肺脏病变的病理诊断.ppt

肺脏病变的病理诊断 张廷国山东大学齐鲁医院病理科山东大学医学院病理教研室 肺脏病变病理诊断程序常见的肺脏肿瘤分类 肺脏病变的病理诊断程序 组织取材及处理临床病史影像学资料 特别强调 免疫组化特殊染色 肺脏病变的病理诊断程序 病理报告的解读 肯定报告比较肯定的报告怀疑的报告 肺腺癌分类变化 1960年代第一版中将肺癌分为小细胞肺癌 smallcelllungcarcinoma SCLC 和非小细胞肺癌 non smallcelllungcancer NSCLC 是肺癌组织学分类的第一个里程碑 1980年代第二版提出了腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 实性腺癌四种基本分类 2004年第四版除包括肿瘤组织学分类外 还增加了肿瘤遗传学相关信息 以肺腺癌表皮生长因子受体 epidermalgrowthfactorreceptor EGFR 突变的发现最具划时代意义 2015年WHO肺癌分类特点 1 目标是制定一个对病人治疗 预测及预后更有意义的病理分型2 一改过去由病理学家 病理学家的模式 由各学会推荐肿瘤科 呼吸内科 胸外科 病理科 影像科和分子生物学等专家共同制定 2004年分类 2015年分类 浸润前病变非典型腺瘤性增生原位腺癌 3cm原来的BAC 非黏液性黏液性黏液 非黏液混合性微浸润性腺癌 3cm贴壁状为主的肿瘤 浸润灶 5mm 非黏液性黏液性黏液 非黏液混合性 浸润性腺癌贴壁状为主 原来的非黏液性BAC生长方式 浸润灶 5mm 腺泡性为主乳头状为主微乳头状为主实性为主型浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌 原来的黏液性BAC 胶样型胎儿型胚胎型肠型 主要变化 1 提出原位腺癌 AIS 和微浸润性腺癌 MIA 的新概念弃用BAC及混合型腺癌诊断术语 2 增加贴壁状为主型腺癌 微乳头状为主型腺癌 肠型腺癌取消黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞癌 3 对小活检和细胞学标本病理诊断提出新要求和标准 送检标本量和质量 诊断分型尽可能明确 推荐采用免疫组化和组织化学等 不再使用混合性亚型原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式 如肿瘤浸润灶最大直径 0 5cm 诊断为贴壁为主的浸润性腺癌其他亚型分别为腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名 如肿瘤内其他亚型成分 5 也应在病理报告中注明 并报告各亚型所占百分比 浸润前病变 AAH 5 23 的腺癌旁见到AAH分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似 KRAS EGFR突变 p53 FHIT Wnt通路表观遗传学改变等 在7 的腺癌发现有多个AAH新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不典型增生 体检发现pGGO手术病理AAH AAH 纯GGO pGGO 5mm 偶可达12mm 可单个或多个生长非常缓慢 5mm的pGGN不一定需要随访 目前还不清楚需要间隔多久做CT随访 AAH薄层CT特征 AAH的病理学通常 0 5cm肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长细胞轻 中度非典型 图钉 样 可有核内包涵体细胞间有裂隙AAH与AIS可是一个连续过程 有时仅凭细胞学难以区分AAH不再分高 低级别 浸润前病变 AIS 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长 贴壁状生长 局限性小 3cm 腺癌 缺乏间质 血管和胸膜侵犯相当于过去的纯BAC诊断标准 NOGUCHI分型的A和B型 无乳头或微乳头生长方式 肺泡腔内无瘤细胞肺泡间隔增宽 伴有硬化AIS分为非粘液性和粘液性两型 后者极罕见 微浸润性腺癌 MIA 一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌 3cm 任何一个病灶浸润的最大直径 0 5cm微浸润病灶判定标准 1 组织形态为非贴壁状生长方式 可为腺泡状 乳头状 微乳头状和 或实性生长2 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内如有淋巴管 血管或胸膜侵犯 或有肿瘤性坏死时 不再诊断MIA 应直接诊断为浸润性癌多灶浸润时 以最大一个病灶的直径为准 MIA薄层CT的特征 MIA在影像学表现上不一致 还未很好地描述 通常表现为部分实性结节 即主要为毛玻璃成分的中央有一 5mm的实性区 贴壁生长型腺癌 腺泡型腺癌 粘