小切口胆囊切除术.评价

小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术 2009 1 17 18 51 33 来源 兰州市第二人民医院 作者 唐汉中医药网 治疗牛皮癣不再是神话 治疗牛皮癣不再是神话 治疗牛皮癣不再是神话 治疗牛皮癣不再是神话 治疗牛皮癣不再是神话 治疗牛皮癣不再是神话 微创就等于创伤小 就等于危险性微小 这种误解使得人们对腹腔镜技术趋之若鹜 许多病人来医院做胆囊手术都要求用腹腔镜 也不管自身的条件是否适宜 更没有考虑其 可能比开腹手术有更大的风险 其实 任何新技术都有适应症和需要不断更新 发展 完 善的过程 没有包治百病的灵丹妙药 腹腔镜技术也同样如此 在腹腔镜外科手术中 90 以上是胆囊切除术 腹腔镜用于诊断可对恶性肿瘤分期 还可用于小肠切除术 结肠良性病变切除 脾脏切除 肝活检以及阑尾切除和疝修补术等 还有一些手术处于探索阶段 如胃大部切除 胰远端切除术等 腹腔镜手术有明显减轻 术后疼痛 缩短住院日 胃肠功能恢复快等诸多优点 然而并不是所有的胆囊切除都可以 用腹腔镜 腹腔镜胆囊切除术三大危险 我国著名肝胆外科专家黄志强和黄晓强教授曾将腹腔镜胆囊切除术风险归纳为三个 D Danger 1 危险的解剖 2 危险的病理发现 3 危险的手术 约 20 人的肝右动脉 胆囊动脉和胆囊管会发生解剖变异 腹腔镜比开腹手术更易造 成误伤 损伤胆囊动脉 肝右动脉甚至门静脉 而不得不紧急开腹止血 较大口径 1 2m m 的胆管囊未用钛夹夹紧时 易导致胆漏和胆汁性腹膜炎 病人可能冒再次手术的风险 因为腹腔镜更易到达肛门深部和高位 电热灼伤的程度大大高于机械性锐器伤 所以二 期修复手术难度很大 这就是第一个 D 的内涵 第二个 D 指的是 胆囊结石合并急性胆囊炎 胆囊坏疽和穿孔 肝硬化门脉高压症 胆囊萎缩纤维化以及结石嵌顿于胆囊颈部等较特殊病理情况 勉强用腹腔镜切除会招致 很大风险 因此千万别拣了芝麻却丢了西瓜 第三个 D 涉及医师和手术器械等因素 谁也不愿意让一个胆大而心不细的医生为自 己做手术 黄志强教授曾说过一段语重心长的话 做好开腹胆囊切除术是腹腔镜手术的基 础 腹腔镜手术不能完全替代开腹胆囊切除术 开腹术毕竟走过了 100 多年的历程 总结 了至少七种手术切口术式 而小切口胆囊切除术 切口长度仅为 5 7cm 传统切口 15 30c m 同样也具有术后恢复快的优点 对既往有腹部手术史或需要术中胆道造影的病人 小 切口手术明显优于腹腔镜手术 此外 腹腔镜手术中通常采用电凝分离和止血 易造成意外损伤 因此 当术中发现 腹腔粘连 水肿严重时 果断而明智地转为开腹手术 这是正常现象而非手术失败 手术 安全是衡量一切行动的 金标准 对新技术期望值过高不理智 腹腔镜手术一是设备费用昂贵 其次是止血 分离和切割技术与传统手术有很大的不 同 最大的特点是增加了人工气腹 医学家们曾尝试使用空气 氧气 氮气 氦气 氩气 以及一氧化氮等作为人工气腹材料 目前临床上使用二氧化碳 CO2 制造人工气腹 但 在麻醉状态下 对已有心肺功能损伤的病人 容易引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒 出现 心律不齐 心输出量减低 心肌缺血甚至严重高血压 导致病人死亡 在开腹手术中不存在的一些问题 而在腹腔镜手术中可能成为并发症 在多数情况下 标本直径大于穿刺鞘直径 勉强拉出可能撕裂标本 造成病理组织遗失在 沟壑纵横 的腹腔中 颗粒状带菌的胆囊结石随着呼吸运动散落至肠间 不仅浪费许多时间寻找 尚 有可能遗留于腹腔引起脓肿 这种客观存在的标本丢失现象是腹腔镜外科面临的一个问题 穿刺孔尽管只有 5 10mm 直径 而用于诊断的针外径仅 2mm 如果穿刺部位不当或者病 人凝血功能不良 仍可引起麻烦的渗血甚至失血性休克 正因为腹腔镜手术有如此多的优点和缺点 而且有些并发症是致命的 所以 在治疗 观念上应该端正认识 普通开腹手术 小切口胆囊切除术和腹腔镜手术将会共同存在 各