牙周病赖穗萍

1,牙 周 病Periodontal Disease,首都医科大学宣武医院，口腔科赖穗萍，,2017/12/19,授课内容牙周病病因牙龈病的病因、临床症状及治疗原则慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生牙周炎的病因、临床症状及治疗原则 -慢性牙周炎 - 侵袭性牙周炎,2017/12/19,5,根据第三次全国口腔健康流行病学调查在中国35-44岁的成年人中85.5%存在不同程度的牙周问题牙龈病（gingival diseases）牙周炎（periodontitis）,牙周病概述,6,促进菌斑堆积,启动因子,牙周病病因,7,牙菌斑(Dental plaque biofilm),一种细菌性生物膜为基质包裹的互相粘附，或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体不能被水冲去或漱掉,牙周病病因,8,局部促进因素,牙石,牙面着色,食物嵌塞,不良修复体,牙周病病因,全身促进因素,遗传因素性激素吸烟相关的系统疾病糖尿病艾滋病精神压力,牙周病病因,10,牙龈病（gingival diseases）慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生牙周炎（periodontitis）慢性牙周炎侵袭性牙周炎,牙周病分类,11,一、牙龈病(gingival diseases),局限性包括：牙龈组织的炎症、全身疾病在牙龈的表现一组病变: 菌斑引起；非菌斑引起病因： 局部因素，全身因素转归： 可能发展为牙周炎治疗原则：消除局部刺激因素,12,1、慢性龈炎（Chronic Gingivitis）,病因：菌斑-始动因子局部刺激因素软垢、结石；食物嵌塞不良修复；解剖条件又称：慢性龈缘炎,13,部位：局限于游离龈和龈乳头表现：刷牙、咬硬物出血颜色：鲜红、暗红、紫红形态：龈乳头圆钝、肥大，点彩消失质地：松软、脆弱，失去弹性假性牙周袋的形成龈沟探诊出血,临床表现,慢性龈炎,14,治疗原则- 消除局部刺激因素1.洁治术：彻底清除菌斑和结石2.纠正不良修复体等刺激因素3.卫生宣教,慢性龈炎,15,病因局部因素全身因素：青春期少年体内性激素水平的变化，牙龈对菌斑等局部刺激物的反应性增强,2.青春期龈炎（Puberty Gingivitis）,16,临床表现好发于前牙唇侧探诊易出血治疗,青春期龈炎,17,病因：局部因素病因：全身因素妊娠时体内性激素水平改变牙龈对菌斑等局部刺激物的反应性增强原有的慢性牙龈炎加重或改变特性,3.妊娠期龈炎（Pregnancy Gingivitis）,18,临床表现炎症程度与血中孕酮水平相一致,治疗预防、纠因、抗炎、手术,妊娠期龈炎,19,病因药物（苯妥英纳，硝苯地平，环孢菌素）引起牙龈纤维性增生和体积增大,4.药物性牙龈增生,20,临床表现只发生在有牙区，呈球状、结节状呈粉红色，质地坚韧，不易出血,治疗停药，换药纠因抗炎手术,药物性牙龈增生,21,一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于龈乳头，亦可发生与龈缘源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故为非真性肿瘤,5.牙龈瘤（ Epulis ）,22,二、牙周炎（Periodontitis）,由菌斑生物膜所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收最后可导致牙松动拔出。,23,牙周炎图示,牙周支持组织 牙周炎,24,牙周袋的形成,25,牙槽骨的吸收,26,牙齿的松动、移位,27,1、慢性牙周炎（Chronic Periodontitis）,最常见牙周炎类型（约占95）长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起,28,临床表现一般侵犯全口多数牙静止期与活动期交替进行病程长牙周炎的四大特征,慢性牙周炎,29,慢性牙周炎,治疗原则系统治疗、差异化治疗 1. 长期控制菌斑 2.清除局部致病因素3.手术治疗4.建立平衡的牙合关系5.拔牙6.纠正全身系统因素的影响7.牙周支持治疗,30,慢性牙周炎（图2）,31,慢性牙周炎（图2）,32,慢性牙周炎（图3）,33,2、侵袭性牙周炎（ Aggressive Periodontitis ）,临床特点发病年龄早家族聚集性局部刺激物与病变程度不呈比例好发于切牙与第一磨牙弧形骨吸收病程进展迅速早期出现牙齿松动、移位,34,侵袭性牙周炎,分类局限性：第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一恒磨牙和切牙)不超过两个。广泛性：广泛的邻面丧失，侵犯第一恒磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。,35,治疗原则早期、彻底治疗，主要是彻底消除感染抗菌药物应用调整机体的防御功能,侵袭性牙周炎,36,侵袭性牙周炎（图1）,37,侵袭性牙周炎（图2）,38,侵袭性牙周炎（图3