化痰止咳平喘药

第二十章 化痰止咳平喘药,化痰药以祛痰或消痰为主的药物； 止咳平喘以缓和或制止咳、喘的药物。,一、概念 凡以祛痰，缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物,中医对痰证的认识及现代医学相关,广义痰,狭义痰,停积于脏腑经络之间各种各样的痰证。,指呼吸道咳出的痰。,皮下肿块、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿等,上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿等,痰的形成：体液代谢失常，水湿凝聚而成。与肺脾肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。痰的证候： 痰在肺咳嗽、气喘 痰在胃恶心、呕吐 痰注胸胁胸满而喘，咳引胁背作痛。 痰蒙心窍昏厥、癫痫 痰蒙清阳眩晕,肝风夹痰中风、惊厥。痰阻经络、筋骨、关节半身不遂、关节疼痛、肢体麻木。痰火互结瘰疬、痰核、瘿瘤。痰闭阻咽喉咽中梗阻（梅核气）痰阻少阳多诱发疟疾,痰的种类：热痰、燥痰其特点：痰色黄、质粘稠。寒痰、湿痰其特点：痰色白、质清稀、量较多。风痰既有风动的表现，又有痰饮的症状。如中风（高血压脑血管意外）眩晕、头痛、突然跌扑、喉中痰鸣，口眼歪斜，舌强不语、四肢麻木、偏瘫，癫痫，卒然昏倒，口吐涎沫、抽搐。,二功效：温化寒痰，清化热痰，止咳平喘,三分类及适应证：1化痰药 ：因药性有温燥与凉润之别而分温化寒痰药具有温燥之性，用于寒痰、湿痰。清化热痰药具有寒凉之性，用于热痰、燥痰。 化痰药主要用于痰多咳嗽、气喘，或因痰引起的眩晕、癫痫、惊厥、中风，痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注、麻木肿痛以及顽痰怪证等。2止咳平喘药：宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。,四配伍 外感咳喘配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶） 热痰、燥痰配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬） 寒痰、湿痰配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍术、白术） 虚劳咳喘配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、蛤蚧） 风痰、惊痫则当配平肝息风、安神药 瘿瘤、瘰疬者配软坚散结药（海藻、昆布） 阴疽流注、麻木肿痛配温阳散寒通滞药。,因痰的生成多与脾的关系密切，脾失健运，即可形成痰，故多配伍健脾药（白术、茯苓、党参） 因痰饮形成的病机为气化失司，水液停滞，气机失调，故历代医家强调治痰之要在于调气，气行则水行，气降则痰降，所以常配伍行气药,五注意事项 1凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者，不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。 2麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。 3有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的防治 。,一、性味性均温热 ，味多辛苦二、归经肺、脾、肝三、功用 1温化寒痰（温肺祛痰）寒痰证 2燥湿化痰湿痰证（多数药） 3祛风化痰风痰证（部分药）,第一节 温化寒痰药,注意事项： （1）本类药常与温肺散寒药、燥湿化痰药配伍。 （2）本类药性多燥烈，易伤津耗液，助火动血，故热痰咳喘、阴虚燥咳及有吐血咯血倾向者，均应慎用。本节重点药物：半夏、天南星、旋复花,半夏,药材半夏,半夏,来源：为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎。,炮制品有：清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲等。用法：生半夏生用有毒，只供外用，长于消肿散结止痛。生品辛烈毒甚，不宜内服，故处方中写为半夏者，都应付给炮制品。清半夏生半夏与8%的白矾溶液浸制而成（燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻。,法半夏生半夏与甘草、石灰水浸制而成（燥湿健脾）姜半夏生半夏与生姜、白矾同煮而成（降逆止呕）半夏曲清半夏与生姜汁、白矾、六神曲及面粉经加工发酵而成（化痰消食）多用于脾胃虚弱、湿阻食滞之呕吐、泄泻、纳呆、腹胀等。青盐半夏将半夏与青盐（32：1）入水同泡至全部浸透，晒干入药。经盐制燥性已缓，且取咸以软坚散结为功（消痰散结）多用于瘰疬、痰核、梅核气。,性味归经：辛，温；有毒。归经：脾、胃、肺。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛分析：辛温 入脾能燥脾湿，水湿去则脾健而痰涎自消 燥湿化痰 性燥 入胃能降胃气，逆气降则胃和而痞满呕吐自止 降逆止呕,1湿痰、寒痰证。（湿痰要药） 本品善于燥湿化痰，并有止咳作用，为治湿痰之要药，兼治寒痰。2胃气上逆，恶心呕吐。（止呕要药） 本品既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕要药。经配伍可用于多种病因的呕吐，尤其适宜于痰饮或胃寒呕吐。3胸痹，结胸，心下痞，梅核气。 本品有辛散消痞、化痰散结作用。4瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等。 本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。,应 用,用法用量：煎服，310g。内服一般宜制用 使用注意：（1）反乌头。（2）阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。,异叶天南星,东北天南星,天南星,药材天南星,天南星,来源：为天南星科多年生草本天南、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。,生南星辛苦温有毒，祛风止痉力强，多用于破伤风、癫痫、中风等。制南星生南星用姜汁明矾制过，辛苦温，毒性减，燥湿化痰力胜，多用于湿痰咳嗽。胆南星天南星用牛胆汁拌制而成的加工品。味苦性凉，清热化痰、熄风定痉，用于痰热惊风抽搐、癫痫、中风等。,性味归经：苦、辛，温；有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰，祛风解痉，外用消肿止痛。应用：1湿痰、寒痰证。 本品有较强的燥湿祛痰作用。善治顽痰咳嗽（长年不愈） ，相当于现代医学之老年性支气管炎。2风痰所致的眩晕，中风，癫痫及破伤风。（风痰证） 本品有走经络、祛风痰而止痉之作用。诸风口噤宜用南星。,3痈疽肿痛，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。 本品外用有散结消肿止痛之功。治痈疽肿痛、痰核，可研末以醋调敷。近年发现有抗肿瘤作用，多用于子宫颈癌。用法用量：煎服，3一10g。多制用。外用适量，用生品研末调敷或鲜品捣敷患处。,本品辛温苦燥，有毒，入肺脾肝经。有较强的燥湿化痰作用，善治寒湿顽痰，每与半夏相须为用；又入肝经，性走窜，专走经络，善祛经络中的风痰而止痉挛，为祛风痰的要药，常治风痰所致的眩晕、中风、癫痫及破伤风等。外用又能散结消肿止痛，以治痈疽肿痛、瘰疬痰核及毒蛇咬伤。,鉴别比较半夏 燥烈有毒，燥湿化痰，治疗湿痰、寒痰相须为用；南星 外用皆散结消肿，南星胜半夏半夏辛温性燥主入脾胃，降逆止呕，消痞散结，可治胃逆呕吐，结胸、梅核气南星苦温辛烈，燥烈之性更甚，入肝经走经络，祛风解痉，可治风痰痉厥、破伤风 故临床治湿痰、寒痰多以半夏为君，南星佐之；治疗风痰以南星为君，半夏佐之,旋 复 花,菊科多年生草本植物旋复花的头状花序,旋 复 花,【处方用名】旋复花、制旋复花【性味】苦、辛、咸，微温【归经】肺、脾、胃、大肠【功效】降气止呕，祛痰平喘,1. 降气止呕恶心呕吐 痰浊中阻，胃气上逆 2. 祛痰平喘痰壅气滞之咳嗽多痰、胸膈痞闷 苦降辛开，化痰下气降气化痰而平喘咳，化痰消痞利水而除痞满,39克绒毛-包煎,一、性味性均寒凉味多甘苦咸 二、功用 1清化热痰热痰证2清肺热肺热咳嗽或肺燥痰咳3软坚散结痰火瘰疬，瘿瘤等（部分药物）,第二节清化热痰药,本节重点药物 ：贝母、瓜蒌、竹茹、桔梗,川贝母,川贝母,药材川贝母,浙贝母,浙贝母,药材浙贝母,要点：贝母有二，川贝母偏于润肺止咳，浙贝母偏于清热 散结。川贝母主产于四川，浙贝母主产于浙江。来源：为百合科植物川贝母或浙贝母的干燥鳞茎。产地：川贝母主产于四川、青海、云南、甘肃等地 浙贝母主产于浙江象山、江苏等地性味： 川贝母：苦、甘，微寒 浙贝母：苦，寒,归经：肺、心功效：川贝母：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。 浙贝母：清热化痰，散结消痈分析：川贝母甘苦寒，甘重于苦，甘寒为用，清润为功甘能滋润 清热化痰 入肺经寒能清热 润肺止咳浙贝母味苦性寒，苦寒较重，开泄力大，入肺经，而清热化痰，开郁散结。,应 用1、川贝母多用于肺虚久咳，肺热燥咳 浙贝母多用于风热、痰火郁结咳嗽 痰热咳嗽两者均可（配知母）2、瘰疬及乳痈、肺痈、疮痈等。 川贝、浙贝均能清热化痰、解郁散结，但浙贝较优。 用法用量：煎服，310g。研末服，12g。使用注意：寒痰、湿痰不宜用。 反乌头。,川贝母 均有清肺化痰，清热散结作用浙贝母 可治痰热咳嗽、瘰疬疮痈等川贝母甘寒为用，清润为功，长于润肺止咳，多用于肺热燥咳、肺虚久咳，痰少咽燥等。浙贝母苦寒较重，即大寒，开泄力大，以清泄为用，长于清火散结，多用于外感风热、痰火郁结之咳嗽及瘰疬疮痈等。,鉴别比较,34,瓜蒌,葫芦科多年生草质藤本植物瓜蒌的成熟果皮及种子,35,瓜蒌,【处方用名】瓜蒌、全瓜蒌、瓜蒌仁、瓜蒌皮【性味】甘，寒【归经】 肺、胃、大肠【功效】 清热化痰，宽中散结，润肠通便,瓜蒌皮长于化痰开胸，瓜蒌仁长于润肠通便全瓜蒌兼具两者功效全瓜蒌1230克，瓜蒌皮612克，瓜蒌仁615,1.清热化痰肺热咳嗽，痰黄稠难咳出或肺痈咳吐脓血清气化痰丸2.宽中散结胸痹胁痛；乳痈初起3.润肠通便肠燥便结,【应用】,37,前胡,伞形科植物白花前胡或紫花前胡的根,38,前胡,【处方用名】前胡【性味】苦、辛，微寒【归经】肺【功效】降气化痰，疏散风热【应用】 1.降气化痰痰热咳嗽，痰黄稠量多 2.疏散风热风热咳嗽，身热头痛，咳嗽痰多,610克,39,桔梗,桔梗科多年生草本植物桔梗的根,40,桔梗,【处方用名】桔梗、苦桔梗、白桔梗、秋桔梗【性味】辛、苦，平【归经】肺【功效】宣肺祛痰，排脓,310克阴虚火旺、久咳、麻疹不发者不宜应用,41,1.宣肺祛痰咳嗽痰多2.开提肺气咽痛音哑3.理肺而通诸气癃闭、水肿故常于利湿通淋剂中应用 4.排脓肺痈咳吐脓血，痰黄腥臭,引药上行：治胸膈以上疾病；作引经药,【应用】,竹 茹来源：为禾本科多年生常绿乔木或灌木青杆竹、大头典竹或淡竹的茎杆的干燥中间层。性能特点：本品甘寒清润，入肺、胃、胆经。既善清痰热而除烦，又善清胃热而止呕，为治痰热咳嗽、心烦及胃热呕吐之佳品。竹 沥来源、分布同竹茹。为竹新鲜的茎杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁。现一般用安瓿密封保存备用。鲜用。也可熬膏瓶贮，称竹沥膏。天竺黄来源：为禾本科青皮竹或华思劳竹等杆内的分泌液干燥后的块状物。,鉴别比较竹茹竹沥 均能清化热痰，治痰热咳喘天竺黄 但竹茹归肺胃胆经，善除烦止呕，常治胃热呕吐及痰火内扰之心烦失眠证。 然竹沥则善清热滑痰，化痰力强，又能定惊利窍，尤多用于中风痰迷、痰热惊痫等证。 而天竺黄清热化痰之中兼能清心定惊，为治痰热惊痫等之要药。,一、性味辛、苦，（甘），寒，温二、功用1清肺止咳平喘肺热或热痰咳喘2温肺止咳平喘肺寒或寒痰咳喘,第三节止咳平喘药,杏仁,蔷薇科落叶乔木植物山杏及杏的成熟种子,46,杏仁,【处方用名】苦杏仁，杏仁，光杏仁【性味】苦、辛，微温，有小毒【归经】肺、大肠【功效】 止咳平喘，润肠通便【应用】 1.止咳平喘风热咳嗽、肺热咳嗽、喘息多痰 2.润肠通便津枯血少便秘,310克肺虚咳喘者忌用,为止咳平喘要药。,生用降气止咳，润肠通便，多用于新病咳喘，肠燥便秘。炒用温肺散寒，而润肠作用相对减弱，多用于肺寒咳嗽。,48,百部,百部科多年生草本植物百部块根,百部,【处方用名】百部、炙百部【性味】甘、苦，微温【归经】肺【功效】 润肺止咳，灭虱杀虫【应用】 1.润肺止咳肺痨咳嗽。治各型咳嗽不论新咳、久咳、寒咳、热咳均可用之 2.灭虱杀虫外用，头虱、体虱、阴道滴虫,69克，肺痨用量2030克，外用适量大便溏泻者慎用,50,紫菀,菊科多年生草本植物紫菀的根茎及须根,紫菀,【处方用名】紫菀、炙紫菀【性味】 辛、苦，温【归经】 肺【功效】 化痰止咳【应用】 温而不热，润而不燥，为止咳化痰要药 主治咳嗽，不论内伤、外感、寒热咳皆宜,310克,药材葶苈子（南葶苈子）,药材葶苈子（北葶苈子）,播娘蒿,葶苈子,来源：为十字花科一年生