呼吸困难咳嗽

呼吸困难 Dyspnea,概念(concept) 呼吸困难：患者主观感觉“空气不足” 节律客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 深度 的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸肌参与活动。,呼吸困难的病因,1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。5.神经精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。,发病机制及临床表现,1.肺源性呼吸困难 临床上分三类：（1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。 提示： 喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”（three depression sign），且有吸气性哮音。 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,发病机制及临床表现,1.肺源性呼吸困难 (2)呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。 临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管炎等,发病机制及临床表现,1.肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。,发病机制及临床表现,2. 心源性呼吸困难 (1)左心衰竭 提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘（cardiac asthma)。,发病机制及临床表现,2. 心源性呼吸困难 （2）右心衰竭 提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。主要见于慢性肺源性心脏病。,发病机制及临床表现,3.中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢深而快的呼吸（Kussmaul respiration）；急性感染性时，机体代谢，血液温度及血中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢呼吸加快；吗啡、巴比妥类药急性中毒 抑制呼吸中枢呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）,发病机制及临床表现,4.血源性呼吸困难 ： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力血含氧量 呼吸慢而深，心率。 大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难。,发病机制及临床表现,5.神经精神疾病 颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血或受压刺激呼吸慢而深和节律改变。精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅 。,后 果,呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活动耐力下降使日常生活活动（activity daily living，ADL）能力受到不同程度的影响。严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其产生不良情绪反应，如悲观、紧张等。,护理评估要点,1呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响2呼吸困难发生的速度和持续的时间 。3呼吸困难对人体功能性健康形态的影响4诊断、治疗与护理经过,相关护理诊断,1.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 2 .气体交换受损 ：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 3.低效性呼吸形态 ：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。4.语言沟通障碍 ：与严重喘息有关。,思考题：,怎样区别吸气性呼吸困难/ 呼气性呼吸困难？心源性呼吸困难有哪些特点？,咳嗽与咳痰,概述：基本概念；咳嗽、咳痰与人体健康的关系；病因与发病机制： 1：呼吸系统疾病 2：心血管系统疾病 3：中枢神经因素,咳嗽与咳痰,临床表现 1. 痰的性状及可能的病因2. 咳嗽出现的时间及可能的病因3. 咳嗽的性质、音色及可能的病因,咳嗽与咳痰,粉红色泡沫痰 急性肺水肿 大量臭脓痰 肺脓肿、支扩 铁锈色 肺炎球菌肺炎 砖红色、胶冻样