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文档简介

概念,是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称为便血。 少量出血须经隐血试验才能确定。,病因,下消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病 血管病变上消化道疾病全身性疾病,1. 血液与粪便关系:,小肠,血与粪完全混合,直肠/肛门,血与粪完全分离,便血的临床表现,与出血部位有关,2.大便的颜色与性状,部位低 量大,部位高 量少,少量出血,（1）出血部位、速度、量与血便的关系,（2）不同病因的血便性状,急性细菌性痢疾：黏液脓血便 阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味,便血颜色因出血部位不同，出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红 出血部位高、量少、停留时间长Hb+硫化物硫化亚铁黑色或柏油样便,注意除外：食用动物血、猪肝黑便，隐血假阳性口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后黑便，隐血阳性服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽，隐血阴性,诊断,1、出血量的估计：出血量每天5ml以上，大便潜血（）。出血量每天50ml以上，黑便。上消化道出血量在每天250300ml以上时，除黑便外，可有呕血。出血量1000ml/天时，患者除有呕血、黑便外，还可出现周围循环功能不全、失血性贫血的症状，严重者还可出现失血性休克的症状。,2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的多少及血液在肠道停留的时间。上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样；下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红色的血。,如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕动快时，也可排出鲜红色的血便；小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈柏油便。,什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的，带粘性的，酷似柏油的稀便。其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的粘液，黏附在大便表面所致。,3、血与大便的关系：血与大便相混杂，说明出血部位较高，多来自于上消化道，小肠及上位结肠。,鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状结肠和直肠出血。血在大便后滴下，与大便不相混者，多见于肛管疾病。如：内痔、肛裂、也可见于直肠息肉及直肠癌。,4、血便的性状：大便呈粘液脓血便者，应考虑结肠癌、结肠息肉、慢性结肠炎症。大便呈脓血样：考虑痢疾、结肠血吸虫病、结肠结核等。,总之，引起便血的原因为消化道的各种疾患、炎症、溃疡、肿瘤、血管病变等及全身出血性疾病，应通过各种检查手段明确诊断。,问诊要点,便血的病因和诱因便血量患者一般情况其他：腹泻，腹痛，肠鸣，痔疮，抗凝药，手术史,病历,病史采集:男性，49岁，反复黑便三周，呕血一天。,1、 确定是否呕血、便血 2、 呕血、便血的诱因 (inducement) 3、 呕血、便血的颜色(colour) 4、 呕血、便血的量(quantity) 5、患者的
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