某医院检验科考核标准

精品文档 1 1 欢迎下载 XXXXXXXX 院检验科考核标准 分值 院检验科考核标准 分值 100100 分 分 项目考核内容分值考核标准考核记录得分 1 科室管理手册 1 1 无科室管理手册扣 3 分 1 2 记录不完整 缺一项扣 1 分 1 3 无科室业务计划 总结不得分 2 安全生产 2 1 每月开展一次安全隐患排查且有记录少一次扣 1 分 2 2 未按规定落实隐患整改扣 2 分 2 3 科室发生安全责任事故 含二级医疗 事故 扣 5 分 3 依法执业 3 1 查排班表 未取得执业证书的单独排班扣 5 分 3 2 发现无执业资格医师守班 除上级医师会诊及手术 等特殊情况外 发现一次扣 5 分 科 室 管 理 4 廉政建设和行风工作 30 4 1 科室抓党风廉政建设 每年开展 2 次专题学习 少 一次扣一分 4 2 发现达车开药 收受红包或药品回扣一次扣 1 分 精品文档 2 2 欢迎下载 4 3 收受病人现金不开收据一次扣 3 分 5 认真执行医院各种规章制度 积极参加医院各种会议和活动 服从院科两级领导 各种文件 资料保存完整 及时传达院级 各种会议精神 5 1 查活动记录 5 2 查文件数量 5 3 查会议记录 少参加一次扣 1 分 少一份文件扣 1 分 5 4 未传达会议精神不得分 6 服务零投诉 做到告知服务 6 1 出现服务不满意或服务缺陷投诉扣 2 分 次查医务科 投诉记录本 7 科内团结 工作协调 无争 吵 7 1 工作巡查 发现一次扣 1 分 8 卫生信息工作8 1 每月上报卫生信息 1 条 少 1 条扣科室 0 5 分 9 仪器设备管理器符合要求 医疗设备仪器完好率 90 科室 有登记 9 1 无管理制度扣 4 分 9 2 无定期 每周一次 检查调试及保养记录扣 2 分 调试及保养记录少一次扣 1 分 查记录本 9 3 损坏不及时报告扣 0 5 分 次 9 4 人为损坏扣 10 分 总务科提供情况 查科室登记本 有报告日期及损坏原因 9 5 抢救病人时因医疗设备仪器不能正常运行而造成的 医疗纠纷或事故的扣 10 分 次 精品文档 3 3 欢迎下载 10 病人对医护人员满意度 90 不准推诿病人 10 1 每少 1 扣 0 2 分 扣到 5 分为止 10 2 平时病人举报经调查属实扣 1 分 次 10 3 发现推诿病人一次扣 10 分 1 讲学习 开拓进取 脱产学习 进修 成绩及格 学习提纲在 科内传达 学习情况有记录 10 1 查学习记录本未开展扣 2 分 10 2 科室政治每月 1 次 少 1 次扣 1 分 10 3 科室业务学习每月至少 2 次 少一次扣 1 分 业务 学习检查以抽查医务人员的学习笔记为准 10 4 进修学习不及格扣 5 分 并要个人负担学习 经费 未传达 无记录扣 1 分 2 有副高以下专业技术人员培训 计划和年终总结 2 1 查科室管理手册和无培训计划扣 1 分 无培训 总结扣 0 5 分 3 对新分配或转来的医护人员有 人科岗前教育 3 1 查政治学习本 无岗前教育记录扣 0 5 分 4 科内每半年一次三基理论 考试 有试卷 要求合格 4 1 无试卷扣 1 分 继 续 医 学 教 育 5 三基 训练 10 5 1 三基 理论考试 要求参考率达 100 考试 合格率达 90 以 80 分合格 参考率不达标扣 1 分 精品文档 4 4 欢迎下载 考核一人不合格扣 1 分 5 2 技术操作合格率 90 80 分为合格 严格执行 操作规范及流程 每少 5 扣 1 分 5 3 操作不规范扣 1 分 操作不熟练适当扣分 以平时 抽查和现场考核相结合 核心 制度 1 有核心医疗制度并有培训记录 医护人员熟悉并能掌握核心制度 的主要的内容 1 1 核心制度缺一个扣 2 分 1 2 一人不了解扣 1 分 回答不全扣 0 5 分 1 医疗纠纷及事故防范 差错 事故登记及分析总结 科室建立 医疗差错 纠纷及事故登记本 有防范措施 发生医疗差错 纠 纷及事故及时处理并登记上报 医疗差错 纠纷及事故发生率为 零 1 1 发生一起医疗纠纷扣 4 分 发生一起差错未造成不 良后果扣 1 分 发生一起差错造成不良后果扣 2 分 1 2 投诉调查属实扣 1 分 次 1 3 无记录本扣 3 分 1 4 无措施扣 2 分 1 5 有纠纷 差错未记录及上报经院查实扣 2 分 次 1 6 发生纠纷 差错院内处理后无科内处理扣 2 分 1 7 发生事故扣 10 分 跨年度纠纷 事故以投诉时间 计算 医 疗 安 全 2 不良事件报告 含医疗护理 纠纷 意外事件 职业暴露 医 疗器械等 报告实行对口上 10 2 1 发生不良事件不按规定上报 发现一次扣 1 分 精品文档 5 5 欢迎下载 报 归口管理 3 建设文明窗口服务 实行首 问负责制 耐心解答患者及家属 的提问 3 1 与病人或家属争吵一次扣 1 分 3 2 造成患者投诉经调查属实扣 2 分 次 1 讲学习 开拓进取 脱产学习 进修 成绩及格 学习提纲在 科内传达 学习情况有记录 1 1 查学习记录本未开展扣 2 分 1 2 科室政治每月 1 次 少 1 次扣 1 分 1 3 科室业务学习每月至少 2 次 少一次扣 1 分 业务 学习检查以抽查医务人员的学习笔记为准 1 4 进修学习不及格扣 5 分 并要个人负担学习经费 未传达 无记录扣 1 分 2 有副高以下专业技术人员 培训计划和年终总结 2 1 查科室管理手册和无培训计划扣 1 分 无培训 总结扣 0 5 分 3 对新分配或转来的医护 人员有人科岗前教育 3 1 查政治学习本 无岗前教育记录扣 0 5 分 4 科内每月一次三基理论 考试 有试卷 要求合格 4 1 无试卷扣 1 分 继 续 医 学 教 育 5 三基 训练 10 5 1 三基 理论考试 要求参考率达 100 考试 精品文档 6 6 欢迎下载 合格率达 90 以 80 分合格 参考率不达标扣 1 分 考核一人不合格扣 1 分 5 2 技术操作合格率 90 80 分为合格 严格执行 操作规范及流程 每少 5 扣 1 分 5 3 操作不规范扣 1 分 操作不熟练适当扣分 以平时 抽查和现场考核相结合 1 1 制度不健全 少一项扣 1 分 1 2 所建制度 规范可行性 可操作性差的各扣 0 5 分 1 严格执行卫生部颁布 医疗 构临床用血管理办法 等有关 法律 标准 2 1 无健全的组织架构 工作职责及制度及工作记录 扣 2 分 2 2 一项不符合要求扣 1 分 2 执行 献血法 医疗机 构临床用血管理办法 临床 输血技术规范 等有关规定 3 1 未按规定执行 扣 1 分 次 3 查对制度 治疗 用药 输血 输液 转科转院 检验检查等 各 项 制 度 的 落 实 4 新技术报告及管理 10 4 1 新开展的项目 新检查方法及方法改进 停用等 须报医务科审批备案 未报审批备案扣 2 分 从申报 之日起 无半年阶段性小结扣 1 分 无年终总结扣 1 分 4 2 新开展重要的治疗措施 应报请院领导或医务科审 批备案 并做好实施前讨论及各项准备 重要治疗措施 未审批备案扣 2 分 无实施前讨论记录扣 3 分 进行重 精品文档 7 7 欢迎下载 要的治疗措施前未作好准备扣 3 分 1 项目开展齐全1 1 有设备不开展扣 5 分 2 标本 检验单 报告单执行 签收制度 收送及时 2 1 无签收记录扣 2 分 2 2 收送不及时扣 2 分 3 标本按规定处理 保管 3 1 标本遗失 损坏扣 2 分 3 2 不可逆转遗失标本扣 10 分 次 3 3 不按规定处理 保管标本扣 4 分 4 结果报告准确 及时 时限 符合要求 报告单书写完整 项 目齐全 字迹端正 无涂改 加 字 签全名 4 1 报告单遗失扣 2 分 次 以平时记录为准 4 2 报告单书写不规范 包含项目不全 字迹潦草 涂 改 加字 未签全名等 扣 0 5 分 次 平时检查为准 4 3 因错误检查结果导致纠纷一起扣 2 分 4 4 报告不合格 扣 1 分 次 超时扣 1 分 次 质 控 工 作 5 认真开展质控工作 科室质 控小组健全 质控管理制度 质 控记录完整 15 5 1 未开展扣 3 分 5 2 未建立质控小组及职责 无一项各扣 2 分 5 3 无质控管理制度及措施扣 3 分 不完整扣 1 分 5 4 质控无记录扣 1 分 无室内质控图扣 0 5 分 5 5 科主任未对质控工作作出文字分析和评价记录 发 精品文档 8 8 欢迎下载 现问题无整改措施各扣 0 5 分 次 6 认真执行临床危急值报告 制度 6 1 无危急值报告登记本扣 3 分 6 2 发现危急值已报告未登记扣 2 分 次 6 3 发现危急值已登记未报告但未造成不良后果扣 5 分 次 6 4 危急值报告登记本记录不规范或不及时报告各扣 0 5 分 7 输血管理规范 有输血管理 制度并规范执行 血液领取 发 放 报废登记记录规范 7 1 无输血管理制度扣 2 分 7 2 执行不规范每项扣 0 5 分 7 3 领取 发放 报废未登记扣 0 5 分 次 7 4 储血库物品摆放杂乱扣 0 5 分 8 每月定期下临床随访 发现 偏差或疑问要及时与临床反馈 针对问题持续改进工作质量 8 1 无记录扣 3 分 记录不规范扣 1 分 8 2 有问题无持续改进措施扣 2 分 8 3 临床科室调查表中有具体投诉一次扣 2 分 查看记 录 试 剂 1 认真落实生物安全管理制度 试剂保存和使用符合要求 5 1 1 无管理制度扣 3 分 管理不符合要求扣 0 5 分 处 1 2 试剂三证不全缺一项扣 1 分 1 3 试剂无近期效正记录扣 1 分 1 4 不合格试剂的处理无记录扣 1 分 精品文档 9 9 欢迎下载 1 5 无试剂和耗材的质检程序或相关文件每一项扣 1 分 管 理 2 严格遵守操作规程 主要仪 器有操作卡及效正记录 2 1 违规操作规程扣 2 分 无操作卡扣 3 分 2 2 无效正记录扣 3 分 1 预防交叉感染 消毒监测达部 颁标准 医疗废物 一次性 医疗用品管理符合规范 医源性 污水按无害花处理后再行排放 并作好登记 资料保存 3 年 1 1 发生院感爆发或流行扣 4 次后 再按相关法律 规进行处理 1 2 监测不合格扣 1 分 项次 1 3 不符合院感控制要求一处扣 1 分 1 4 污水未按规定处理及资料未按规定保存各 0 5 分 1 5 上级部门检查提出批评一次扣 3 分 被处罚的罚款 由责任科室承担 并扣当月质量考核分 3 分 2 职业暴露防护及应急预案 2 1 科内无职业暴露防护及应急预案扣 5 分 随机抽查 一名检验人员回答有关职业暴露防护及应急预案程序 回答不准确扣 2 分 次 传 染 病 及 院 感 管 理 3 认真落实手卫生规范 按 手卫生规范要求执行洗手 卫生 洗手设施设备配置到位 洗手方 法及流程正确 在病人诊断 治 5 3 1 抽查医护人员 2 名洗手 一人不合格扣 1 分 3 2 重要区域的非触摸水龙头及消毒洗手液 干手设施 不到位各扣 1 分 3 3 现在查看 洗手方法