王幸福中医文集一

王幸福中医文集一 读书学习与临证 医灯续传 杏林薪传姊妹篇 古道瘦马中医实践与补遗文集 作者简介 王幸福 网名 古道瘦马 男 1956 年 10 月生 大学文化 祖籍河南 飘零豫陕 定居西安 16 岁起随祖父习医 18 岁始独自行医 中途亦官亦医 晚年定心阪依中医 一贯奉行 读万卷医书 治万计病人 崇尚大道至简 效 法仲景 鄙视装 神弄鬼 故弄玄虚 一生无可炫耀之光环 亦无可挟之技 仅 治过数十以万计病者 借古文卖油翁一言自我评价 无他 但手熟尔 曾 写过几篇豆腐块文章 出 过临床心悟文集一部 杏林薪传 由于 杏林薪传 一书 写的比较仓促 很多话没有说透 且有言未犹尽之遗 憾 故再补写续集以弥之 风格依旧 实话实说 希望大家喜欢 此书已完成 大部分 估计明年能出版 我的地址是 陕西省西安市高新路 80 号望庭国际 4 2 101 室藻露堂友联医药店 中医诊室邮编 710065 王幸福收 电话目 录 1 如何学中医 2 杂谈医话 中医快捷成才的思路 3 应当这样学习中医 4 读书与临证 痿证诊疗妙论 5 杂谈医话 从 伤寒论 27 条谈学习中医的方法 6 杂谈医话 怎样学习 伤寒论 7 摘录 再看历代医家如何亵渎 伤寒论 8 杂谈医话 9 谈临床快速辨证施治的方法 9 杂谈医话 14 漫谈中药亲自尝试 10 杂谈医话 高效方组成的思路 11 名医谈临证感悟 方证对应是一个永恒课题 12 读书与临床 辩证论治 入手 三条路 13 临床技艺 妊娠诊断 14 临床技艺 肺气肿简易诊法 15 读书与临证 药述 徐长卿 16 有感而发 我所喜欢读的几本书 17 读书与临证 从血府逐瘀汤谈起 18 从一顽固性的失眠症治验谈经方的方症对应 19 名医谈临证感悟 经典之用更在于熏陶 20 名医谈临证感悟 辨脉论治痤疮的体会 21 读书与临证 话说名医治发热 22 名医谈临证感悟 比证活用 立方之道 23 名医谈临证感悟 益母草是妇科良药 24 名医谈临证感悟 外感咳嗽通用方 25 名医谈临证感悟 风寒风热之鉴别 26 名医谈临证感悟 方药量效心悟 27 读书与临证 徐小圃经验谈 手抄本选存 28 读书与临证 徐小圃经验谈 手抄本选存 二 29 读书与临证 徐仲才应用小青龙汤的经验 l 30 名医谈临证感悟 桑叶止夜汗 31 名医谈临证感悟 书有未曾经我读 32 名医谈临证感悟 牵牛之妙用 33 读书与临证 偏方一则 34 读书与临证 治痿独取阳明的启示 35 读书与临证 荐名医用三物黄芩汤 36 黑糊糊好贴大家赏 读 伤寒杂病论 随想摘录 37 重读 竹头木屑集 有感 一 38 重读 竹头木屑集 有感 二 39 重读 竹头木屑集 有感 三 l 40 读书与临证 徐小圃经验谈 手抄本选存 三 41 医案学习 一味牡蛎治亡阴腹泻 42 读书与临证 重读 中医内科新论 有感 如何学中医 如何学中医 问 想知道你开始是怎么学习中医的 有人带领还是自学 现在我自己学中医没 有带领 不知道从那里下手 哎茫然啊你说我现在进点中药 自己慢慢琢磨着用 还是 现在就看你的帖子 还有郝万山老师讲 的伤寒论 你看我还 应该学 习那里的知识在以便我可以尽早学好中医啊 我现在是在农村开诊所 就我自己 老师给点意见吧 谢谢 答 给你一个建议吧 先用单方看病 再过渡到用成方看病 临床经验多了 再在专攻一下中医理论 顺便说一下 我是自学 基本没有跟过老师 其中跟 师大约三 个月 也就是抄一下方 主要是自己读书临证多思 我现在每年还要 看病一万多人 纯中医 古语 熟读王叔和 不如临证多 是真言 杂谈医话杂谈医话 中医快捷成才的思路中医快捷成才的思路 每一个学中医的青年学子 都希望自己早日成才 象老中医一样顾客盈门 施 展才技 解人疾苦 受人尊敬 但又苦于自己年轻 经验匮乏 而自叹 多年 的媳妇熬 成婆 慢慢熬吧 那么有没有缩短这个过程的可能和办法呢 我认为 完全是做得到的 只要方法思路正确一定能提前达到理想的彼岸 名中医 下面就谈一谈我的认识 中医从古到今一直分为两大派 一为医经派 一为医方派 医经派奉 黄帝内 经 为圭臬 走的是辨证施治的路子 医方派遵奉的是 伤寒杂病论 或也可 称为神 农扁鹊方 走的是汤方辨治的路子 二者孰长孰短 客观的说 只要 学好都能达到著名中医的水平 即中上工的水平 但是从客观实际来看 医方 派之路更适合青 年中医快速成才和生存 从人类认识事物的过程来看 都是先从具体的事物开始的 先认识香蕉 苹果 西瓜 才进而认识水果的概念 如果没有香蕉 苹果的具体形象 你怎样告诉 他水果 的涵义 他都很难理解 学中医与此同理 中医理论学的再好 没有具 体的方药病案基础 也还是不会看病 过去的老中医 尤其是农村的 没有很 系统很全面的理 论知识 学个三二年就会看病 就是先掌握了具体的老师传授 的方药 相反的是我们中医大学毕业的本科生博士生学了五六年 饱读经书 满腹经纶却不会看病 是 什么问题呢 我看就是认识论出问题了 学习过程颠 倒了 如果我们的学生先不要学高深的理论 而是先跟老师学方药 学具体看 病 一招一式积累个二年 增长些 具体形象的知识 再学习内难经一类 恐怕 就不一样了 这就叫先易后难 先具体后抽象 汤方辨证就是具体的形象的 我只要先记住 发热 汗出 恶风 脉缓用 桂枝汤就行了 呕而发热者 小柴 胡汤主之 热利下重者 白头翁汤主之就够了 就可以先看简单的病 实际上 经验多了一样能看复杂病 不必先要去弄懂什么营卫 不和 少阳太阳之类的理 论 说明一点 不是不要弄明白理论 而是说暂时先不要去纠缠这些东西 以 后随着时间的推移 临床经验的增多 再看书研究 自然而然 就会懂了 也会 运用了 专方专药相对好掌握 也容易见效 从而可以大大地增强学习运用中 医的信心 实际过去的医学大家都走的这个路 先录一段南京中医药大 学著名 中医孟景春教授自叙学医的历程片断以证我言 我祖籍在江苏张家港市 自曾祖父至父辈 素以耕作传家 年届十八岁那年 经人介绍至杨舍镇 即现张家港市 zhengfu 所在地 汤礼门先生处学医 汤先 生 乃沪上名医丁甘仁先生的弟子 故也可称是丁派了 由于汤师也是一方名医 诊务比较忙 当时做医生的规矩 都是上午门诊 下午出诊 由于这样 所以 对学生的 教学方法是 首先交给学生几本必读的医著 唐容川编著中西汇通医 书 5 种 即 伤寒论 本草问答 医经精义 血证论 金匮 将此 5 种书作为基本读 物 由于忙于诊务 无时间对学生讲解 只是交代学生说明 这是学好中医的必读之书 由学生自学 在门诊时随着先生看病抄方 下午出 诊时 只带高年资的学生跟 随 其余学生都进行自学 学习书籍除以上 5 种外 还有由丁甘仁先生所编著的 中药辑要 由汪昂编著的 汤头歌诀 均要 求我们背诵 学习的方法基本如 此 在一月中抽一两次时间 把学生集中起来 讲讲学习的重点和重要性 抽某一医书 当然均在 5 种书内 中的片段讲一讲 然后要求学生写一点学习心得体会 再有便是做一些实际操作的技术 都是属 于中医外科方面 如熬膏药 创口外贴 摊膏药 研中药 做纸拈 称为药 线 相当于现在西医用消毒纱布 还有包 药 又如先生行外科手术时 学习 消毒和切开时如何用刀 如何排脓等等 所有学习的方法基本如此 到了最后 一年也是最关键的一年 结束后 即将自己开业 走 上社会 如果一点技术都 没有 则将无所作为了 所以也非常担心 但是 老师还是关心学生的前途 为了自己的声誉 也总是希望从他门下学习的弟子 不能无声 无息 于是给每 个学生赠送几件开业的 资本 令学生抄录丁甘仁的医案 抄录丁甘仁的 一百十三方 其中有内 外 妇 幼各科常见病的辨证处方 并有加 减方 法等 还有外科 包括皮肤 五官科 各种病的外治方药 也是先生日常应用 的配方 不过在未学习前 只见到方的名称而未知其具体的药物和配制方法 到了 学习结束时 就作为为师送给每个弟子的礼物 并反复交代 初出茅庐 对待每个病员 不论疾病的轻重 必须慎重细微 切不可推诿 可先按丁甘仁 先生的 一百 三十方 挑选一较合适的处方 嘱服 1 2 剂后复诊 处理完后 接着应再从丁甘仁的医案中 找到相应的病种 在医案中从症状 舌苔脉象和 病机分析等 弄清楚 病因病机和立法处方 做到心中了然 再次复诊便能有的 放矢开针对病情的处方 如三诊时获效 这一经验便能牢记于脑海之中 这一 方法 确实稳妥而效 从以上叙文可以看到孟老中医学习的过程首先是方药 并不是什么内难经阴阳 五行虚理论 净玩实的 方药实际上也就是汤方辨证 易学易懂易用 第二个方面的理由是 青年中医 初出茅庐 走上社会 首先面临的是生存 要养家糊口 安身立命 如果不能很快打开局面 争得顾客 获得收入 那怎 么能行 呢 要想打开局面 迅速出名 专病专方 汤方辩证为一捷径 舍此无 二 君不见社会上常有一医恃一方吃一片 凭一招吃遍天之现象嘛 如果不是 这样 而是孜孜 于理论研究 搞辨证施治 我可以不客气的说 一没有临床经 验你辨不了 即使你辨出来某证 又面临一大堆方子的选择 因为没有实践经 验你也选不了 一个肾阳 虚 就可有金匮肾气丸 济生肾气丸 阳和汤 四逆 汤等汤方 没有经验怎么选 辨不好 治不了病 没有收入 吃什么喝什么 汤方辨证就没有这个弊病 一病一 方 死模式 好学 好掌握 又容易见效 只要你治好几个病 病人就会蜂涌而至 病人是最实际的 他不管你年龄大小 资历深浅 专家教授 只要能治好病他就认你 不管白猫黑猫 捉住老鼠就是 好猫 这就是真理 先走汤方辨证之路是青年中医成才生存的最佳选择 那么辨证施治的路子可不可以走 答曰 当然可以 只要经济条件富裕 慢慢 积累个十来年临床经验 再用点心 也不是不可以的 但我想没有哪个青年中 医愿意慢 慢熬 等到白头皓首才出名 实际上叫我看 先走汤方辨证之路不吃 亏 既能早出名早得利早有经验 到后来也能走到辨证施治这个路上 各位青 年中医不妨试试 这是我个人的体会 写出来供大家参考 应当这样学习中医应当这样学习中医 1 1 1 喜欢中医学愿意以中医师为职业 各行各业以及各种业余爱好的学习 都应 当以 兴趣 为前提 这是学有所成的关键 作为一门学问 也是如此 当然 兴趣 可以培养 但入门以后仍没有兴趣 那么只有改行才有光辉的前途 而且越早越好 孙中山 鲁迅 郭沫若诸革命先行如果坚持学医 历史 都要改 写好几篇 学习中医尤苦 包括不得门径之 苦恼 而且要耐得起寂寞 这是现代人最难忍受的 前途好像又不乐观 不时地被称为 伪科学 没 有兴趣支撑怎么行 很多前辈总是强调 天分 与 刻苦 这是统论学习 的先后天要素 但必须对学习内容感兴趣才能有所心得 古代读书人对医学感 兴趣者居 多 常以 不为良相 即为良医 明志 由仕途而改业医的也不乏成 功者 那是济世救人的职业有限 现代则大不然 社会开明 诸业代兴 行行 出状元 有广泛的 择业余地 所以学中医先要考虑一下 对中医感兴趣吗 这 可是一辈子的事 正因为中医是一门古老的学科 与现代人的知识结构有一定的距离 有人对它 感兴趣是由于中医学的神秘感 是古文献记载的一些现代科学不能解释的问题 打动了他 也有人以西医理论俯视中医药学 认为它不科学 因而提不起兴趣 两个极端都不对 兴趣来源于神秘感 开始可能动力十足 学习的着眼点总是定位于玄奥的东西 由于难于深入 事倍功半 再加上古书上的记载绝非 信史 真伪混杂 其 结果可能以茫然逐渐取代了兴趣 学习中医也就不能持之以恒了 认为中医是伪科学者不值一驳 在现代西医以高科技手段 高速发展的今天 中医药仍能自立于医林 服务于社会 就说明它存在的合理 性 连存在都不承 认的人还奢谈什么真伪科学 作为炎黄子孙 如果自诩为 现代人 而鄙视 传统的中医药学 那就显得太浅薄了 需知今天你 现代人 生命的 存在 也 许是不知哪一代经过中医药的救治才延续下来的 历史告诉我们 西医用在中 国人身上至多不过四 五辈人而已 对中医感兴趣其实就是认同中医药学是一个伟大的宝库 学习中医能掌握治病 救人的技能 有所作为 如此而已 即使再进一步对中医的教学或科学研究有 兴趣 也是建立在这一基础之上 魏子孝 学用中医体会录 2 阐述中医学理论的思维方式 1 阴阳学说 指导中医学的基础理论是朴实的 古人云 不知易者 不可以 为太医 多有附和者 我觉得今人不可因这句话把自己带到玄学中去 实际 上对 易经 确实有学养的人很少 而历代名医却是层出不穷 易经 以阴 爻 阳爻的不同组合演示了阴阳的变易规律 虽然反映的是事物阴阳盛衰的辩 证关系 但初 意是为占卜而编撰 中医学应用阴阳学 说解释自然界 人体以 及两者之间存在的各种状态的物质属性及其变化规律 因此我认为只要认识到 阴阳学说的普遍性 掌 握阴阳属性及两者之间的相互依存 相互制约 相应消 长 相互转化的关系 能用以解释人体与外界的各种现象即可 没有兴趣不必 钻研 易绎 2 五行学说 五行学说对中医学理论体系的形成曾具有很重要的影响 用取类 比象的方法 按木 火 土 金 水五种属性及其相互关系 论述各种事物的 内 在 外在的复杂变化 五行学说维系了中医学理论的延续性 它是建立在客 观认识的基础上 那就是一切事物是在不断运动变化着的 而这种运动变化的 动力不但受 外界的影响 也来自事物的内部 在学习中我们也要认识到用较为 粗糙的概念化的物质属性来演绎自然界一切事物的变化规律的确并非完美 在 用五行学说解释一些 问题时 要注意不被它的某些过于牵强 机械的模式所局 限 中医有些过于玄奥 带有神秘色彩的东西往往来自五行理论的推导 不可 全信 如疾病的传变与生死预 后精确到日 时等等 3 精气神学说 中医的精气神学说融合了先秦 精气说 和 形神论 是讨 论生命的起源 运动变化的规律 人体形质与精神的关系的学说 精 与 气 是古人研究物质和生命的起源及变化所使用的哲学概念 肇端 于 老庄学派 认为不断运动着的 无形的 具有一定功能状态的 气 是 构成大自 然最基本的物质 精与气是物质存在的两种方式 无形之 气 可聚 为有形之 精 精又为气之渊源 两者互相转换构成生命活动的物质基础 神 和 形 是存在于一体相互对应的一对概念 而 形 是由 精 和 气 维系着的 这样两个学说就有机地联系在一起了 即精是构成人体的基 本物质 气 聚而生精 气由精所化生 人体的生命活动由气行使 神是人体生 命活动的外在表现 依附于 精 与 气 又对 精 与 气 有着重要的 控制 调节作用 精气神学说反映了中医已成体系的唯物主义生命观 用以上三种学说的思维方法对中医学的天人统一观 整体观 恒动观 强调宏 观 动态分析法 以及中医学的各基础理论的理解也就不困难了 我觉得作为临床医生 以上的理论和思维方式能够掌握 建立 应用也就够了 不必深入钻研 就如同我们掌握统计学方法 不必去探索其原理一样 原因是 我们没有那么多的时间和精力 古代认识世界的哲学观念很多 也很深奥 钻 进去又是一辈子的事 3 关于中医四大经典 我们学习中医药学最基础的理论均来自于中医的经典 著作 这是中医药学术核心内容的渊薮 并已成系统 后世只能在此基础上有 所补充 有所建树 使其不断发展 趋于完善 脱离中医经典著作核心理论的 学术创新 即使颇有临床实用价值 可以称为任何医学 但不可以称为中医药 学 根据中医教育与学术发展的需要 目前中医四大经典基本定位 即 黄帝内经 伤寒论 金匱要略 温病条辨 其实过去四大经典的选择是有 不同见 解的 如对 难经 强调医学理论经典 神农本草经 中药著 作的源头 也确实代本草著作均以该书为基础扩编 都曾考虑到过 但我认为 目前的定位是合 理的 学习 黄帝内经 重在中医学的思想方法 基本理论及 防治疾病的原则 方法 伤寒论 金匮要略 强化辨证论治 列举疾病 的变化过程及相应的理 法 方 药运用 温病条辨 列举温热病在辨证论 治指导下 细化方 药应用的方法 可以说 伤寒论 金匮要略 是在 黄帝内经 的基础上 温病条辨 旱在 黄帝内经 伤寒论 金 匮要略 的基础上对中医药学的有所补充 有所建树 使其发展的 所以我认为学习中医药学 四大经典是入门之学 非常重要 但四大经典是不 是字字珠玑 必须兼收并蓄呢 当然不是 后三部经典产生的本身就说明了这 一问题 它们是对 黄帝内经 部分重要内容的提炼 是合理的发挥 现代规 定四部经典 就期望以后有第五部 第六部中医典籍的出现 在我心目中全国 中医二版教材就是 第五部经典 我们可以想象倘若没有这部经典 现代人能系 统学习中医吗 四部经典特别是 黄帝内经 其思想方法和基本理论 防治原则内容比较多 由于问世的年代古远 不可能全部适用于现代 需要继承 也需要扬弃 其实 现在的 中医院校讲义特别是二版教材以来多次的修订就是继承与扬弃的过程 其中 中医学基础 内容更是对四部经典做了适应现代知识环境的系统化分解 毕其一生钻研某部典籍并有所发明 对中医学发扬有所贡献的学者是值得尊重 的 但这是极少数学者的功课 而且不是每个中医学者都能胜任的 而且从中 医药学的 总体发展来看也不必要 我认为目前中医界需要大批中医临床家 故 学习中医对四大经典应当 学而时习之 但又不能停留在四大经典 之所以 提出这个问题 是 因为目前的中医教育确实存在这一倾向 不是吗 大学是必 修课理所当然 可硕士 甚至博士研究生仍然还设为基础课 我就觉得不太妥 当了 我们是希望所培养的 对象绝大多数成为中医临床家 这也关系到将来中 医自身的生命力 对于学生掌握历代医家对四部经典研究的成果是非常重要的 他们需要在有限的时间内汲取更多 的中医药学营养 以备将来的临床需要 过 多的精力投入在基础理论渊源的探索中 必定会影响预期的培养目标 不错我 们熟知的很多疗效卓著的中医临床家都熟读 四大经典 并以此为荣 但他们大 多除各有师承外 更重要的是对历代医书广泛涉猎 而并不局限于四大经典 所谓 勤求古训 博采众方 视野开阔了 临床思 路自然也就开阔了 4 古代医学文献的 纵 与 横 中医与西医的理论是基于两个不同的思维 方法 成为两个不同的学术体系 因此模仿西医的学习方法 肯定是事倍功半 举例来说 西医临床专家具有两个特点 即其西医理论基础扎实 占据本学科 的研究前沿 中医临床专家也具有两个特点 即其中医理论基础扎 实 全面地 了解中医临床各科的进展 之所以如此 是因为西医治疗手段的进步与疗效的 提高 必须以基础实验所探索到的新知为前提 而中医学术的发展最重要的 是 临床信息的积累与提炼 深入的研究需要临床信息的提示 故中医师自身的古 代医学文献与临床实践的积累非常重要 中医古籍汗牛充栋 而人的时间与精力有限 对于与临床相关的方书 我觉得 用 广泛涉猎 四个字作为学习方法是可行的 所谓 涉猎 是不主张死抱一 本书 而是摘录其有特色的理论与方药为我所用即可 虽曰广泛 学者胸中应 存两条主线 可概括为 纵 和 横 所谓 纵 即是顺着中医药学发展的历史沿革浏览 目的是掌握中医药学的 发展规律和历史上主要的学术建树 学派 可以把中医教材的 中国医学史 和 各 家学说 作为读书目录来用 为什么总是强调教材 须知中医大专院校 教材是集中全国名中医 老专家的集体智慧编纂而成 是为我们后学者构筑的 登山捷径 不知 利用实在是辜负了老一辈 算来起码有三代 医家的良苦用心 中医学发展的每一步都与当时的疾病分布 演变规律与社会环境 科技进步有 关 今天的这些相关因 素已大不相同 甚至二版教材与今天相比 区区 50 年 景 我们可以看到的变化有多大 但是中医理论核心有凝练的特点 万变不离 其宗 中医的学术建树只有在原 基础上的充实 不会有根本的改变 因此古医 籍中拿来可用的东西太多了 浩瀚的医书中埋没的 被人们忽视东西肯定也不 少 有些认识可能在某朝某代是不重要 的 甚至成为弊端 但在另一时代可能 又有比较重要的临床意义 这是由当时的自然 社会环境以及疾病谱所决定的 因此需要我们去寻觅 发现以充实自己 这就 是我认为 广泛涉猎 又不要 死抱一本书的道理 所谓 横 即是注意中医临床各科的立法 方药的规律 从阅读古代名医 所著方书 c 类书 中可以发现 绝大部分方书条分缕析 临床 各科均收载 方 书的编纂是供后生学习所用 从中可以体味到古代中医不强调分科 历史上的 分科为便于教学 悬壶分科为突出医师所长罢了 这并不是中医学内容 不丰富 也不是中医不重视临床各科的学科特点 而是中医学术特点使然 中医的基础 理论适用于各科 治疗原则与禁忌适用于各科 具体的治疗手段也适用于各 科 区别在于取舍 侧重而已 所不同的是年龄 性别 局部器官的特点以及特殊 病 种的变化规律 但在中医的基础理论 尤其是藏象 经络学说 1 思中均 有相应的治法渊源 因此临床各科的学习也都基于 黄帝 1I 路内经 与仲景 书 主张涉猎各科治法 方药是为学科间的相互启示 补充作用 更有利于本 学科诊疗水平的提高 值得强调的是并不是大方脉 内科 以外的学科 简单 其临床的积累与学科特殊情况的把握均是不可小觑的 故界限显然 是不可相 取代的 这里讲的是学习中医临床技能 充实自身的方法 现代很多疾病都有 多 系统 多器官损害的特点 仅坚守本学科的学业范畴 不重视该病的来龙去 脉 是不能恰如其分地提出合理的治疗措施的 中医药作为一个伟大的宝库是名实相符的 不仅内容丰富而且所涉及的范围非 常广泛 中医学不同于其他医学 中医药文献大多与各历史时代的政治 社会 经济 科技紧密相连 国外曾称 本草纲目 为百科全书 我们称 备急千金 要方 为临床百科全书 何止如此 北宋唐慎微 证类本草 的治学方法就很 耐人寻味 不仅 收集了 神农本草经 以降所有本草内容 还从历代经史百家 佛书道藏中汲取了不少关于方药的记载 同一时代的科学家沈括所著的 梦溪 笔谈 与其 良方 内 容即密不可分 从中医理论的每一次升华 都可以看出 成为某一学派代表人物的不是孤立的人 而是社会环境造就 社会发展需要推 出的精英人物 他们的学术建树 为我们学习 研究中医学修建了坚实的阶梯 但也要充分地认识到某家学说问世的背景 这些历史现象提示 如果我们作为 现代人仅是保守地以汉 唐 宋 元 明 清某学派自诩 实际是忽视了客观 现实 5 跟师临诊 古谚 一个秀才半个医 有两层意思 其一 古代读书人由于知 识结构的关系比现代人学习中医要顺利的多 由于遵奉 百 行孝为先 上至 帝王下至百姓 读书人大多阅读医药书 其二 为什么读医书的人只是 半个 医 是因为即使其佼佼者 仅能编纂方书 本草 该类书也不少 见 查验 处方 知禁忌 但不能悬壶行医 读医药书再多 没有临床技能的积累 就 不能学以致用 跟师临诊对于临床技能的积累非常重要 拿中医院校毕业的学子来说 实习以 前所学是基础的东西 原则的东西 规律的东西 即使是临床课书本上讲的也 是辨证论 治 理 法 方 药的示范 老师有再多的临床体会也必须按照讲义 去讲 唯恐误导学生 这是做老师的规矩 跟师临诊学习 包括在校学习的见 习 实习机会 你 就会发现在临床上老师有很多授课时没有提到的东西 就是 补充课堂上不能得到的内容 跟师临诊学习中要注意临床医师 老师 诊断治疗疾病的这些习惯有时也有共 性 常常表现为 一 虽曰四诊合参 望 闻 问 切各有侧重 一 即使治 疗同一种 病每张处方都有差别 而且药味 剂量不同于讲义中的任何方剂 一 习惯用药及某些治法的利用达到痴迷的程度 对于以上三点 很多学生不以为 然 认为老师学 无根底 这种认识也许是对的 但对于有些老师来讲正是其掌 握临床真谛 运用自如的一种超脱的表现 如何区别两者 在三点之上必须有 一个最重要的前提 那就 是临床疗效好 这是辨别老师学识真伪的试金石 解 释如下 其一 倘若按讲义所学的诊断程序看病 一个上午可能超不过十个患者 这还 不算西医诊断过程所需的时间 现在要求双重诊断 在诊断中经验丰富的临 床医师善 于舍去对于该患者不必要的程式 可以节省很多时间 往往通过望诊 闻诊和患者的主诉 或既往病历 对于下一步如何诊察已经心中有数 其问诊 对每一种病都有 不同的线索和内容 要而不繁 书载 十问 等仅是全面概括 问诊内容 为学习用 其切诊有明确的目的性 有所选择 但诊脉是不可省 略的 以上望 闻 问 切四诊其实是可以同时进行的 也就用不了多少时间 其中问诊最有技巧 诊脉最难掌握 都是需要用心体会的 有的医生对某一诊 法偏 爱 大多源于师承 往往与众不同 可以获得更多的诊断依据 叶香岩舌 齿 斑 疹 白痦之辨 就是典型的例子 这是在跟师临诊学习中尤当重视的 但四诊不 能偏废 最终还是四诊合参 我对神化脉诊 只凭脉象诊断疾病是抱 怀疑态度的 因为它不符合中医诊法原则 其二 处方多变 且药味 剂量不同于讲义中的任何方剂 这种现象形成的原 因有二 一是依据中医治疗原则 对处方进行过调整 尤其是辨证论治 治未 病 三因 因时 因地 因人 制宜 均不可忽视 二是经典方剂的灵活运用 这里我们重点谈谈后者 方剂学是很重要的一门功课 因为方剂是我们治疗疾病的工具 理论 原则 方法均循规蹈矩 最后落实在治疗上的就是方剂的运用 学习方剂 尤其是经 典方剂 主要是掌握它的 法 针对疾病的配伍方法 清 雷丰 时病 论 成方须损益论 谓 古人成方 犹刻文也 临证犹临场也 必 须师其大意 移步换形 庶几中式 刻文即参加科举考试前必须学习的前人 科考成功的范文 不能根据范文的大意而取舍发挥 仅知背诵 临场必败 学 方亦如是 比如逍遥散 太平惠民和剂局方 就是养血 疏肝 健脾之法 养血 养 肝之体 疏肝 强肝之用 健脾 治未病 防其传变 围绕肝病考虑的非常周 到 但在 应用该方时 养血并非局限归 芍 疏肝并非只认柴 薄 健脾并非 固守苓 术 根据该患者的各种特点 可以选择对该病情更有针对性的药物 组方的结果 法 未变 但面目或可全非 你能说老师不懂逍遥散吗 不仅 懂而且运用灵活 因为他掌握了 法 能做到这一点 说明其中药学功底很 深 达到了应用每一味 中药都有明确目的性的境界 既与辨证论治相吻合 又 兼顾了患者深以为苦的症状 其治疗效果肯定比原方 原剂量要好 由于处方 与原方用药变化较大 其组方思 路不经老师点拨 是很难体会到的 其三 从 学校出来以后 诊治 方药的一般规律已基本掌握 跟师临诊时吸取老师用药 经验非常重要 夸张地说 这是临床医生 之所以能有所擅长 能称之为名医 疗效有异于常医的 安身立命 之所在 每一位老师都有自己的用药习惯 而 且都能发挥较好的疗效 是老师多年积累经验 这 种积累有两条途径 一是来 自师承 二是自己读书心得 又经多年临床验而来 一句话都是基于临床实践 在书本上是很难学到的 甚至有些经验用药用传统医 药理论衡量似乎没有 多少道理 但就是有效 尤其可贵 因为中医药理论永远不能满足临床的需要 所谓 完善 是督促我们不懈努力的目标 传统医 药理论不能 解释的东西是 我们应当重视的很好的科研课题 但科学的揭示谈何容易 我们还是先继承下 来好了 有的老师偏爱某个系列方剂 如小柴胡汤 桂枝汤 麻杏石甘汤 四物汤 二 陈汤等 由于加减讲究 可以应对很多疾病 并有很好的疗效 这也是充实自 己应当留心的学习内容 如果你的老师具备其一 其二 其三 那么恭喜你 有你可学的了 即使脾气 有些古怪 也要尊重他 跟定他 我知道 现在学生对老师是很挑剔的 但脾 气再怪 有朱丹溪的老师罗知悌怪吗 曾拜过十几位老师并已经出名的朱丹溪 能不避风雨三立于门前三昼夜尚坚定地拜罗为师 这种心态不值得我们学习吗 顺便提一句尊师问题 如果对自己的老师不放在眼里 那么换位考虑 你肯把 自己多年苦学得来的经验体会倾心教给他吗 你又不欠他什么 6 个人的临床积累 前面已经说到临床积累的两个来源 书本 老师 我们还 要注意的是为引人注目而夸张效果的问题 古书记载也好 听课或临床经验介 绍的文章也好 有时可能会存在这个问题 应当正确对待 我举两个很典型的 例子 翻阅古方书曾经看到一条可以形容为振聋发聩的经验方 某方 乌发 验 证之法 找一只白鸡 如有些少黑毛也要拔掉 以该方喂之 第二天就是一只 黑鸡 又一则 秃鸡散 增强性欲 谓某人用后 其妻不胜其烦 偷弃于庭 被公鸡啄食 其后果是众母鸡顶上之毛全秃 像这样的文字如同当今的某些广 告一样没人相信 但其方组成又颇合医药之理 并有特点 我们可以拋弃 黑 鸡 秃鸡 之论 而笑纳其方其药 不必计较著者用心良苦的夸张 书本 老师是临床积累的主要来源 最重要 但不是局限于此为止了 草泽医 生的独门药 境内外的民族医学用药所长 有条件接触的话 都应当兼收并蓄 当然难 度更大 对待所得只不过是关注特殊的药用而已 不必过多纠缠其理 因为动物 植物 矿物是相同的 当然要注意产地 作为药用完全可以吸收 到中医理论指导 下的临床应用中来 现在中医的发展不可谓不艰难 我感觉却还存在不合时宜的自大情结 也就是 说对中医以外的民族医学尚嫌重视不够 我们中医的先贤并不是如此 例如我 们熟知的 金针拨内障术 至近现代已臻完善 但它的雏形来源于隋唐时期翻 译过来的印度医学 当时随佛经传人的 龙树菩萨眼论 龙树菩萨即庙宇中 供奉的眼光菩萨 代表着眼科最高水平 世医得效方 骨科水平很高 有些 治法为世界首创 是元代危亦林吸收了蒙古医学的骨科精华 串雅 记载了 走方郎中 游医 的理论与 经验方药 为后世中医所用 是清代赵学敏不耻下 问请教游医编纂而成 其实在古代方书 医话中或明或暗有不少的记载 古代 中医的生命力强 与不断吸取来自各 方面的营养也不无关系 因此我们在临床 积累中视野要放得宽一点是必要的 我们通过各种渠道学习到的方药很多 关键是个人的消化 消化就是有取有舍 去伪存真 不论任何来源的一方 一药均应该经过自己的临床验证 不可人云 亦云又传授给下一代 确实有效的东西 理论讲不通可以存疑待考 但临床可 以应用 纳入自己的宝贵经验 学习中医 熏陶 二字很重要 在学习中学者当领悟 体会中医学之 意味 对现代人学中医是最有意义的 根据观察凡有成就的现代中 医师大多经过多年 的熏陶 包括中医文献 学习和医疗环境 医疗实践 家传 师承等熏陶 否 则难于领悟 体会中医学之 意味 也许有人认为此说故弄玄虚 其实不然 这是古今文化背景 知识结构的差异所造成的 我们在学习时经常会遇到只能 意会不可言传的内容 比如说 气化 是中医理论中常用而又关键的重要概 念 开始接触时很难用文字表达清楚 只能举例形容 久之就会心领神会 在自己 头脑中形成了具象的概念 并且很自如地用 气化 理论与别人交流 此时你 知我 知 没有人再为 气化 的文字表达当回事了 中医学像这一类概念不胜 枚举 如气分 血分 在经 在脏 君火 相火 阴火 郁火等等不一而足 医无一定之 治 然不可无一定之学 刚刚踏人中医门径 可谓一步一个障碍 难于理解的生疏概念铺天盖地而来 是硬着头皮学 大部分不要说登堂人室 几步之后就却步 向 后转出门而去 很有一些人后来成为视中医为腐朽 反对 中医的生力军 不要小看入门前的知识结构 它是入门后学习顺利与否的原因之一 20 世纪 60 年代北京中医学院教育探索 曾在课程安排上将先中后西与先西后中的班级做 一比 较 发现先西后中的学生接受中医更难些 在学习上打一个不确切的比喻 学西方医相当于小学生学算术 有它的定律 定理约束 学中医相当于小学生 学作文 有 它的语法 文章结构约束 算术每学一点就可以应用一点 作文必 须积累了一定的基础才能写文章 魏子孝 学用中医体会录 曾有中医学生问老师 怎样才能使中医理论融会贯通于胸中 老师回答 多读 书 勤思索 并诚实地说 我五十多岁时才觉 豁然开朗 短短数语将学习 方法概括 出来了 因此前贤有不足二十岁即悬壶业医者 其传记也称 声名鹊 起 实在是赞誉附会之词而已 其学术建树必在中年以后 从他们自号 老 人 翁 山人 野老 等可知 而现代人学习中医更是需要长期 揣摩 在领悟 体会中医学之思维方法上下工夫 医者意也 读书与临证读书与临证 痿证诊疗妙论痿证诊疗妙论 痿证诊疗妙论 按 关于痿证的治疗古人前贤论述的很多 我尤为欣赏的是 诊余集 中余听 鸿的论述 并笃信其说 按其原则治疗无不收效 故特此推荐此文 飨于中医 学子 治痿诸法 证治准绳 各书言语甚为纷繁 以余思之 用法当简 惟干 湿 二字足矣 如花卉菜蔬 过湿则痿 过燥则痿 人之痿而不振 亦惟干 燥二 字尽矣 看痿之干湿 在肉之削与不削 肌肤之枯润 一目了然 如肉肿而润 筋脉弛 纵 痿而无力 其病在湿 当以利湿祛风燥湿 其肉削肌枯 筋脉拘缩 痿而 无力 其病在干 当养血润燥舒筋 余治痿症甚多 今忆两条 未尝不可为规 则也 治翁府船伙钱姓 至上海骤然两足痿软无力 不能站立 就诊于余 诊其脉带 涩兼数 按之数更甚 口中臭气不堪 小便短赤 茎中涩痛 问其上海宿妓否 答日 住宿两宵 可曾受湿否 日 因醉后在船篷上露卧半夜 即两足痿软 不能起立 余见其两足微肿 扪之微热 余日 此乃酒湿之热内蒸 露湿之寒 外袭 化热难 出 又房事两宵 气脉皆虚 湿毒流注于经络 即进以萆獭 碥 摺 嘬摺 笮骸 踩省 就 瓢亍 淋蜍摺 萆摇 龋三 剂 两足渐能起立 后 以北沙参 麦冬 石斛 薏仁 甘草 茯芩 萆獭 浮 瓢亍 龋俜四五剂 步履如常 此治湿热流注之痿也 琴川小东门王姓 年约十七八 素有滑泄遗精 两足痿软 背驼腰屈 两手扶杖而行 皮枯肉削 彼云 我有 湿气 已服三妙汤数十剂 罔效 余日 瘦人以湿为宝 有湿则肥 无湿则瘦 观其两腿大肉日削 诊脉两尺细软 难经 日 下损于上 一损损于肾 骨 痿不能起于床 精不足者 补之以味 损其肾者益其精 如再进苦燥利湿 阴 分愈利愈 虚 两足不能起矣 进以六味地黄汤 加虎骨 龟版 鹿筋 苁蓉 大剂填下滋阴 服十余剂 两足稍健 再将前方加线鱼胶 鹿角霜等 服十余 剂 另服虎潜丸 每日五钱 两足肌肉渐充 步履安稳 问 楼主 能否推荐一下 那一百味药 一百个方剂 一百个医案 谢谢 答 正在写 未完 用药传奇 医方真谛等就是其中一部分 杂谈医话杂谈医话 从从 伤寒论伤寒论 27 27 条谈条谈 学习中医的方法学习中医的方法 伤寒论 是每一个中医的必读宝典 可以说凡是有成就的有经验的中医无有 不精通 伤寒论 的 俗话说半部 论语 治天下 我说一部 伤寒 得中医 学好数 理化 走遍天下都不怕 一样 学好 伤寒论 走遍天下都不难 这 是说 伤寒论 不仅传给了我们具体的方药 而且更重要的是教给了我们辨 证施治的科学思 维 我想具体从学习 伤寒论 27 条说起 原文 太阳病 发热恶寒 热多寒少 脉微弱者 此无阳也 不可发汗 宜桂枝二 越婢一汤 中医研究院 1973 年本 伤寒论语译 解释 太阳病 发热怕冷 发热时间多 怕冷时间少的 应当用桂枝二越婢一汤治疗 如果脉象微弱 这是表示阳气衰 微 就不可以再用汗法治疗了 本条叙述太阳病表未解而里有热的症候和治法 注 脉微弱者 此无阳也 不可发汗 这是古文自注的笔法 应当在 宜桂 枝二越婢一汤 后面 无阳 指虽有表症而无阳脉 这是阳衰 与亡阳不同 桂枝二越婢一汤方 桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢 炙 大枣四枚 擘 生姜一两三铢 切 石膏二十四铢 碎 绵裹 上七味 以水五升 煮麻黄一 二沸 去上沫 内诸药 煮取二升 去滓 溫服一升 本云当裁为越婢汤桂枝汤 合之饮一升 今合为 一方 桂枝汤二分 越婢汤一分 注 越婢汤 金匮要略 方 麻黃六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 擘 本方由桂枝汤及越婢汤合成 其中桂枝汤取四分之一 越婢汤取八分之一 除 桂麻以外 尚有石膏 从药物的主治来分析 则本条除有发热恶寒 热多寒少 的表症外 还应当有烦渴的里热现象 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤三方 都是治疗桂枝症经 日不愈 邪郁不解的方剂 都有微汗的作用 但桂枝二越婢一汤除表邪未解外 里热也较盛 这是表里两解的方法 上述的解释对么 我认为值得商榷 翻遍 伤寒论 也找不着用桂枝汤治里热 较盛的 27 条我认为张仲景说的很明白 这是太阳病 和阳明病无关 并不存 在内 热 表热就是表热 太阳病三个字在那明摆着么 发热恶寒 热多寒少 明明指的就是在表 无阳说明表虚津液少 这里的阳并不是阳虚阳衰的概念 而是和 46 条 的阳气重一个概念 是聚集于体表的津液 这是著名伤寒专家胡 希恕的观点 我认为正确的 表的津液不足 是表虚 是无阳 是桂枝汤的病 机 不过桂枝汤是突出 的汗出 这里突出的是发热 热多么 综合起来就是一 个 表虚发热证 这个如果是用对举法来分析会看得更明白 我们来再看 38 条 大青龙汤证 原文 太阳中风 脉浮紧 发热恶寒 身疼痛 不汗出而烦躁者 大青龙汤主之 若 脉微弱 汗出恶风者 不可服之 服之则厥逆 筋惕肉瞤 此为逆也 大青龙汤方 麻黄六两 去节 桂枝二两 去皮 甘草二两 炙 杏仁四十枚 去皮尖 生姜三两 切 大枣十枚 擘 石膏如鸡子大 碎 上七味 以水九升 先煮麻黄 减二升 去上沫 內诸药 煮取三升 去滓 溫服一升 取微似汗 汗出多者 溫粉粉之 一服汗者 停后服 若复服 汗 多亡阳 遂虛 恶风 烦躁不得眠也 对照两方来看 一为桂枝汤合越婢汤 一为麻黄汤合越婢汤 桂枝汤为表虚而 设 麻黄汤为表实而设 这是不争的共识 越婢汤为清热剂也甚明 如果我们 客观的来 看 就会发现 27 条为表虚发热而设 38 条为表实发热而设 表虚量 小 表实量大 对比起来其意甚明 根本不用作其它解释 什么太阳兼阳明 表里双热 我认 为都是错的 仲景在撰写 伤寒论 里 开篇就叙述中风和伤 寒证 其目的就是教我们用对举法掌握各证各方 论中这样的写法比比皆是 这里就不例举了 所以 学习 伤寒论 一定要用执柯伐柯的办法 一定要用 仲景指给我们的对举方法 这样才能达到 寻余所集 思过半矣 杂谈医话杂谈医话 怎样学习怎样学习 伤寒论伤寒论 怎样学习 伤寒论 谈起学习 伤寒论 可以说各路伤寒大家都各有各的方法 都值得参考 但是有一种方法却谈的不多不深不透 这就是我自己戏称为的 以其人之道还 治其人之身的方法 即用仲景的立场 观点 方法去研究仲景的 伤寒论 而不是用我们现代人的立场 观点 方法去研究或臆想 要想真正吃透 伤寒论 最好方法就是把 伤寒论 还原到当时的历史背 景下 从原著中的条文方子里进行逻辑推理和排列 从而得出正确结论 如从 类方的比 较 方后药物的加减来体会用药之法 药物含义 我们先来看从麻黄 汤 麻杏石甘汤 麻杏苡甘汤的比较中能发现些什么 首先三方的共同症均有 发热 共同之药都 有麻 杏 甘 仅有一味药不同 显然可以看出桂枝为恶寒 身痛而设 薏苡仁为风湿身疼而设 石膏为汗出兼喘而设 桂技降逆 薏仁止 疼 石膏清热 通过这样的 类比 我们就可明确的知道桂枝 薏仁 石膏的药 物作用 不用再作其它的分析和药书资料的论证 简捷而正确 直得仲景心法 如果我们不是这样去做 而是采取寒热补泻 四气五味学说去分析解释理解 就会谬之千里 离仲景之原意远也 现在流行的辨证论治是隋唐以后的产物 而仲景之方用药重病重症 唯不重后 世的所谓辨证分型 仲景用药的原则是有是症用是药 咳则五味 干姜 细辛 腹痛白芍 寒痛附 子 急则大黄 缓则甘草 书中比比皆是 再如论中可以看到仲景温补可与寒凉配的例子 人参配柴胡 黄芩 黄连 知 母 石膏 温热配寒凉 干姜 附子配大黄 黄连 黄芩 麻黄 桂枝配石膏 知母 柴胡 黄芩配桂枝 干姜 后人注解 尽管用辛开苦降 反佐诸说释之 终嫌牵强附会 象乌梅丸 麻黄升麻汤一类大方 更是寒热补泻一起上 这种 情况在 千金 要方 外台秘要 中更是比比皆是 如 金匮要略 中 产后 下利虚极 的白头翁加甘草阿胶汤 注家均谓阿胶为产后血虚而没 岂知阿胶 本为治利之药 千 金 治利方十之七八不离阿胶 且方中往往合用涩如赤石 脂 龙骨 石榴皮 温如干姜 附子 蜀椒 寒如芩连 白头翁 秦皮 下如 大黄 补如阿胶 归芍 人 参 今人观之 必如堕五里云雾中 其实用药重症重病 不重分型功用 是汉方的特点 也是时代的背景 这一点 今人学伤寒不可不知 千万不能用后人的思想去揣测古人的思路 否则就会在 学习 伤寒论 的路上 南辕北辙 越学越离仲景越远 问 那不是和西医的头痛医头 脚痛医脚差不多了 答 此证是含病机的证 也可以叫作证侯群 不是西医的单个症 如柴胡证 桂枝证 都不是一个单个症 论 大有 拨开云雾见青天 感觉 学习 伤寒论 不要和研究 伤寒论 混 谈在一起 任何妄想对 伤寒论 进行概括总结都显得多余 对 伤寒论 理 法方药的运用 则是八仙过海各显神通 各有各的精彩 谢谢楼主分享学习 伤寒论 的经验 答 学习 伤寒论 不要和研究 伤寒论 混谈在一起 说得好 摘录 摘录 再看历代医家如何亵渎 伤寒论 作者 中医武将 刘东军 记 写在 刘东军易演伤寒论 重要文摘 之后 本人年少时自学中医 因当时条件所限 只研读了 伤寒论 金匮 要略 等传统名著以及针灸 脉学方面的原文 若干年后 又阅读 素问 灵枢 多揣摩十 二辟卦太极图 先天六十四卦圆形图 方形图 悟出大易 动态之规律 皆合 素问 运气九篇 也解决了余多年行医中所遇诸多医道中 的瓶颈问题 回顾曾经研读过 的仲景原文 发现仲景先师推演医道之法颇有来 历 正是带着这个兴趣余继而去阅读了有关 伤寒论 的集注以及现行教材 拟求共鸣 然而映入我眼帘的却是五运 隐晦 六经不明 敢问六经之所以然 五运之所以然 医圣仲景所定期数之所以然乎 众医只字不提矣 却一概引来 八纲辨证 脏腑辨证 或诸多概念 浑 水摸鱼 者 每每皆是 目不 应暇 犹感枉然也 由此以后的一段时间里 我的研究从单向研读揣摩也多注 意与学界文献对照研究 实犹甚孤独 原来 1800 年来所谓后世注家实不思仲景思源 皆在盲人摸象之中望文生义 与仲景论伤寒立法之旨风马牛不相及也 余不禁发问 六经何来 伤寒论 真的就是历代医家所注解的那样 六经 辨证就是仲景所遗之六经主证 传病 变病与八纲辨证浑搅一起 继而以对照 六经主证 来个 见证辨证 对症下药 吗 难道真的就像我们的一些所谓仲景 学术大家 盖世 经方 尽管他们无法界定何谓经方何谓 不经方 大师 以及那种仿佛不加 入点 组织 细胞 骨骼 功能 亢进 不亢进 脱水 不脱水 等所谓现代西医词汇就无法认得这个 辩证施治 的祖先 么 难道仅仅只是依靠八 纲辨证 继而进行八纲脏腑辨证才能窥通仲景思维的 幽径吗 论中所有一些比如 伤寒几日几日 难道仅仅依靠一个伤寒病传大致 日期或者干脆 有是症 则用是 药 就可以草草 了结 仲景心事吗 不是的 不是的 事实上 中医的最大悲哀就是这 1800 年来的 伤寒论 注家因为无知与荒谬 强解 而不得不有意无意地去回避仲景医道核心思想法 他们尽管 三 阴三阳 也念念有词 实际上这些所谓 经方大师 伤寒大家 因为根本不懂六经 成因 皆可谓根本不懂六经辨证 不懂何谓六经辨证当然也就根本更谈不上懂 得 经方 何谓 不经方 将八纲辨证作为首要去篡解六经辨证继而纳入 伤寒论 的解读者似乎已成 主流 而实际上这本身就是对 伤寒论 基 本常识的无 知所为和对张仲景智慧的完全低估与亵渎 他们除了逢仲景说 反 下 就说是误下 除了见仲景说 反发汗 就说是误发汗以外 他们还有另外 一个 本事 哪就 是 见 下利 就说病情严重了 见到 得伤寒病传日 期远了 就说病情加深加重了