青少年健康教育问卷调查 (2)

1 襄阳市实验中学襄阳市实验中学 20102010 年度青少年健康教育年度青少年健康教育 问卷调查问卷调查 尊敬的家长朋友 请您认真 如实填写这张调查问卷 它将让您更加 清楚自己孩子目前的心理健康状态 我们将根据您填写的内容为您做细致 的分析并会提出合理化建议和可行性方案 1 每天早上 当闹铃响起 您的孩子 A 马上起来 B 懒床不起 磨时间 2 午休时 您的孩子 A 从不午休B 躺在床上闭着眼睛假装睡着 C 按时午休 3 晚上睡觉时 您的孩子 A 自己单独睡一张床B 和父母一起睡C 单独一个房间睡 4 孩子的书包 房间的整理是 A 父母帮助整理B 老人帮助整理 C 自己整理 5 您孩子生活上 A 和父母一起生活 B 和老人一起生活 C 先和老人生活 现和 父母生活 6 当您的孩子与一群孩子在一起时 A 显出与众不同的领导能力 B 跟从于其他孩子 C 孤单不合群 7 当家中有客人到访时 您的孩子会 A 继续做自己的事 好像没有看见 B 站起身 礼貌地打招呼 C 默不作声走向另外一个房间 8 假如中午父母都不在家 您的孩子一个人会 A 泡方便面当作午餐 B 买零食作为午餐 C 自己动手做饭 9 当您下班时 您的孩子会 A 继续写作业 B 继续看电视 C 跑向门口 帮您拿拖鞋 10 每天放学时 您孩子的书包 A 老人帮助背 B 父母帮助背 C 自己背 11 当在路上遇见乞讨的老人或残疾人 您的孩子会 A 将自己的零用钱掏出来 B 嘲笑乞讨人 C 不理不睬 视而不见 12 您的孩子的好朋友 A 经常来 B 偶尔来 C 一星期来一次 D 没有 E 一个月来一 次 13 当您每天早上上班时 您的孩子 A 挥手说 再见 B 没有任何表示 14 据您所知 您孩子有 好朋友 A 1 个 B 3 个 C 3 个以上 D 更多 2 15 您和孩子一起走在马路上 看见一块西瓜皮 您的孩子 A 弯腰捡起来 丢进垃圾桶 B 视而不见 径直走过去 16 您孩子在写作业时是否有如下现象 A 坐在那里发呆 很长时间写不出几个字 B 注意力不集中 C 经常去洗手间 D 边写边看电视 E 坐姿不端正 F 边写边玩手中的东西 G 书写不工整 H 粗心 马虎 I 对一件事物的热情持续度不够长久 17 您孩子每天完成作业的时间是 A 8 点 B 9 点 C 10 点 D 10 点以后 18 当您的孩子面对 70 分的考卷 A 积极找出错误所在 分析原因 B 沉默不语 C 我们班的 才考了 65 分 19 您是否有过如下言行 A 你看 楼上的 同班的 怎么考那么好 B 你是猪脑子啊 C 为了你 我 D 如果你考 100 分 就带你去 就给你买 你想要什么都 行 20 当您的孩子在学习走路时 摔倒了 您会 A 马上跑过去扶起来 B 让孩子自己站起来 并鼓励他 21 您和孩子面对面的交流是 A 偶尔 B 一星期一次 C 经常 D 没有 E 一个月一次 22 双休日 您的孩子在 A 上补习班 B 上特长班 C 自由发展 23 当您的孩子犯了错误 您批评他时 他会 A 低头不语 B 满不在乎 C 与父母抗辩 24 当您的孩子取得较为理想的成绩时 您会 A 物质奖励 B 精神鼓励 C 物质奖励 精神奖励 25 您希望自己孩子在课堂以外接受的教育有 A 课程辅导 B 心理素质教育 C 健全人格教育 D 人的基本生 存能力教育 26 您对自己孩子的要求 A 只要成绩好就行 别的无所谓 3 B 不求高分数 但求心理健康 有较强的独立生活和自理能力 27 请写出您孩子最爱看的几种书 28 请列举您孩子的几个优点 29 请写出您孩子最喜欢做的事情 30 请写出您孩子最不喜欢做的事情 31 请写出您孩子小时候发生的一件趣事 32 您最想对孩子说些什么 您对他最大的愿望是什么 1 写出父母最爱看的几种书 2 请写出妈妈的几个优点