产后出血教学

单位：昆山市中医医院姓名：陈霞邮箱: 0512,产后出血,1630年蒙泰姬玛哈尔死于产后出血皇帝沙杰汗为其修建了世界上最美丽的陵墓，耗时22年泰姬陵被称为世界七大建筑奇迹之一,泰姬陵(Taj Mahal),一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、原因 首选的宫缩剂。 2.能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间,教 学 目 标,二、理解 能自己归纳宫缩乏力性产后出血的 护理措施。三、应用 能用所学知识，制订一份预防产后出 血的护理措施。,教 学 目 标,产后出血的定义,1,产后出血的原因,2,产后出血的处理原则,3,产后出血的预防,4,产后出血的观察,5,教 学 计 划,产后出血的定义,胎儿娩出24h内,500ML,流行病学 产妇死亡的首位 原因。 80%发生在产后2小时内。晚期 产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。,剖宫产,1000ML,定义 时间 出血量,产后出血的定义,1,产后出血的原因,2,产后出血的处理原则,3,产后出血的预防,4,产后出血的观察,5,教 学 计 划,宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍,产后出血的原因,子宫收缩乏力,特点：分娩过程中有宫缩乏力的表现；宫底升高，子宫质软、轮廓不清；可出现失血性休克；间歇性出血，挤压子宫可有大量凝血块；促进子宫收缩后阴道流血减少或停止,宫缩乏力性产后出血,宫缩乏力性出血表现,测量方法：称重法 容积法 面积法 目测法,出血量测量,休克指数(脉率/收缩压) 正常为0.5 休克指数 估计失血量 占循环比例 1.0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0 2000 43% 收缩压1000ml,出血量测量,休克指数=脉搏/收缩压0.5为正常=1为轻度休克，失血20%30%1为休克1.5为严重休克，失血30%50%2为重度休克，失血50%,关于休克,产后出血的定义,1,产后出血的原因,2,产后出血的处理原则,3,产后出血的预防,4,产后出血的观察,5,教 学 计 划,治疗原则,检查+止血+抗休克+抗感染,刺激子宫收缩,应用宫缩剂,宫腔填塞,选择性血管栓塞,结扎子宫动脉上行支及髂内动脉,子宫切除,宫缩乏力性产后出血,按摩子宫,耻骨联合,阴道,按摩宫底,双手按摩和压迫子宫,催产素,可选择的药物1L液体中加入1040U，以250cc/hr输入。肌注（10U）或静推无禁忌症静推时可有低血压,产后出血的定义,1,产后出血的原因,2,产后出血的处理原则,3,产后出血的预防,4,产后出血的观察,5,教 学 计 划,预防为主,产褥期每30分钟观察一次产后6小时内排空膀胱早期吸吮乳头,?,?,预防为主,为何强调需排空膀胱？膀胱与子宫的位置,膀胱前子宫后,膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能很好收缩 产后出血,吸吮乳头与控制产后出血的关系,吸吮乳头 子宫收缩 出血减少,产后出血的定义,1,产后出血的原因,2,产后出血的处理原则,3,产后出血的预防,4,产后出血的观察,5,教 学 计 划,护理监护的要点,基本生命体征监测：监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸，甲床，尿量、评估出血量及出血速度,护理监护的要点,血压与休克指数：中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O， 当CPV低于6cmH2O时，表示血容量不足； 高于15cmH2O时，则表示心功能不全,如何做好病人各项指标的评估,看神志看面颊、口唇和皮肤色泽看毛细血管充盈时间,一看,如何做好病人各项指标的评估,摸脉搏摸肢端温度,二摸,如何做好病人各项指标的评估,小量出血隐性出血出血与休克不成正比,三观察,个案分析,产妇剖宫产术后9小时，产妇主诉阴道出血量明显增多，腹胀，无胸闷、稍有头晕，乏力。查体： T 36.4, Bp 9959mmHg，P 96次分，R 20次分，面色苍白，检查宫底脐平，子宫轮廓不清晰，质地软，阴道出血约850ml，医生予徒手清理阴道血块，出血900ml。病史：孕妇G2P0孕40周LOA于11-07入院待产，于11-08行人工破膜术，14：30宫口开1cm，20:00宫口开5cm，22:00宫口仍开5cm，产程两小时无进展，因活跃期停滞、胎头下降停滞行剖宫产术，术程顺利，术中出血200ml。,个案分析,2.接着考虑可能是何原因？,4.最后拟定处理原则,3.需收集哪些客观依据？,1.哪些症状应考虑产后出血？,小结,1.Postp