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附件1：高等学校学生及家庭情况调查表学校： 陕西青年职业学院 院（系）： 数子信息技术系 专业： 计算机信息管理 年级： 2011级 学生本人基本情况姓 名张蕾蕾性 别女出 生年 月1992/08民 族汉身份证号 治面貌团员入学前户 口城镇 农村家庭人口 数6毕业学校流曲中学个 人特 长打羽毛球孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址陕西省渭南市富平县底店乡草滩村一组邮政编码711709联系电话 （区号庭成员情况姓名年龄与学生关 系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况张忍关47父亲在家务农5000患病周小利46母亲在家务农患病影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 800 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 干旱 。家庭遭受突发意外事件： 无 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 爷爷年迈并患重病，父亲腰部摔伤不能干过重的体力活 。家庭成员失业情况： 只有父亲一个劳动力 。家庭欠债情况： 欠债30000 。其他情况： 。签章学 生本 人张蕾蕾学生家长或监护 人张忍关学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址陕西省渭南市富平县邮政编码联系电话 （区号）附件2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： 陕西青年职业学院 学生本人基本情况姓 名张蕾蕾性 别女出生年月1992/08民 族汉身份证号治面貌团员家庭人均年 收 入800元学 院陕西青年职业学院系数字信息技术系专 业计算机信息管理年 级2011班计算机信息管理在校联系电生陈述申请认定理由家有六口人，爷爷、奶奶年迈多病，妈妈去年得了一场大病，动过手术，没有什么劳动力。哥哥和我还要上学，只有父亲一个劳动力。再加上家庭遭受自然灾害的影响，农作物没有什么好的收成。只有父亲一个人承担着这个重担。再看看现在，家庭的这个重担已经把父亲折磨的骨瘦如柴了，现在父亲的体力一大不如以前了，再加上腰部摔伤，干不动过重的体力活了。为了给父母减少一些压力，也为了自己更加全身心的投入学习，我真切的希望校领导能够批准！ 学生签字：张蕾蕾 2011 年10 月 30 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 陈述理由评审小组组长签字： 年 月 日B.家庭经济困难 C.家庭经济特别困难 D.家庭经济不困难 认定决定院系意见经评审小组推荐、本院（系）认真审核后，同意评审小组意见。 不同意评审小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， 同意工作组和评审小组意见。 不同意工作组和评审小组意见。调整为： 。负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）附件3：陕西青年职业学院家庭经济困难学生电子档案
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