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文档简介
急性胸痛的诊断和处理 南京大学附属鼓楼医院徐标 急性胸痛病人5条快通道 FastTrack 1 病人反应 立即就诊 在家等待 2 社区医师 全科医师 快速识别 处理 呼叫1203 救护中心 快速调遣 病人优先标准4 救护车 快到 快识别 快处理 快送5 医院 AMI病人 door to needletime 30 door to balloontime 90 急诊室急性胸痛病因 应该进入医院快通道处理的胸痛疾病 急性冠脉综合征 ACS 主动脉夹层肺栓塞气胸 血胸 任何原因胸痛 植物神经系统症状 脸苍白 出汗 皮肤冷 都应进入快通道 进入快通道迅速处理的高危病人特点 急症胸痛的急诊评估 胸痛病人 10分钟完成 病史 体检 ECG 非心肌缺血性 怀疑ACS 无高危症象 高危症状和体征 门诊检查 快通道检查 胸X线 胸CT 心超声 其他 立即嚼服ASA150 300mg 不明确ACS 指ECG无明显ST T改变 明确ACS 指ECG上ST段偏移 不明确ACS 指ECG无明显ST T改变 明确ACS 指ECG上ST段偏移 TnT TnI 留观 8 10h重复TnT TnI和ECG 症状复发立即ECG 阴性结果 阳性结果 专科门诊 ST 0 5mm或T倒 2mm 立即收入心脏科CCU 抗栓治疗 危险分层 药物 介入 右胸前导联ST 2mm其他导联ST 1mm 不做或不等心肌生化结果立即与心脏专科医师联系 急症介入 药物溶栓 男性 56岁 胸痛1小时 某医院夜间急诊心电图 STV2 V3抬高 T对称高尖 急诊医生把病人放回家 第二天上午 因症状不缓解再次来院时心电图 示 前壁AMI演变期 女性 65岁 下壁AMI后一周 因心绞痛转入本院 无症状时心电图 心绞痛发作时心电图 患者属于ST抬高性ACS还是不抬高性ACS 冠脉造影后证明 LCX95 狭窄 男性 48岁 肥胖 高血压史 剧烈胸背痛4小时 入院时心电图 典型下壁 右室AMI 男性 48岁 肥胖 高血压史 剧烈胸背痛4小时
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