肺部疾病异常体征PPT课件.ppt

肺部疾病异常体征 一 大叶性肺炎 一 概述 1 病因 呈大叶性分布的肺炎性病变 其病原主要为肺炎链球菌 2 病理改变 分为三期 即充血期 实变期及消散期 3 临床表现 按病期的不同各异 但有时分期并不明显 二 症状 1 年龄 青壮年 2 诱因 受凉 疲劳 酗酒3 起病情况 多急骤 4 表现 1 先有寒战 2 继则高热 体温可达39 40 稽留热 3 咳嗽 咯铁锈色痰 4 患侧胸痛 5 伴随症状 头痛 全身肌肉酸痛 呼吸增快 5 病程 数日 7 10天 后体温可急骤下降 大量出汗 随之症状明显好转 二 体征 1 一般情况 急性热病容 颜面潮红 鼻翼扇动 呼吸困难 发绀 脉率增速 常有口唇庖疹 2 肺体征 如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音 胸片检查显示 左下肺大片致密阴影 二 慢性支气管炎并发肺气肿 一 概述 1 是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 2 起病潜隐 发展缓慢 晚期每发展为慢性阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压和肺心病 3 病因较为复杂 1 多与长期吸烟 2 反复呼吸道感染 3 长期接触有害烟雾粉尘 4 大气污染 恶劣气象因素 5 机体的过敏因素 6 呼吸道局部防御 免疫功能降低 7 自主神经功能失调等有关4 病机 为支气管粘膜充血 水肿 腺体分泌增多 引起支气管痉挛 后期支气管粘膜萎缩 支气管平滑肌断裂破坏 管周纤维组织增生 细支气管和肺泡膨胀和过度充气 二 症状 1 年龄 中年以上 老年居多2 起病情况 起病慢性3 表现 1 反复长期咳嗽 冬季加剧 常持续3个月以上 2 晨间咳嗽加重伴咯白色粘液或浆液泡沫痰 量多 当合并感染时 则呈脓性 3 患者常觉气短 胸闷 活动时明显 并随病情进展而逐渐加重 三 体征 1 早期 可无明显体征 急性发作时常可有散在的干 湿罗音 多于肺底听及 咳嗽后可减少或消失 罗音的量与部位常不恒定 喘息型者可听到较多的干罗音 并伴呼气延长 2 晚期 当有阻塞性肺气肿时 1 视 胸廓呈桶状 肋间隙增宽 呼吸动度减弱 2 触 语音共振减弱 3 叩 过清音 肺下界下降 并移动度变小 心浊音界缩小或消失 肝浊音界下移 4 听 肺泡呼吸音普遍性减弱 呼气相延长 双肺底仍可听到湿罗音 三 支气管哮喘 一 概述 1 是以变态反应为主的气道慢性炎症 其气道对刺激性物质具有高反应性 易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞 2 发作时支气管平滑肌痉挛 粘膜充血水肿 腺体分泌增加 二 症状 1 年龄 在幼年或青年期发病 2 诱因 1 呼吸道感染 2 接触过敏原3 起病情况 突然发作性 多反复发作 发病常有季节性 4 表现 1 过敏性鼻炎症状 如鼻痒 喷嚏 流涕或干咳等粘膜过敏先兆 2 继之出现胸闷 并迅速出现明显呼吸困难 3 发作将停时 常咯出较多稀薄痰液后 气促减轻 发作逐渐缓解 5 时间 历时数小时 甚至数日 三 体征 1 缓解期 患者无明显体征2 发作期 1 望 出现严重呼气性呼吸困使患者被迫端坐 呼吸辅助肌参与呼吸 严重者大汗淋漓伴发绀 胸廓胀满 呈吸气位 呼吸动度变小 2 触 语音共振减弱 3 叩 呈过清音 4 听 两肺满布干罗音和哮鸣音 3 反复发作病程较长的患者 常并发阻塞性肺气肿 并出现相应的症状和体征 四 胸腔积液 一 概述 1 产生机理 1 为胸膜毛细血管内静水压增高 如心力衰竭等 胶体渗透压降低 如肝硬化 肾病综合征等所致的低蛋白血症 或胸膜毛细血管壁通透性增力 如结核病 肺炎 肿瘤等 所致的胸膜液体产生增多或吸收减少 使胸膜腔内积聚的液体较正常为多 2 胸膜淋巴回流障碍 引起胸腔积液 3 外伤 胸腔积血 2 胸腔积液的性质 按其病因的不同可分 1 渗出液 2 漏出液 二 症状 1 基础疾病的表现 炎症有发热等中毒症状 如为非炎症所致的漏出液者 则可出现心力衰竭 腹水或浮肿等症状 2 胸腔积液症状 1 胸腔积液少于300ml时 症状多不明显 但少量炎性积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳 患侧胸疼 于吸气时加重 患者喜患侧卧位以减少呼吸动度 减轻疼痛 2 胸腔积液大于500ml时 胸膜脏层与壁层分开 胸痛可减轻或消失 气短 胸闷 大量积液时因纵膈脏器受压而出现心悸 呼吸困难 甚至端坐呼吸并出现发绀 三 体征 1 少量积液 无明显体征 或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱 2 中至大量积液 1 望 呼吸浅快 患侧呼吸运动受限 肋间隙丰满 心尖搏动及气管移向健侧 2 触 语音震颤和语音共振减弱或消失 3 叩 积液区可叩得浊音 不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液 可叩得积液区上界Damoiseau曲线 积液区后上方的Gar1and三角 积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征 大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连 为实音 4 听 积液区呼吸音和语音共振减弱或消失 积液区上方有时可听到支气管呼吸音 纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音 五 气胸 一 概述 1 定义 指空气进入胸膜腔内 2 气体进入途径 1 胸膜脏层破裂 自发性气胸 常因慢性呼吸道疾病 如慢性阻塞性肺气肿 肺结核或肺表面胸膜下肺大泡导致 2 胸膜壁层破裂 人工气胸 用人工方法将过滤的空气注入胸膜腔 以诊治疾病 外伤性气胸 胸部外伤或针刺治疗所引起 二 症状 1 诱因 持重物 屏气和剧烈运动或咳嗽2 年龄 3 起病情况 急骤4 表现 突感一侧胸痛 进行性呼吸困难 不能平卧 或被迫健侧卧位 患侧朝上以减轻压迫症状 可有咳嗽 但无痰或少痰 5 症状轻重取决于气胸类型 小量闭合性气胸或开放性气胸者 仅有轻度气急 数小时后可逐渐平稳 大量张力性气胸者 除严重呼吸困难外 尚有表情紧张 烦躁不安 大汗淋漓 脉速 虚脱 发绀 甚或呼吸衰竭 三 体征 1 少量胸腔积气 常无明显体征 2 大量积气