2017年放射医学技术(师)职称考试CT.MR影像诊断基础

CT MR 影像影像诊诊断基断基础础 一 颅脑 一 病变的基本 CT 表现 1 脑实质密度改变脑实质密度改变 与正常脑组织相比 病灶的密度变化分为 1 高密度灶高密度灶 指密度高于正常脑组织的病灶 如钙化 血肿 肿瘤钙化 血肿 肿瘤等 2 等密度灶等密度灶 指密度类似于正常脑组织的病灶 如亚急性出血 脑肿瘤 脑亚急性出血 脑肿瘤 脑 梗死梗死等 通常根据脑室 脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下 可以判根据脑室 脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下 可以判 断等密度病灶的存在断等密度病灶的存在 3 低密度灶低密度灶 指密度低于正常脑组织的病灶 如部分脑肿瘤 囊肿 脑梗死 脑肿瘤 囊肿 脑梗死 陈旧性出血 脑水肿或脑脓肿陈旧性出血 脑水肿或脑脓肿等 4 混杂密度灶混杂密度灶 指同时存在两种或两种以上密度的病灶 如颅咽管瘤 恶性颅咽管瘤 恶性 胶质瘤和畸胎瘤胶质瘤和畸胎瘤等 2 结构 形态改变结构 形态改变 发现病灶后 还应该注意病灶的大小 部位 边缘 数目 病灶内有无出血 坏死 以及病灶周围有无水肿 中线结构是否有移位 脑室 和脑池的大小 形态有无变化等 3 对比增强改变对比增强改变 根据病灶与周围正常组织血供情况的差异 注射对比剂后 会产生相应的密度改变 从而能更好地显示病灶 二 颅脑常见疾病的 CT 表现 1 1 颅脑损伤 颅脑损伤 头皮软组织伤头皮软组织伤 颅骨损伤颅骨损伤 脑实质损伤脑实质损伤 1 1 颅骨骨折 颅骨骨折 颅盖骨折颅盖骨折 多为线性骨折 凹陷骨折 骨折片陷入颅腔 压迫脑组织 位于 大静脉窦部的骨折 颅底骨折颅底骨折 颅底骨折绝大多数是线性骨折线性骨折 个别为凹陷骨折 按其发生部位 分为颅前窝 颅中窝 颅后窝骨折颅前窝 颅中窝 颅后窝骨折 CT 表现 CT 是颅骨骨折的主要检查方法 表现为骨折的连续性中断 移位 还 可见颅缝增宽分离颅缝增宽分离 并能确定颅内血肿的位置 氛围和周围的脑水肿 以及脑 室变形和中线移位等情况 颅底骨折常累及颅底孔道 从而损伤通过的神经血 管 并可发生鼻窦粘膜增厚 窦腔积血 前中颅底骨折多见 前颅底前颅底筛板骨折筛板骨折 易造成易造成脑膜撕裂脑膜撕裂 形成 形成脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 中颅底骨折易累及视神经管 眶上裂 圆中颅底骨折易累及视神经管 眶上裂 圆 孔 卵圆孔 棘孔和破裂孔孔 卵圆孔 棘孔和破裂孔 2 2 脑挫裂伤 脑挫裂伤 指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 包括脑挫伤脑挫伤和脑裂伤脑裂伤 CT 表现 损伤区局部低密度改变损伤区局部低密度改变 其大小从几厘米至全脑 形态不一 边缘 模糊 白质区明显 约有 1 3 为多发病灶 低密度区数天至数周后 有些可以 恢复正常脑组织密度 有些进一步发展为更低的密度区 提示脑组织软化脑组织软化 挫挫 裂伤重并且范围大者 晚期可出现脑内囊性病灶裂伤重并且范围大者 晚期可出现脑内囊性病灶 散在点片状出血散在点片状出血 位于低 密度区内 形态常不规则 有些可融合为较大血肿 3 7 天开始吸收 1 2 个 月完全吸收或遗有低密度区 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 较重的脑挫伤常合并有蛛网较重的脑挫伤常合并有蛛网 膜下腔出血 表现大脑纵裂池 脑池 脑沟密度增高膜下腔出血 表现大脑纵裂池 脑池 脑沟密度增高 但数天后密度即减低 消失 占位及萎缩表现占位及萎缩表现 挫裂伤范围越大 占位效应越明显挫裂伤范围越大 占位效应越明显 表现为同侧脑同侧脑 室受压 中线结构移位 室受压 中线结构移位 重者重者出现出现脑疝脑疝现象现象 水肿高峰期过后 占位征象逐渐 减轻 后期出现后期出现脑萎缩脑萎缩征象征象 合并其他征象合并其他征象 如脑内血肿 脑外血肿 颅骨脑内血肿 脑外血肿 颅骨 骨折 颅内积气骨折 颅内积气等 2 2 颅内血肿 颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血 血液积聚在颅腔内达到一定体 积 形成局限性占位性病变 产生脑受压和颅压增高症状 称为颅内血肿 1 1 硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬脑膜之间颅骨与硬脑膜之间 CT 表现 平扫血肿表现为颅骨内板下颅骨内板下双凸形双凸形 梭形梭形 高密度区高密度区 边界锐利 血血 肿范围一般肿范围一般不超过颅缝不超过颅缝 可跨中线可跨中线 血肿密度多均匀 后期血块完全液化呈 低密度 可见占位效应 2 2 硬膜下血肿硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间硬脑膜和蛛网膜之间 CT 表现 急性期表现为颅板下方颅板下方新月形新月形高密度影高密度影 亚急性和慢性硬膜下血肿 可表现为高 等 低或混杂密度 硬膜下血肿范围广泛 不受颅缝限制不受颅缝限制 但不但不 跨中线跨中线 由于常合并脑挫裂伤常合并脑挫裂伤 故占位效应显著占位效应显著 3 3 硬膜下积液硬膜下积液 CT 表现 可直接显示硬膜下积液 表现为颅骨内板下方与脑表面间薄薄的的新月形新月形 低密度区低密度区 其密度略高于或等于脑脊液密度密度略高于或等于脑脊液密度 局部脑回轻度受压局部脑回轻度受压 3 3 脑血管疾病 脑血管疾病 1 1 脑梗死 脑梗死 是一种缺血性脑血管疾病 常见有脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性腔隙性 脑梗死脑梗死 脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死 主要病因是脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化 继脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化 继 发血栓形成 导致管腔狭窄 闭塞发血栓形成 导致管腔狭窄 闭塞 CT 表现 脑组织内的低密度区脑组织内的低密度区 2424 小时内小时内 CTCT 检查可无阳性表现或仅显示模检查可无阳性表现或仅显示模 糊的低密度区糊的低密度区 24 小时后 CT 检查可显示清楚的低密度区 其特点特点是低密度区低密度区 的范围与闭塞血管供血区相一致的范围与闭塞血管供血区相一致 占位效应占位效应 脑梗死后脑梗死后 2 2 5 5 天为脑水肿高峰天为脑水肿高峰 期期 此时可有占位效应 脑萎缩脑萎缩 一般在脑梗死脑梗死 1 1 个月以后出现个月以后出现 腔隙性梗死腔隙性梗死 是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死 CT 表现 基底节区或丘脑区基底节区或丘脑区类圆形低密度灶类圆形低密度灶 边界清楚 直径为直径为 1010 15mm15mm 无无 明显占位表现 可多发明显占位表现 可多发 4 4 周左右形成脑脊液样低密度软化灶周左右形成脑脊液样低密度软化灶 2 2 颅内出血 颅内出血 高血压性脑出血高血压性脑出血是指是指非外伤性脑实质内的自发性出血非外伤性脑实质内的自发性出血 CT 表现 急性期急性期 脑内圆形 类圆形或不规则高密度灶圆形 类圆形或不规则高密度灶 CTCT 值在值在 5050 80Hu80Hu 灶周出现水肿灶周出现水肿 血肿较大者可有占位效应血肿较大者可有占位效应 亚急性期亚急性期 血肿密度血肿密度 逐渐减低 灶周水肿由明显到逐步减轻 血肿周边吸收 中央仍呈高密度逐渐减低 灶周水肿由明显到逐步减轻 血肿周边吸收 中央仍呈高密度 慢性期慢性期 病灶呈圆形 类圆形或裂隙状 病灶大者呈囊状低密度区 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂颅内血管破裂 血液进入蛛网膜下腔所致 常见原因 动脉瘤破裂动脉瘤破裂 CT 表现 直接征象直接征象 脑沟 脑池密度增高 出血量大时呈脑沟 脑池密度增高 出血量大时呈铸型铸型 间接征象间接征象 脑 积水 脑水肿 脑梗死 脑内血肿 脑室内出血 脑疝等 3 3 动静脉畸形 动静脉畸形 AVMAVM CT 平扫时表现为边界不清的混杂密度病灶 其中可 见等或高密度点状 线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶 增强可显示增强可显示 异常血管和引流血管异常血管和引流血管 4 4 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 指颅内动脉的局限性颅内动脉的局限性异常异常扩大扩大 CT 表现 平扫为圆形稍高密度影平扫为圆形稍高密度影 边缘清楚边缘清楚 增强增强有有均匀强化均匀强化 CTACTA 三维立体三维立体 重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉关系重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉关系 5 5 颅内肿瘤 颅内肿瘤 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤是原发颅内肿瘤最常见的类型 约占 60 肿瘤主要位于肿瘤主要位于白质白质内 内 向外可侵犯皮层向外可侵犯皮层 星形细胞瘤分为 1 1 4 4 级级 1 1 2 2 级分化良好 恶性度低 级分化良好 恶性度低 3 3 4 4 分化不良 恶性度高分化不良 恶性度高 CT 表现 幕上幕上 级级星形细胞瘤星形细胞瘤 大多数表现为脑内脑内均匀均匀的低密度灶的低密度灶 类似类似 水肿水肿 少数为混杂密度病灶 约约 1 41 4 的病变有钙化的病变有钙化 肿瘤边界大多数不清楚 1 1 2 2 级分化良好 恶性度低级分化良好 恶性度低 级密度不均匀级密度不均匀 肿瘤中的肿瘤中的高密度高密度常为常为肿瘤内出血肿瘤内出血 钙化出现率很低 3 3 4 4 级分化不良 恶性度高级分化不良 恶性度高 少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤为颅内最易发生钙化最易发生钙化的脑肿瘤之一的脑肿瘤之一 CT 表现 钙化钙化是少突胶质细胞瘤的特点少突胶质细胞瘤的特点 钙化可呈局限点片状 弯曲条索状 不规则团块状 室管膜瘤室管膜瘤起源于起源于室管膜细胞室管膜细胞 CT 表现 肿瘤多位于多位于脑室系统内脑室系统内 以第四脑室第四脑室为多 肿瘤为等密度或稍高密度 其内可有散在低密度囊变区低密度囊变区和高密度钙化高密度钙化 脑膜瘤脑膜瘤为常见的颅内肿瘤常见的颅内肿瘤 仅次于神经上皮肿瘤仅次于神经上皮肿瘤 CT 表现 典型表现典型表现肿瘤以宽基底宽基底靠近颅骨或者硬脑膜靠近颅骨或者硬脑膜 可有颅骨的增厚 破坏可有颅骨的增厚 破坏 或变薄等脑外肿瘤的征象或变薄等脑外肿瘤的征象 垂体腺瘤垂体腺瘤按体积分为垂体微腺瘤垂体微腺瘤 10mm10mm 和垂体大腺瘤垂体大腺瘤 CT 表现 垂体微腺瘤需冠状位和薄层增强扫描垂体微腺瘤需冠状位和薄层增强扫描 垂体大腺瘤 肿瘤呈圆形 也 可呈分叶状 冠状位扫描显示肿瘤呈冠状位扫描显示肿瘤呈哑铃状哑铃状 这是由于伸于鞍上 中部受鞍隔 束缚之故 颅咽管瘤颅咽管瘤可沿鼻咽后壁 蝶窦 鞍内 鞍上至第三脑室前部发生 但以鞍上鞍上多多 见见 CT 表现 肿瘤以囊性和部分囊性为多以囊性和部分囊性为多 CT 变化较大 松果体瘤好发于儿童和青少年松果体瘤好发于儿童和青少年 肿瘤多呈球形球形 包膜完整包膜完整 也可浸润生长可浸润生长 CT 表现 松果体生殖细胞瘤于三脑室后部出现三脑室后部出现 边缘清楚 稍不规则 不很均 匀的略高密度灶 钙化常见而清楚钙化常见而清楚 听神经瘤听神经瘤是脑神经肿瘤中最常见的一种 多起源于听神经前庭支的神经鞘听神经前庭支的神经鞘 绝绝 大多数为神经鞘瘤大多数为神经鞘瘤 CT 表现 肿瘤居岩骨后缘 以内耳道为中心以内耳道为中心 肿瘤多为类圆形 少数为半月形 可压迫第四脑室 使其变形闭塞 形成可压迫第四脑室 使其变形闭塞 形成阻塞性脑积水阻塞性脑积水 脑转移瘤脑转移瘤 CT 表现 肿瘤密度不等 60 70 的病例为多发多发 且多表现为很小的肿瘤却有很小的肿瘤却有 广泛水肿广泛水肿 此为转移瘤的特征转移瘤的特征 小病灶大水肿小病灶大水肿 二 五官和颈部 一 眼及眼眶眼及眼眶 1 眼部异物眼部异物 眼眶异物分类 按异物位置分按异物位置分 眼内异物 球壁异物 眶内异物眼内异物 球壁异物 眶内异物 按异物种类分按异物种类分 金属异物金属异物及非金属异物非金属异物 按异物吸收按异物吸收 X X 线程度分线程度分 不透光异物不透光异物 阳性异物 阳性异物 如铁屑 矿石等能较完全吸收较完全吸收 X X 线线 形成致密阴影形成致密阴影 半透光异半透光异 物物 如铅 矿砂等部分吸收部分吸收 X X 线线 形成密度较淡阴影形成密度较淡阴影 透光异物 阴性异物 透光异物 阴性异物 如木屑 竹刺等不吸收不吸收 X X 线不显影线不显影 CT 表现 CT 横断及冠状面可清晰准确地显示眶内异物的位置及异物数量显示眶内异物的位置及异物数量 CTCT 对不透光和半透光的异物较对不透光和半透光的异物较 X X 线平片敏感线平片敏感 可发现小至 0 6mm0 6mm 的铁 铜等金属 对铝等半透光异物半透光异物 显影最小径为 1 5mm1 5mm 对一些合金 玻璃碎屑亦可发现 但对木屑 泥沙等透光性异物不能检出对木屑 泥沙等透光性异物不能检出 2 眼眶和视神经管骨折眼眶和视神经管骨折 眼眶骨折在头外伤中常见 视神经管骨折多见于复杂 颅面部骨折或颅底骨折 CT 表现 常规采用采用 HRCTHRCT 能很好地显示骨性结构改变 视神经管骨折 CT 表现 为视神经管骨质中断移位 视神经变形及继发蝶窦内黏膜增厚或积血 3 眼部肿瘤性病变眼部肿瘤性病变 1 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 为神经外胚层肿瘤 是婴幼儿婴幼儿最常见的眼球内最常见的眼球内恶性恶性肿瘤肿瘤 CT 表现 直接征象 眼球壁肿块突入玻璃体腔 呈类圆形或不规则形 钙化钙化多多 见 钙化可呈团块状 片状或斑点状见 钙化可呈团块状 片状或斑点状 是本病的特征性表现本病的特征性表现 扩散或转移征象 眼球完整性破坏或视神经增粗 视神经管扩大眼球完整性破坏或视神经增粗 视神经管扩大 2 泪腺肿瘤泪腺肿瘤 是眶内肌锥外眶内肌锥外最常见的原发肿瘤 CT 表现 良性者表现为泪腺窝区肿块泪腺窝区肿块 软组织密度软组织密度 多数均匀 少见钙化 边 界光整 泪腺窝扩大泪腺窝扩大 骨皮质呈受压改变 无骨质破坏征象无骨质破坏征象 增强增强后有明显强明显强 化化 还可表现为眼球 眼外肌及视神经受压移位 恶性者边缘不清 密度不均恶性者边缘不清 密度不均 匀 并可见眶壁骨质破坏 肿瘤可侵犯及颅内匀 并可见眶壁骨质破坏 肿瘤可侵犯及颅内 3 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 因肿瘤内有较大的血管窦腔 呈海绵状而命名 CT 表现 眶内肿块 呈圆形 椭圆形或梨形 边界光整 密度均匀 CTCT 值平均值平均 55Hu55Hu 肿瘤钙化少见钙化少见 可见眶尖眶尖 空虚空虚 征征 即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪 增 强扫描的特征性 渐进性强化渐进性强化 表现 4 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 颈动脉海绵窦瘘一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在 海绵窦内的分支破裂 与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 CT 表现 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 还可继发眼球突出继发眼球突出 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼睑眼睑 肿胀肿胀 二 鼻和鼻窦鼻和鼻窦 鼻和鼻窦的异常影像学表现有黏膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态 大小异黏膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态 大小异 常 鼻腔大小 形态异常 鼻骨质异常 邻近解剖结构改变常 鼻腔大小 形态异常 鼻骨质异常 邻近解剖结构改变等 1 鼻窦炎和鼻息肉鼻窦炎和鼻息肉 CT 表现 在 CT 扫描中可显示鼻窦密度增高鼻窦密度增高 鼻甲肥大鼻甲肥大 鼻窦粘膜增厚鼻窦粘膜增厚 并可 以显示鼻窦病变的程度和范围 鼻息肉鼻息肉 CT 扫描所见为单侧或双侧鼻腔 鼻窦软软 组织团块儿影组织团块儿影 通常为黏液或软组织密度 用通常为黏液或软组织密度 用软组织窗软组织窗显示更为明显显示更为明显 2 鼻和鼻窦肿瘤鼻和鼻窦肿瘤 良性肿瘤种类较多 良性肿瘤良性肿瘤 1 内翻型乳头状瘤内翻型乳头状瘤 CT 表现 鼻腔或者筛窦内软组织密度肿块 呈乳头状 密度均匀 增强后轻度 强化 可引起骨质吸收破坏或骨质增生 2 骨瘤骨瘤 来自胚胎性软骨残余 病人多为病人多为男性男性 CT 表现 鼻腔 鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块骨密度肿块为其直接征象 CT 检查可观察 骨瘤范围及继发改变 恶性肿瘤恶性肿瘤分为上皮性 非上皮性恶性肿瘤及转移瘤上皮性 非上皮性恶性肿瘤及转移瘤 1 上皮恶性肿瘤上皮恶性肿瘤 病理上包括鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 腺样囊性癌腺样囊性癌等 CT 表现 软组织肿块软组织肿块 一般密度均匀 肿块较大时可有液化坏死 部分肿瘤还 可见钙化 侵袭性生长侵袭性生长 直接侵及邻近结构 骨质破坏明显 虫蚀状骨质破坏 2 非上皮性恶性肿瘤非上皮性恶性肿瘤 可分为嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织 细胞瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 组织细胞增生症细胞瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 组织细胞增生症等 CT 表现 嗅神经母细胞瘤 根据嗅神经分布 肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部 表现为鼻腔内密度均匀的软组织肿块鼻腔内密度均匀的软组织肿块 轻度强化轻度强化 易侵犯邻近骨质易侵犯邻近骨质 3 鼻和鼻窦骨折鼻和鼻窦骨折 HRCTHRCT 能客观显示外伤后诸骨骨质细微改变 已成为常规检查 方法 三维重建技术有助于显示骨折及移位情况三维重建技术有助于显示骨折及移位情况 三 耳部耳部 1 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 好发于儿童好发于儿童 主要致病菌为肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 葡萄球菌葡萄球菌等 CT 表现 乳突蜂房密度高乳突蜂房密度高 气腔间隔骨质吸收 密度减低气腔间隔骨质吸收 密度减低 鼓室 乳突内积脓鼓室 乳突内积脓 表现密度增高密度增高 有时可见液平可见液平 2 慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎 病理可分三型 分三型 单纯性单纯性 坏死型坏死型 胆脂瘤型胆脂瘤型 CT 表现 单纯型单纯型 听小骨骨质吸收 破坏 鼓室黏膜增厚 乳突窦或较大气 房黏膜增厚黏膜增厚 坏死型坏死型 听骨破坏 严重者可致听骨链中断 破碎 上鼓室 乳突窦可见骨壁破坏 模糊 密度增加骨壁破坏 模糊 密度增加 胆脂瘤型胆脂瘤型 可见上鼓室 乳突窦入 口及乳突窦内软组织密度肿块影软组织密度肿块影 并骨质破坏骨质破坏 四 口腔颌面部口腔颌面部 CT 对口腔颌面部基本病变的诊断主要在两个方面 1 涎腺腺体形态 大小和密度的变化 良性病变与恶性肿瘤的鉴别 2 颞颌关节的变化 关节形态的改变 主要见于下颌及面颅骨发育障碍 骨质 的钙化见于类风湿颞颌关节病变 肿瘤等 外伤骨折可引起骨质连续性中断 1 腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤 其中以良性混合瘤最多 其次为腺淋巴瘤 Warthin 瘤 CT 表现 混合瘤混合瘤表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块 边缘光滑 与腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块 边缘光滑 与 正常低密度的腺体分界清楚正常低密度的腺体分界清楚 增强扫描呈均匀或环形强化均匀或环形强化 Warthin 瘤可呈分 叶和多房小囊样表现 2 腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤 涎腺恶性肿瘤相对较少 比较常见的有恶性混合瘤恶性混合瘤 CT 表现为边界不清楚 轮廓不规则的软组织密度肿块边界不清楚 轮廓不规则的软组织密度肿块 增强扫描呈不均匀轻度或不均匀轻度或 中度强化中度强化 相邻脂肪或筋膜界面消失相邻脂肪或筋膜界面消失 五 颈部疾病颈部疾病 1 咽部咽部 咽部肿瘤咽部肿瘤 1 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 好发于 1010 2525 岁男性青少年岁男性青少年 本瘤本属良性属良性 但具有但具有 侵袭性侵袭性 CT 可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况 肿瘤边界清楚 增强后显著强化显著强化 2 鼻咽癌鼻咽癌 是鼻咽部黏膜上皮鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿 CT 表现 鼻咽腔变形 不对称鼻咽腔变形 不对称 鼻咽癌最好发生于最好发生于咽隐窝咽隐窝 可呈小肿块突入 鼻咽腔 一侧咽隐窝消失 变平一侧咽隐窝消失 变平为为最常见的早期表现最常见的早期表现 鼻咽侧壁增厚 软组鼻咽侧壁增厚 软组 织肿块织肿块 咽周软组织及间隙改变咽周软组织及间隙改变 继发炎症继发炎症 颅底骨质破坏颅底骨质破坏 淋巴转淋巴转 移移 远处转移远处转移 咽部感染性疾病咽部感染性疾病 1 咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿 CT 表现 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失 提示蜂窝织炎蜂窝织炎 肿胀 软组织内有偏心性偏心性水样低密度区 边界清或不清 应考虑脓肿形成 2 腺样体肥大腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大 但 1010 岁以后开始萎缩岁以后开始萎缩 腺样体 因炎症刺激炎症刺激可发生病理增生病理增生 称腺样体肥大 CT 表现 横断面表现为鼻咽顶后壁软组织增生鼻咽顶后壁软组织增生 一般为对称性对称性 表面可不平 平扫呈稍高密度 增强扫描有强化有强化 与周围邻近结构界线清楚 2 喉部喉部 喉部肿瘤喉部肿瘤 1 良性肿瘤良性肿瘤 喉部良性肿瘤发生率极低喉部良性肿瘤发生率极低 组织学种类多 多数好发于声带附好发于声带附 近近 CT 表现 喉部良性肿瘤多无特征表现 多数肿瘤形态规则 边界清晰 2 恶性肿瘤恶性肿瘤 主要为喉癌喉癌 好发生于 5050 6060 岁以上中老年人岁以上中老年人 早期呈乳头 状结节 晚期可向喉外发展 CT 表现 根据部位可分为 4 4 种类型种类型 声门上型癌声门上型癌 表现为会厌游离缘或杓会厌 皱襞软组织增厚或结节样肿块 声门型癌声门型癌 早期局限于声带内 仅见双侧声带 不对称 肿瘤易侵犯前联合 然后向对侧声带浸润 声门下型癌声门下型癌 原发声门下 型癌极少见 若声带下气管与环状软骨间出现软组织块影则提示异常 贯声门贯声门 癌癌 声门旁型声门旁型 为喉癌晚期表现喉癌晚期表现 肿瘤累及声门区及声门上区累及声门区及声门上区 3 颈部颈部 颈部先天性病变颈部先天性病变 1 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 是由未完全退化的鳃裂组织发育形成未完全退化的鳃裂组织发育形成 CT 表现 典型的部位部位是颈的前外侧颈的前外侧 从下颌角到舌骨水平或舌骨下从下颌角到舌骨水平或舌骨下 表现为边边 界清楚 圆形或卵圆形低密度囊性肿物界清楚 圆形或卵圆形低密度囊性肿物 增强后囊液不强化 囊壁轻度强化囊液不强化 囊壁轻度强化 2 甲状舌管囊肿或瘘管甲状舌管囊肿或瘘管 胚胎期甲状舌管甲状舌管若未退化未退化 残留组织可形成囊肿或残留组织可形成囊肿或 瘘管瘘管 CT 表现 颈前正中囊性病灶 边缘光滑整齐 壁薄而清晰 囊内密度均匀 呈颈前正中囊性病灶 边缘光滑整齐 壁薄而清晰 囊内密度均匀 呈 液性密度液性密度 3 淋巴管瘤淋巴管瘤 并非真性肿瘤并非真性肿瘤 而是先天性良性错构瘤先天性良性错构瘤 CT 表现为一侧颈部 低密度囊性病变 好发于胸锁乳突肌前方好发于胸锁乳突肌前方 常见多囊多囊 大小不一 颈部血管鞘区病变颈部血管鞘区病变 1 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 是化学感受器肿瘤化学感受器肿瘤的一种 CT 表现 肿瘤表现为椭圆形软组织密度肿块 边界清楚 规则 增强扫描后有 明显强化明显强化 肿瘤常推移颈内 外动脉 两动脉之间的距离增大 CTA 颈动脉的 三维重建图像上 可见颈总动脉分叉处上方的颈内外动脉之间的距离呈杯状杯状的 特征 2 神经鞘瘤神经鞘瘤 起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤良性肿瘤 CT 表现 小肿瘤密度均匀 大肿块常见低密度坏死 囊变 肿块向前方推移颈 内外动脉 颈内外动脉分叉可扩大 但不如颈动脉体瘤常见和明显 甲状腺病变甲状腺病变 1 炎性病变炎性病变 CT 可有多种表现 如甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大等 超声检查对甲状超声检查对甲状 腺结节良 恶性鉴别有较高价值腺结节良 恶性鉴别有较高价值 2 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤 CT 表现为圆形 类圆形境界清楚的低密度影圆形 类圆形境界清楚的低密度影 癌癌 则表现为形态不规则 边界不清楚的不均匀低密度影形态不规则 边界不清楚的不均匀低密度影 三 胸部 一 呼吸系统基本病变 CT 表现 1 气管 支气管病变气管 支气管病变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是指肺组织过度充气而膨胀的一种病理病理状 态 包括小叶性肺气肿小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 多数肺泡破裂合并而成的较大含气空 腔成为肺大泡 表现为肺野透亮度增高肺野透亮度增高 肺纹理减少或消失肺纹理减少或消失 一侧性肺气肿常一侧性肺气肿常 见于异物或肿瘤见于异物或肿瘤 导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞 CTCT 可直接显示气管 支可直接显示气管 支 气管腔内病变形态以及气管支气管狭窄和梗阻气管腔内病变形态以及气管支气管狭窄和梗阻 2 肺部改变肺部改变 1 肺泡充实性病变肺泡充实性病变 CT 检查时出现密度增高的影像 分为肺实变肺实变和磨玻璃密磨玻璃密 度影度影 呈小片状 大片状 肺段性 大叶性或弥漫性分布 肺实变的密度肺实变的密度高于高于 血管的密度 为血管的密度 为均匀性均匀性高密度影 可见到高密度影 可见到空气支气管征空气支气管征 2 增殖增殖 病理基础为肺泡内肉芽组织增生肺泡内肉芽组织增生 CT 表现 呈结节结节 肿块肿块或大片状影像大片状影像 边界清楚边界清楚 动态变化动态变化缓慢缓慢 3 纤维化纤维化 是指肉芽组织被纤维组织包绕或替代肉芽组织被纤维组织包绕或替代 CT 表现 局限性纤维化局限性纤维化 较广泛纤维化较广泛纤维化 弥漫性纤维化弥漫性纤维化 4 钙化钙化 是肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致 是病变愈合的表现病变愈合的表现 CT 表现 表现为大小不等 形态不一 边缘清晰锐利边缘清晰锐利的高密度阴影高密度阴影 常见的钙 化形式有 局限性钙化局限性钙化 肺内结核多见肺内结核多见 弥漫性钙化弥漫性钙化 弥漫性细微点状钙化弥漫性细微点状钙化见于肺泡肺泡 微石症微石症 尘肺尘肺则多见多发小结节钙化多发小结节钙化 5 空洞空洞 为肺组织部分性坏死液化 经支气管排出后形成为肺组织部分性坏死液化 经支气管排出后形成 CT 表现分为 虫蚀样空洞虫蚀样空洞 厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 6 肿块肿块 CT 表现 CTCT 可以观察肿块的边缘可以观察肿块的边缘 肿块的内部结构肿块的内部结构 肿块邻近结构的改变肿块邻近结构的改变 肿肿 块的强化块的强化等信息 从而提供对确定肿块性质更多的信息 3 胸膜改变胸膜改变 1 胸腔积液胸腔积液 病理情况下胸膜腔内液体增多病理情况下胸膜腔内液体增多即为胸腔积液 胸腔积液分三种 游离性胸腔积液游离性胸腔积液 在纵隔窗表现为后胸壁内侧后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状 液性密度影 包裹性积液包裹性积液 在纵隔窗上侧胸壁的包裹性积液侧胸壁的包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出自胸壁向肺野突出的凸凸 透镜形透镜形液体样密度影 基底宽基底宽而紧贴胸壁 叶间积液叶间积液 为叶间少血管区内片状或带状的高密度影叶间少血管区内片状或带状的高密度影 2 气胸和液气胸气胸和液气胸 气胸气胸 胸膜破裂空气进入胸膜腔所致胸膜破裂空气进入胸膜腔所致 CT 表现 患侧肺患侧肺外带外带异常透亮区 其其 内内无肺纹理无肺纹理 肺组织受压肺组织受压 向肺门处萎陷向肺门处萎陷 液气胸液气胸 胸腔内积气液并存 CT 表现 液体液体分布于分布于背侧背侧 气体气体分布于分布于腹侧腹侧 可见明确的气液平面及萎缩的肺边缘 这里的表现和平片上的不同 大家要注这里的表现和平片上的不同 大家要注 意一下 意一下 4 纵隔改变纵隔改变 1 形态的改变形态的改变 主要指纵隔阴影的增宽增宽与变窄变窄 CT 可指明纵隔肿块的部位 形态和大小 2 密度的改变密度的改变 根据 CT 值可将纵隔病变大致分为四类 脂肪密度病变脂肪密度病变 实性病变实性病变 囊性病变囊性病变 血管性病变血管性病变 3 增强的改变增强的改变 通过不同的强化方式判断病变的性质 4 位置的改变位置的改变 CT 能够查明引起纵隔移位的原因能够查明引起纵隔移位的原因 二 呼吸系统常见疾病 CT 表现 1 气管 支气管异物气管 支气管异物 病理主要为异物引起的机械性阻塞机械性阻塞 刺激性损伤刺激性损伤和继发继发 性感染性感染等 CT 表现 可发现不透不透 X X 线线的气管 支气管异物 可明确异物的有无 异物的部 位 大小及形态 从而有助于支气管镜下异物的取出 2 慢性支气管炎慢性支气管炎 病理为支气管粘膜细胞增生 腺肥大 分泌物增多 支气管 壁破坏 纤维组织增生 管腔狭窄 阻塞 扩张 可继发肺源性心脏病可继发肺源性心脏病 临床诊断标准临床诊断标准 慢性进行性咳嗽连续两年以上 每天连续咳嗽 咳痰至少慢性进行性咳嗽连续两年以上 每天连续咳嗽 咳痰至少 3 3 个个 月 并除外全身性或肺部其他疾病月 并除外全身性或肺部其他疾病 CT 表现 显示支气管壁增厚 易显示 轨道征轨道征 管道不同程度狭窄或扩张 肺纹理扭曲 出现肺气肿者出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀 小血管影稀疏 细小 胸膜下区常可见肺大泡影 气管呈刀鞘状改变气管呈刀鞘状改变 间质纤维化者间质纤维化者可见弥漫性网状弥漫性网状 阴影阴影 应用应用 HRCTHRCT 可显示可显示肺间质及肺实质的细微改变肺间质及肺实质的细微改变 3 支气管扩张支气管扩张 病理改变 因感染 阻塞 牵引等因素造成支气管壁弹力组织 肌层 软骨等的破坏而出现局限性扩张 根据其形态 可分为囊状扩张囊状扩张 柱状柱状 扩张扩张和混合型扩张混合型扩张 CT 表现 高分辨高分辨 CTCT 可见支气管壁增厚 管腔增宽 当扩张的支气管走行和 CT 检查层面平行时平行时表现为轨道状 称为 轨道征轨道征 当和检查平面垂直时垂直时则表现 为厚壁的圆形透亮区 此时 扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为 印戒征印戒征 正常时 肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径正常时 肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径 当这种关系发生倒转时 则表明支气管扩张 囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿 若囊 内充满液体则呈现一串葡萄状 囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异 的征象的征象 4 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎病理改变为四期 充血期充血期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 吸收消散期吸收消散期 一定要记住 一定要记住 CT 表现 主要是病变呈大叶性或肺段性分布呈大叶性或肺段性分布 病变可见空气支气管征空气支气管征 病变边 缘被胸膜所局限且变直 实变的肺野体积通常与正常时相等 消散期病变呈散 在的 大小不一的斑片状阴影 进一步吸收仅可见条索状阴影或病灶完全消失 5 支气管肺炎支气管肺炎 病理改变 细支气管 呼吸性支气管和肺泡的炎症 好发于两好发于两 肺下叶肺下叶 常导致小叶型肺气肿 小叶性肺不张和小叶性脓肿 CT 表现 病灶呈弥散斑片影 典型者呈腺泡样形态 边缘较模糊 或呈分散的 小片状实变影 或融合成大片状 小片状实变影的周围 常伴阻塞性肺气肿或小片状实变影的周围 常伴阻塞性肺气肿或 肺不张 阻塞性肺不张的邻近肺野可见肺不张 阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿代偿性肺气肿表现表现 由于支气管炎及支 气管周围炎 肺纹理显示正常且较模糊 CTCT 易于显示病灶中的小空洞易于显示病灶中的小空洞 6 间质性肺炎间质性肺炎 病理改变 炎症累及支气管和血管周围 肺泡间隔 肺泡壁 小叶间隔等肺间质 而肺泡则很少或不被累及 CT 表现 普通 CT 扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影两侧肺野弥漫分布的网状影 以下肺野明显下肺野明显 高分高分 辨辨 CTCT 可见小叶间隔及叶间胸膜增厚 在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例 由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴有少量渗出液 肺泡内尚有一定的气体 可见磨 玻璃样影 7 肺脓肿肺脓肿 是化脓性菌化脓性菌引起的肺实质化脓性炎症 病理 急性期急性期以肺组织坏死 液化 空洞形成坏死 液化 空洞形成为特点 慢性期慢性期周围有较多纤维纤维 组织增生组织增生 脓液向四周蔓延 形成多个窦道及多房性脓肿 CT 表现 1 急性肺脓肿急性肺脓肿 表现为较大状高密度阴影 纵隔窗其内可见空气支气管征空气支气管征 病灶坏死液化呈低密度 坏死物经支气管排出后形成空洞空洞 其内可见气气 液平面液平面 或液液 液平面液平面 新形成的空洞内壁多不规则空洞内壁多不规则 2 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚广泛纤维条索影和胸膜增厚 脓肿壁厚脓肿壁厚 内壁清楚内壁清楚 但一般不规则或形成多房空洞但一般不规则或形成多房空洞 8 肺结核肺结核 肺结核是结核杆菌结核杆菌引起的慢性传染病慢性传染病 病理 是渗出 增殖和变质 而结核结节结核结节和干酪性坏死干酪性坏死是结核病的病理特征 结核病的分类结核病的分类 原发性肺结核 原发性肺结核 型 型 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 型 型 继发性肺结核继发性肺结核 型 型 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 型 型 其他肺外结核 其他肺外结核 型 型 这里结核病这里结核病 分几型一定要记住 并且每一型分别是什么也要记住 分几型一定要记住 并且每一型分别是什么也要记住 CT 表现 1 原发性肺结核原发性肺结核 CT 可清楚显示原发病灶原发病灶 引流的淋巴管炎引流的淋巴管炎及肿大的肺门肿大的肺门 淋巴结淋巴结 平片上经典表现 哑铃状 平片上经典表现 哑铃状 也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引 起的肺叶或肺段的不张 CT 能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变 2 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 三均匀 三均匀 可清晰显示弥漫性 的粟粒性病灶 亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核 与急性粟粒性结核有所不 同 病灶的分布不均 以两中上肺野分布较多两中上肺野分布较多 大小不均 粟粒结节可互相融 合形成大于粟粒的结节 密度不均 部分病灶可见钙化部分病灶可见钙化 即所谓分布 大小 所谓分布 大小 密度密度三不均三不均匀匀 3 继发性肺结核继发性肺结核 浸润为主型 干酪为主型 结核球 干酪性肺炎 空洞为主型 4 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 干性胸膜炎干性胸膜炎 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 9 支气管肺癌简称支气管肺癌简称肺癌肺癌 病理改变 起源于支气管的起源于支气管的黏膜上皮黏膜上皮和和肺泡上皮肺泡上皮 按发生部位可将肺癌分为中中 心型肺癌心型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌和细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌三型 1 中心型肺癌中心型肺癌 阻塞性改变阻塞性改变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张阻塞性肺不张和阻塞性肺炎阻塞性肺炎 是中心型肺癌的 间接征象间接征象 瘤体征象瘤体征象 支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外肿块或合并淋巴结肿大形成 肺门区肺门区的肿物的肿物 中央型肺癌的转移表现中