临床路径检查标准

临床路径管理督查评分表临床路径管理督查评分表 医院名称 检查人 检查时间 督查项目标 准评价方法分值扣分扣分原因 1 医院成立由院长任组长 分管院长任副组长 各专业 科室 医务管理 护理管理 药学管理 信息统计 病案管 理 经济管理等部门负责人组成的试点工作领导小组 4 1 组织机构 8 分 2 建立良好的协调机制 定期研究并及时解决路径管理 工作中出现的问题 保障正常运行 查阅文件 资料 现场提问 4 1 领导小组制订本院具体路径管理工作目标和实施方 案 研究制定相关管理制度 完善工作机制 42 制度建立 8 分 2 临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系 查阅文件 资料 4 1 有路径工作管理及评估方案 定期组织对本院临床路 径实施效果的评估与分析 103 管理评估 14 分 2 医院有实施情况总结 注明 查阅资料 病历记录 工作记录 4 1 领导小组人员熟悉临床路径管理工作及相关要求 3 4 人员管理 6 分 2 开展路径工作科室医务人员接受过相关学习培训 熟 悉临床路径工作及相关要求 查阅文件 资料 现场 提问3 1 建立临床路径管理工作文件及相关材料档案 2 医院路径 工作组织 落实情况 40 分 5 资料管理 4 分 2 相关部门保留有临床路径资料与医疗文书 查阅文件 资料 2 1 开展临床路径科室成立临床路径管理试点工作实施 小组 由科室主任任组长 医疗护理等相关人员任成员 2 2 科室建立有效的工作协调机制和工作制度 3 3 根据临床路径管理工作的实际需要对科室医疗资源 进行合理调整 3 科室具体 实施情况 60 分 6 组织情况 10 分 4 提供临床路径管理所需工作条件和必备设施 查阅资料 实地查看 2 1 在卫生部下发的各病种临床路径的基础上 根据 本科室医疗实际情况 制定相关试点病种临床路径 10 2 认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路 径相关资料的收集整理工作 4 7 实施情况 22 分 3 对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理 并做好记录 查阅病历 记录 查阅文件资 料 8 1 定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析 并及时修订相关病种临床路径 6 2 对临床路径工作及时进行探讨 结合本科室的实际情 况 建立健全临床路径管理试点工作制度 2 8 评估与改 进情况 10 分 3 将临床路径相关管理制度纳入本科室医疗质量管理 体系 查阅病历 记录 查阅工作 记录 查阅文件 资料2 1 根据医院工作实际建立和完善临床路径管理工作质 量管理与控制制度 2 2 严格按照临床路径管理要求 对操作中的变异情况有 明确的记录 对出路径患者病情有详细说明 4 9 质量管理 与控制情况 8 分 3 定期了解医 药 护 患与医疗管理部门反馈意见 查阅文件 资料 查阅病历 记录 2 1 尊重患者知情同意权 做好医患沟通 3 2 患者入院时进行相关宣教 并进行临床路径管理相关 介绍 3 10 提供相 关服务情况 10 分 3 按临床路径要求提供医疗 护理服务 查阅病历 资料 4 加分项目 10 分 11 医院信 息化建设和 临床路径管