东直门医院肿瘤血液科储真真

积聚,东直门医院肿瘤血液科 储真真,概述,积聚的概述,定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。,历代沿革,文献研究,在历代文献中，癥瘕、痞块、癖块、痃癖、肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚等病名，均属积聚范畴。 积聚之名，首见于内经一、病因病机“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”（金匮翼积聚统论）“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”（景岳全书痢疾论）,文献研究,二、治法方药（一）疏肝理气法“气聚，正必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。”（医碥积聚）（二）活血化瘀法 “结为癥瘕，名为虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。”（金匮要略疟病脉证并治）（三）分期治法“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”（医宗必读积聚）,积聚的范围,肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转等疾病。,病因病机,积聚病因病机示意图,淫邪所客 气滞 气恼郁怒 伤肝 痰凝 聚证 脏气 不和 湿阻 积聚 黄疸胁痛疟疾虫证 血瘀 积证忧思劳倦 初期 伤脾 正虚 中期酒食不节 末期正气不足,诊断,积聚的诊断,（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块（三）实验室检查,（一）临床表现,鉴别诊断,1. 痞满与积聚的鉴别,2. 鼓胀与积聚的鉴别,辨证论治,1.辨积证与聚证,2.详察积块部位,积块见于胃脘部者 病在胃,积块见于胁下者 病在肝或脾,积块见于小腹、少腹者 病在肠或妇科病变,3.辨积证初、中、末三期,治疗原则,积聚治疗原则,调气理血为基本大法聚证：病在气分，故重在调气， 疏肝理气， 行气消聚。积证：病在血分，故重在理血， 活血化瘀，散结软坚。积证 初期重在攻邪 中期宜攻补兼施 末期则重在培补元气,分证论治,聚证肝气郁滞证,主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波 动而起伏。舌象：舌淡红，苔薄。脉象：脉弦。病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。治法：疏肝解郁，行气消聚。方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁,聚证 2.食滞痰阻,主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧舌象：舌苔腻。脉象：脉弦滑。病机要点；痰湿内生，痰食交阻治法：行气化痰，导滞通腑方药：六磨汤 （大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）,积证 1.气滞血阻,主症：积块软而不坚，固着不移。舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。脉象：脉弦。病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。治法：理气活血，通络消积。方药：金铃子散合失笑散。 （金铃子、延胡索 ；五灵脂、蒲黄）,积证2瘀血内结,主症：腹部肿块明显，硬痛不移。舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。脉象：脉弦细涩。病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。 膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。 若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。,积证 3正虚瘀结,主症：积块坚硬，疼痛加剧。舌象：舌质淡紫，无苔。脉象：脉细数或弦细。病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。治法：大补气血，化瘀散结。方药：八珍汤合化积丸。,结语,积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证，主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转归虽是积聚证的，病机关键：气滞、血瘀、食积、痰凝。聚证重在气滞；积证重在血瘀。聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则，,聚证：1肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚 发作时 木香顺气散加减， 缓解时 逍遥散化裁2食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑 六磨汤积证：1气滞血阻：理气活血，通络消积 金铃子散合失 笑散2瘀血内结：祛瘀软坚，调理脾胃 膈下逐瘀汤3正虚瘀结：大补气血，化瘀散结 八珍汤合化积丸,积聚的病例,1金某，男，32岁，病已月余，腹胀而痛，右少腹时现突起一块，按之则上移，或