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静脉药物集中配置与 医院药学服务及实践 西安交通大学医学院一附院药学部 封卫毅 博士 副主任药师 一、静脉药物配置中心建立的意义 二、静脉药物配置中心在我国的发展和现状 三、我院静脉药物配置中心的运行情况 四、我院静脉药物配置中心的药学服务与实践 五、面临的问题及对策 六、工作设想及展望 静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（ 进行静脉用药集中配置的场所； 在依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员（包括护理人员），严格按照操作程序进行全肠外营养（ 细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置； 把静脉药物从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心，在药学监护下，严格按照程序进行集中管理和配置； 是现代医院药学工作的重要内容。 建立 传统静脉药物配置中存在的问题 环境及空气不洁净，难以避免药液受到污染； 难以避免药物对环境的污染和对医护人员的伤害； 护士在病区治疗室加药随机性强； 加药程序不连贯，存在安全隐患； 药物配置前缺少药学专业人员的审核，易造成使用不当； 分散于个病区的零散配置，增加了出错的的几率。 目前全国 90%以上的医疗机构仍沿用传统静脉药物配置方法。 药物集中配置的意义 规范配制，减少污染，提高安全性 防止药物受到细菌污染，控制微粒，给患者提供安全高品质的药物； 有效控制医源性污染，减少医护人员的职业健康风险； 使用封闭的非空气依赖系统的袋装输液，无外界空气或气载污染物进入容器，可有效控制空气污染。 发展临床药学，推广合理用药 建立一个与临床医生探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制， 使临床药师能更好地发挥监督合理用药的作用； 进一步提高药剂科在医院中的地位； 适应当前医院药学由保障供应型转向药学服务型的趋势。 减少药物浪费、降低医院成本 药品集中管理，可防止药物过期浪费； 有些药品可进行拼用，节约资源，降低患者医疗费用； 在同种药物、同种溶媒的情况下共用注射器和针头，减少耗材使用。 强化管理，提高用药安全性和工作效率 通过药师审方、调剂、复核、冲配复核和包装复核等多个环节的严格控制，最大限度地减少用药错误，保证患者用药安全； 统一的集中配置，使人、财、物各种资源相对集中，可减少损耗、重复，提高工作效率。 静脉药物配置中心 在我国的发展和现状 我国住院患者静脉输注给药比例高（ 70%），加药比例高（ 90%），加药种类多，不合理用药情况普遍。 2002年 1月， 医疗机构药事管理暂行规定 提出逐步建立化疗药和全肠道外营养药物静脉配置中心（室）。 2007年 7月，中国医院协会药事管理专业委员会起草下发了 静脉用药调配质量管理规范（试行） ，供各医院参照实施。 北京、上海、广东、江苏、浙江等十多个省份上百家医院已经建立了静脉药物配置中心。 趋势：配置范围扩大，建立地区性配置中心 。 在我国还是新生事物，是现代医院药学工作的新亮点。 目前 全权委托：由药剂科统一安排工作及人员调度。如：上海儿童医学中心、上海宝钢医院等。 药护分管：即由药剂科、护理部分别安排各自的人员和工作。如瑞金医院、第一人民医院等。 以药为主：由药剂科负责日常工作管理，护理部负责护理人员。如：仁济医院、静安区中心医院等。 我院静脉药物配置中心的运行情况及介绍 2007年 8月开始全面启动 西北地区第一家大规模的静脉药物配置中心 按照澳大利亚静脉配置中心的标准设计 建筑面积 470 同时供 30名专业人员在局部百级进行操作 抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间、排药准备间、成品库、药库等 抗生素及细胞毒性药物配置间 生物安全柜台 抗生素台 细胞毒和抗病毒台 普通及肠外营养配置 水平层流台台 工作人员状况 管理模式采用以药为主，药护合作，由药剂科负责日常工作管理 设有正副组长 2人，正副护士长 2人，临床药师 1人 现有药学人员 20人，护理人员 23名 : 其中： 主管药师 3人，药师（士） 17人 主管护师 10人，护师（士） 13 人 工勤人员 4人 配置中心的全部人员都要进行岗前培训 人员职责及目前的情况 工作职责 药学人员：审方、排药、核对、药品管理、运送药品等 护理人员：分签、贴签、冲配、帮助排药等 工勤人员：拆药、清洗、打扫卫生等。 为 31个护理单元近 1400张床位的患者提供服务，每天配置输液 4000袋以上 平均每人每天配置接近 100袋 /组 医生工作站 护士工作站 开写医嘱 电子传递 确认并打印标签 护理人员贴签 药学人员摆药 药师复核 打包、送药 药库工作站 配置中心周转库 请 领 发 放 进销存管理 贴签摆药及核对 配置输液 处理输液医嘱 核对接收 退药 审核医嘱 出仓、药师核对 入仓、护士配液 前一天 当天 护士工作站 不合理处方 入仓 目前的服务情况及体会 减少用药差错事故，促进合理用药 在新开始配制的病区，不合理处方平均在 1015，一般经过 2 3周的审核纠正后，不合理处方可降低至 2以下 目前平均每天审核处方约 4千张，其中审核出不合理处方不足 20张， 1. 药物剂量和浓度不合理 药物使用剂量过大 氨溴索：药典： 30次 ，处方： 180次 胸腺肽：药典： 20次 ，处方： 200次 酚磺乙胺： ，处方： 2 水溶性维生素： 1支 /日，处方： 2支 /日 浓度过高 氯化钾： g/500 胸腺肽： 1000050合理处方中最常见的问题 2. 溶媒选择不合理 多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液（如氯化钠液、格林氏液等）稀释 丹参、生麦等注射液稀释溶媒应选择葡萄糖注射液 青霉素静脉滴注不宜用葡萄糖注射液稀释 氨茶碱加在 分解变色，应加入生理盐水 维生素 氨茶碱、洛贝林、尼可刹米、地米（氨茶碱与尼可刹米和洛贝林存在配伍禁忌） 红霉素不宜用酸性溶液配制。配制时每 0后再加入生理盐水中。溶解后也可加入葡萄糖注射液中，但必须每 100碳酸氢钠注射液。 5. 使用时间不合理 抗生素的给药间隔 6. 不注意前后输液中药物的相容 蛋白输完后立即输头孢哌酮 +舒巴坦 碳酸氢钠输完后立即输阿柔比星 7. 处方药品过多， 5种 8. 药物与输液容器相容性 不同材质包装的 有些药物在 含量（ %） 时间（ h） 0 2 4 6 8 玻璃 物 最长保存时间 紫杉醇 3小时 多西紫杉醇 4小时 环孢素 6小时 咪康唑 8小时 促进了临床合理用药的实施 临床药师通过下临床可以从个体上帮助医生开展合理化用药 静脉配置中心的建立则可以从总体上规范临床用药 随时掌握临床用药动态，出现问题可及时进行反馈和集中解决 随时收集和掌握用药动态 同厂家同品种不同规格药品的使用问题 可及时发现药品使用中出现的问题 胶塞脱屑的问题 有利于推广合理用药 对于某一病区出现的共性问题，及时向通报其他病区 保证质量，减少法律纠纷 配置的近 200万袋 /组输液，未出现一例因配置而出现的质量纠纷 有利于药品管理 药品管理药品集中管理储存防止丢失和药品的效期管理 每天对单价五十元以上的药品进行盘点 提高了帐物相符率 药品周转快，未发生过出现过效期或近效期药品的现象 可及时发现注射剂药品质量方面的一些问题 降低成本，提高效益 减少药物浪费，节省耗材 有些药品如 10% 加强了物料管理，实现资源利用最大化 提高了物料的使用效率 减轻临床工作量，将护士还给还给患者 减轻临床工作量 护士不再需要花费大量时间在药品的领取和核对上 将护士从繁忙的配药中解脱出来 有更多时间从事直接面对患者的护理工作 节约了人力资源 集 中 配 置 平 均 配 制 时 间 由 节省护士 40人以上 这一模式受到临床护士的极大欢迎 加强了职业防护，减少环境污染 减少细胞毒类药物对医护人员的损害 在空气中存在氟尿嘧啶及环磷酰胺 在正在稀释和给患者用药的护士尿样中 ,检测出细胞毒性药物的代谢物 减少抗生素药物的污染 有利于医疗垃圾的管理 提高了药学服务在医疗实践中的话语权 拉近了药学服务与临床治疗的距离 药学服务从药房走进到药学服务 提高了药学人员的责任心和使命感 开展药学咨询 患者 各种药物的使用方法 关于注射剂的皮试 加强了用药的安全性 减少了不合理的药物配伍 规范了不合理的药物使用剂量和频率 防止使用不合理的溶媒或不合理溶媒容量 减少热源反应的