西医病案首页扣分标准2017

病案首页得分病案首页得分 基础分基础分 上报情况扣分 上限上报情况扣分 上限 1515 合理性考合理性考 核扣分 上限核扣分 上限 2020 编码考核扣分 上限编码考核扣分 上限 1515 病案首页基础得分病案首页基础得分 西医西医 注 分值总和为 100 视为空值判断 如姓名填写 第一项得 0 分 序号数据元名称审核条件分数得分 总得分 100 1 国籍代码不能为空2 2 出生日期不能为空 出生日期小于 入院日期5 3 民族不能为空2 4 患者身份证件号码不能为空 年龄为 0 不扣分10 5 婚姻状况代码不能为空2 6 户口地址 行政区划必填3 7 联系人与患者的关系代码不能为空2 8 入院科别不能为空2 9 出院病房不能为空2 10 门急诊诊断 入院诊断疾病编 码 非空2 11 科主任 主任 副主任 医师 三级医院 主治医师签名 必填2 12 主诊医师必填2 13 编码员签名必填2 14 病案质量代码必填2 15 质控日期必填2 16 类手术切口预防性应用抗菌 药物标志 条件必填 主手术级别为 12 17 手术级别代码有手术编码必填2 18 手术切口类别代码条件必填 填了手术编码后 操作除外 2 19 手术切口愈合等级代码条件必填 填了手术编码后 操作除外 2 20 麻醉方式代码条件必填 填了手术编码后 操作除外 2 21 当入院途径为 3 其他医疗机构 转入 转入机构名称必填3 22 离院方式 医嘱转院拟接收机构名称必填2 23 离院方式 医嘱转卫生院 社区拟接收机构名称必填2 24 入院途径 其他医疗机构转入在机构代码库中3 25 离院方式 医嘱转院在机构代码库中3 26 离院方式 医嘱转卫生院 社区在机构代码库中3 27 付款方式年龄小于 16 岁 付费方式 13 28 出院诊断 含次要诊断 1当疾病诊断编码包含 J44 0 J44 1 时 不应同时出现 J20 编码2 29 出院诊断含次要诊断 当疾病诊断编码包含 Z37 0 Z37 2 Z37 3 Z37 5 Z37 6 Z37 9 时 新生儿出生体重不为空且 0 2 30 新生儿出生体重 入院体重 当新生儿入住儿科时 新生儿出生体重和新生儿入院体重均为必 填项且 0 3 31 主要诊断烧烫伤面积编码 T31 T32 不能作为主要诊断2 32 主要诊断 K92 2 作为主要诊断时 其他诊断不应有 K29 0 K62 5 K25 K28 2 33 主要诊断Z38 Z37 不能作为主要诊断2 34 病理诊断 诊断中疾病编码为 C00 C97 D00 D48 者 病理诊断的疾病编码 不能为空 2 35 出院情况当主要疾病诊断编码在 Z00 Z99 范围时 出院情况不应为死亡2 36 病理诊断疾病编码 凡是主要诊断为 C00 D48 病理诊断编码必须在 M80000 0 M99999 9 区间 2 37 ABO 血型代码必填 费用中血费 0 时 值域范围 1 4 2 38 Rh 血型代码必填 费用中血费 0 时 值域范围 1 2 2 39 综合医疗服务类 一般医疗服务 费 住院天数 1 1 一般医疗服务费 0 住院天数0 时 麻醉费 0 麻醉方式 0 或空时 直接得分 麻醉方式 31 32 33 34 35 36 的直接得分 手术治 疗费 麻醉费 手术费 3 合理性考核扣分标准合理性考核扣分标准 序号考核内容考核规则分值 1 离院方式不规范最高扣分 5 分 2 离院转院机构名称信息不标准最高扣分 5 分 最高扣分 5 分 3 身份证信息不规范 最高扣分 10 分 4 医疗付款方式不合理最高扣分 2 5 分 最高扣分 5 分 5 现住址 户籍地 籍贯是否批量处理 最高扣分 5 分 6 入院途径不合理最高扣 5 分 7 入院转入机构名称信息不标准最高扣 5 分 8 疾病编码库不是国标最高扣 5 分 9 手术编码库不标准最高扣 5 分 10 血型不合理最高扣 5 分 11 费用各项完全重复过多最高扣 5 分 12 费用未细分项目最高扣 10 分 13 病案首页次均费用与当期月报住院次 均费用相差过大 最高扣 5 分 14 病案总费用重复最高扣 5 分 机构病案合理性考核扣分 上报情况扣分标准上报情况扣分标准 序号考核内容说明月报出院人数病案出院人数首页上报率 1 病案首页上报率 上报率 本期上报病 案首页数 本期出院人 数 100 上报率不合格 最低扣 0 分 最 高扣 15 分 机构病案首页上报情况扣分 编码扣分标准编码扣分标准 三级医院 三级医院 A A 类类 0 1 0 1 扣扣 1 1 分 分 B B 类类 0 1 0 1 扣扣 0 60 6 分 分 C C 类类 0 1 0 1 扣扣 0 30 3 分 一例最高扣分 一例最高扣 2 2 分 分 二级医院 二级医院 A A 类类 0 2 0 2 扣扣 1 1 分 分 B B 类类 0 2 0 2 扣扣 0 60 6 分 分 C C 类类 0 2 0 2 扣扣 0 30 3 分 一例最高扣分 一例最高扣 1 1 分 分 其他其他 A A 类类 0 5 0 5 扣扣 1 1 分 分 B B 类类 0 5 0 5 扣扣 0 60 6 分 分 C C 类类 0 5 0 5 扣扣 0 30 3 分 一例最高扣分 一例最高扣 0 50 5 分分 序号考核内容考核规则分值 1B95 B96 B97 R65 Z37 Z38 不能作主要诊断编码B 2 当主要诊断为 O80 时 附加诊断编码只能为 Z37 或 Z38 并且手术及 操作不能有清宫术 69 或产科损伤的缝合术 75 A 3 当主要编码为 O82 时 附加诊断编码只能为 Z37 并且手术及操作编码 为 74 A 4 O80 O84 只有当其他编码不出现 O 编码的情况下 才能作为主要 编码 即 只有当其他编码没有可分类于第十五章的编码时 O80 O84 才能作为主要编码 详见 病案信息技术 179 页 A 5 如果是死亡病历 主要诊断不能为 呼吸衰竭 J96 循环衰竭 R57 9 A 6当诊断编码有 S00 T98 时 损伤的外部原因编码不能为空B 7 当性别为女性时 疾病编码不包括 B26 0 流行性腮腺炎性睾丸炎 C60 C63 男性生殖器官恶性肿瘤 D07 4 D07 6 D17 6 D29 D40 E29 E89 5 F52 4 I86 1 L29 1 N40 N51 Q53 Q55 R86 S31 2 S31 3 Z12 5 A 8 当性别为男性时 疾病编码不包括 A34 产科破伤风 B37 3 外阴和阴道念珠菌病 C51 C58 女性生殖器官恶性肿瘤 C79 6 D06 D07 0 3 D25 D28 D39 E28 E89 4 F52 5 F53 I86 3 L29 2 L70 5 M80 0 1 M81 0 1 M83 0 N70 N98 N99 2 3 O00 O99 P54 6 Q50 Q52 R87 S31 4 S37 4 6 T19 2 3 T83 3 Y76 Z01 4 Z12 4 Z30 1 Z30 3 Z30 5 Z31 1 2 Z32 Z36 Z39 Z43 7 Z87 5 Z97 5 A 9 下列星号类目不能单独使用 它们必须总是依附在一个剑号编码后使用 D63 D77 E35 E90 F00 F02 G01 G02 G05 G07 G13 G22 G26 G32 G46 G53 G55 G59 G63 G73 G94 G99 H03 H06 H13 H19 H22 H28 H32 H36 H42 H45 H48 H58 H62 H67 H75 H82 H94 I32 I39 I41 I43 I52 I68 I79 I98 J17 J91 J99 K23 K67 K77 K87 K93 L14 L45 L54 L62 L86 L99 M01 M03 M07 M09 M14 M36 M49 M63 M68 M73 M82 M90 N08 N16 N22 N29 N33 N37 N51 N74 N77 P75 C 10 只能用于附加编码的手术及操作编码 0 31CT CTA 的计算机辅助外科手术 0 32MR MRA 的计算机辅助外科 手术 0 33 荧光透视的计算机辅助外科手术 0 34 非显像导航计算机辅助 外科手术 0 35 多数据的计算机辅助外科手术 0 39 其他计算机辅助外 科手术 0 4 单根血管操作 0 41 两根血管操作 0 42 三根血管操作 0 43 四根或更多根血管操作 0 44 分支血管操作 0 45 置入一根血管的支 架 0 46 置入两根血管的支架 0 47 置入三根血管的支架 0 48 置入四根 或更多根血管的支架 0 74 髋轴面 金属与聚乙烯 0 75 髋轴面 金属与 金属 0 76 髋轴面 陶瓷与陶瓷 0 77 髋轴面 陶瓷与聚乙烯 0 78 髋 轴面 陶瓷与金属 扩展码 0 91 与供者有血缘关系的活体移植 0 92 与供者无血缘关系的活体移植 0 93 从尸体上移植 17 4