换 8 严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度 十四 泌尿道医院感染的防控 严格导尿指征 严格执行无菌技术操作规程 每天评价留置导管的必要性 尽早拔除导管 保持导 尿管通畅 做好会阴部及尿